危重患者转运风险评估与防范

1、危重患者危重患者 转运风险评估与防范转运风险评估与防范 危重病人转运所需时间危重病人转运所需时间 10-15分钟分钟 送病房送病房 送手术送手术送检查送检查 5-10分钟分钟 5-10分钟分钟 重症监护病人院内转运只有短暂的十分钟重症监护病人院内转运只有短暂的十分钟 常被医务人员所忽视常被医务人员所忽视 ！ 2009年患者安全目标手册年患者安全目标手册 u要求医院从2009年3月至 2010年3月，结合本院实 际情况，全面落实，进一步提升医院质量与安 全管理持续改进的力度。 u运送患者意外事件发生率 基础护理质量指标的主要内容之一 提高危重症患者院内转运的安全性提高危重症患者院内转运的安全性

2、加强法制教育，增强安全意识。 制定指引，规范转运流程。 做好预见性护理措施，实施安全转运。 急救专业知识急救专业知识 临床处理能力临床处理能力 责任心责任心 护士的要求护士的要求 熟练掌握病情、把握转运时机！熟练掌握病情、把握转运时机！ 制定指引制定指引 重症监护病人院内转运流程重症监护病人院内转运流程 全面评估病人 告知家属和病人转运的风险 与接收部门沟通协调 对高风险的病人进行预处理 根据病人情况准备转运携带物资 转运前准备转运前准备 一、全面评估病人一、全面评估病人 对病情进行整体分析 掌握好转运时机 生命体征不平稳应报告医生，医生坚 持要转运的情况下，要求主管医生随 同。 正确评估正确

3、评估确保安全的基础确保安全的基础！ 全面评估病人 告知家属和病人转运的风险 与接收部门沟通协调 对高风险的病人进行预处理 根据病人情况准备转运携带物资 转运前准备转运前准备 对病情进行整体分析对病情进行整体分析 呼吸系统最重要 评估内容 循环系统 神经系统 病人是否能够 安全转运？ 不适合转运的病人不适合转运的病人 p心跳呼吸骤停需行CPR术 p中枢神经性或呼吸功能衰竭随时呼吸会停止 p休克未纠正血压测不到或过低 p严重心律失常未得到纠正 以上患者需实施急救后方可转运！以上患者需实施急救后方可转运！ 四、对高风险病人进行预处理四、对高风险病人进行预处理 气道分泌物的清除 颅内高压病人脱水药物的

4、应用 失血性休克病人的扩容 心衰病人血管活性药物的调整 心律失常的药物纠正 出血部位的包扎 血气胸病人的胸腔闭式引流 五、根据病情准备转运携带物资五、根据病情准备转运携带物资 氧气瓶或氧气袋 简易呼吸机 监护除颤仪 微量泵 便携式吸痰机 其它：呼吸球囊、面罩、喉镜、急救箱等。 急救药品：肾上腺素、阿托品、尼可刹米、利 多卡因等药物。镇静药：安定、咪唑安定等。 转运箱物品目录转运箱物品目录 注射器注射器 5 ml 5支支 20 ml 1支支 2.5 ml 1支支 1 ml 2支支 50 ml 1支支 药品药品 0.9% NS 10ml 5支支 0.9% NS 100ml 1瓶瓶 肾上腺素肾上腺素

5、 5支支 胺碘酮胺碘酮(可达龙可达龙) 3 支支 阿托品阿托品 1支支 多巴胺多巴胺 2支支 气道用具气道用具 喉镜把手喉镜把手 1 喉镜镜片喉镜镜片#3 1 气管插管气管插管#7 #7.5 #8 各各1 导丝导丝 1 吸痰管吸痰管 2 口咽通气管口咽通气管3# 4# 各各1 胶布胶布,寸带寸带 若干若干 转转 运运 箱箱 转运中转运中保证转运过程安全保证转运过程安全 正确的搬运 合理的体位 固定的管道 全面的监护 细致的护理 一、正确的搬运一、正确的搬运 p一查二看三整理四搬运 p尽量减少搬运次数 p腰颈椎骨折者需3-4人 同时搬运，保持头、 躯干同一直线。 可借用过床器、床单节力及减少牵拉

6、和震动可借用过床器、床单节力及减少牵拉和震动 二、二、合理的体位合理的体位 病情较轻者：仰卧位 颅脑损伤者：头偏一侧或侧卧位 脑脊液漏：头偏向患侧 胸腹部手术、呼吸困难、心功能不全：半卧位 休克病人：中凹位 三、管道的固定三、管道的固定 气管插管气管插管：挤压呼吸球囊时搬运病人要 及时跟上，避免牵拉脱管。观察气管插管、 气管切开的长度、位置，呼吸机运行正常。 胃管胃管：别在衣服上。 胸管胸管：用两把血管钳交叉夹闭。 头部引流管、尿管、腹部引流管：头部引流管、尿管、腹部引流管：夹闭后妥善放置。 输液管道：输液管道：转运途中要次序用药者，需保持通畅，必 要时双管补液 。 四、四、全面的监护全面的监

7、护 心电监护心电监护 简单可行的体查简单可行的体查： 胸廓起伏：频率及深度 面色：苍白、青紫。 动脉搏动： 可触摸到桡动脉时：收缩压约在80-90mmHg以上： 可触摸到股动脉时：收缩压约在70mmHg以上 可触摸到颈动脉时：收缩压约在60mmHg以上。 末梢循环和肢端温度：末梢循环不良者可能会使血氧饱和 度结果失真。 皮肤、粘膜：颜色有无改变、有无发绀 五、细致的护理五、细致的护理 伸起床档、保持平稳，防止坠床。躁动患者予 约束及镇静。 护士应始终站在病人的头部，便于观察病人脸 色、呼吸及瞳孔的变化。 上下坡时：头部保持在高处。 通过狭小的门或通道时：保护四肢，避免刮伤。 冬季防止受凉，注意保暖。 完善交接流程完善交接流程 陪护人员协助将病人搬运至床上，并做好吸氧、 监护。 打开各种引流管并妥善固定，对病情进行监测 和评估，病情稳定后方整理床单位。 交接内容：病人的基