2014中医临床路径实施方案

1、铜川市耀州区孙思邈中医院医临床路径实施方案各科室：为规范医护人员执业行为， 加强医疗质量管理， 保障医疗安全， 提高 卫生资源利用效率， 控制和降低临床常见病医药费用， 减轻患者负担， 根 据卫生部临床路径管理指导原则（试行） 等文件精神和国家中医药管 理局下发的中医临床路径、 中医诊疗方案及卫生部制定的病种临床路径管 理标准，结合我院实际，制订本临床路径管理实施方案。一、指导思想以病人为中心， 以保持发挥中医药特色优势、 提高临床疗效为根本出 发点，进一步规范中医诊疗行为， 不断提高中医医疗服务质量和临床疗效， 为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。二、总体目标按照国家中医药管理

2、局文件推行的中医临床路径和中医诊疗方案和 卫生部制定的病种临床路径管理标准， 结合我院实际，确定 6 个病种做为 我院试行的中医临床路径病种， 为我院推广临床路径管理积累经验和实践 依据，对已颁布的临床路径的科学性、 规范性、 先进性和可操作性进行论 证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床服务。三、临床路径实施（一）成立组织，明确职责 我院中医临床路径管理组织体系： 1、临床路径管理委员会 主 任：乔志宏 副主任：刘琼 成 员：李金虎 杨毅 郭亚宁 办公室：设在医务科2、临床路径指导评价小组组 长：乔志宏 副组长：刘琼 成 员：李金虎 杨毅 王晓艳3 、临床路径实施小组1）内一科：组长：李

3、金虎成员：王晓艳杜晋康 张勃 白粉花 温海霞 屈林翰2）内二科：组长：乔志宏成员：张晶（3）外一科：袁海亚 邱峻成员：赵永刚刘江 齐毅安 孙改星 宋潮 赵琦（4）外二科：组长：李健成员：吕根兵何雄智 梁琴霞 李瑞东（5）急诊科： 组长：张胜战成员：田晓犁李春玲 安英娟6）针推科：组长：支晓琰成员：孙慧赵向华工作职责：1、领导小组职责：1）制定临床路径实施方案并组织实施。2）明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。3）确定实施临床路径管理病种与标准。（4）组织人员培训。（5）督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。（6）定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法， 促进医疗

4、质量的全面提高。2、指导评价小组职责：1）（4）3、实施小组职责：小组职责：对临床路径的实施进行技术指导； 制订临床路径的评价指标和评价程序； 对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习， 并在各职能部门 的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培 训、实施临床路径管理。医生职责：（2） 明。1）参与修订临床路径中与医疗相关的措施。决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径记录本中注临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。（5） 护士职责:对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的

5、预期目标。定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。监测临床路径表上应执行的项目。负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。协助和协调病人按时完成项目。记录和评价是否达到预期结果。（6）负责提供病人与家属的健康教育。（7）制定和执行出院计划。（8）有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。（9）定期阅读变异分析报告， 参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。 药剂科的职责 :（1）监测合理用药。（2）在保证质量的基础上，降低用药成本。 （3）协助处理与药物有关的变异。 临床辅助科室（检验科、影像科）职责 : （1）执行临床路径表上

6、本科室执行的项目。 （2）协助处理与本科室有关的变异。医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径， 护理部负责组织 护士长修订护理路径。 医务科、 护理部负责临床路径管理的综合考评， 信 息科（和病案室） 负责相关病案信息收集、统计工作，财务部和医保办负 责收费的实时监控。（二）临床路径的病种选择内一科1、2、内二科3、4、5、6、外一科外二科急诊科针推科消渴病中医临床路径 胃脘痛中医临床路径 混合痔中医临床路径 项痹中医临床路径 外感发热 中医临床路径 面瘫 中医临床路径四、临床路径的实施（一）临床路径标准的修订 各科室临床路径小组根据国家中医药管理局文件推行的中医临床路 径、中医诊疗方案

7、和卫生部制定的病种临床路径管理标准， 结合临床工作 实际情况， 选择病种， 修订临床路径标准及临床路径表， 上报临床路径管 理委员会审议通过后实施。（二）确定标准化医嘱 标准化医嘱， 是指依据某一病种的病情发展与变化， 制定出该病种基 本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药、检查等等。标准化的医嘱与 临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便临 床路径的顺序进行。（三）培训 实施之前召开专题会议， 对各专业人员进行系统培训， 使医、护、药、 技及其他各科室人员明确各自职责。 另外采取院刊、 板报等多种形式， 宣 传临床路径实施的意义和进展情况。（四）试行时间： 2014 年

8、 6月 26日起。病种：各科室按我院确定的 6 个病种试行。 要求：通过临床试行对临床路径进行检测， 发现存在的问题， 加以改 进，逐步完善。（五）追踪与评价 实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务， 因此每次每一 种疾病的临床路径实施后， 都要对实施过程进行客观分析与评价， 并进行 阶段性总结， 上报临床路径管理领导小组， 定期对临床路径实施情况进行 分析、总结和通报。五、实施临床路径管理的相关要点（一）规范临床抗菌药物应用。 严格遵照卫生部 抗菌药物临床应用指导 原则、抗生素分级使用管理办法 等执行， 改善抗菌药物使用不规范状 况。（二）按我院医院感染控制方案，强化院内感染管理。（

9、三）加强危重病人和围手术期病人管理， 认真落实危重病人报告、 重大 手术术前讨论、审批等医疗核心制度，规范医疗行为，确保医疗安全。（四）合理检查，合理治疗、合理用药。六、临床路径管理的保障措施（一）加强学习各相关科室务必认真学习临床路径知识， 按照病种临床路径管理标准 和方法实施确定病种的临床路径管理， 由科室质控小组负责日常督查， 以 规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。（二）强化监管 单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。院领导小组每 季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查， 了解病种的费 用变动情况，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项 目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作 人员满意度等指标， 进行路径管理效果评价。 定期对药品进行筛选， 降低 药品费用；定期对临床路径管理效果进行通报。（三）严格考核 临床路径考评结果纳入医院绩效考核同劳务分配直接挂钩， 严格奖惩 兑现。（ 四 ） 积极探索、总结