新生儿败血症护理查房

1、内容简介内容简介 |病史汇报病史汇报 |定义、病因及发病机制定义、病因及发病机制 |临床表现、辅助检查临床表现、辅助检查 |治疗原则治疗原则 |护理护理 病史汇报病史汇报 基本资料：3606床 缪易晨 女 16天 病史：患儿因喉有痰感3多天，偶咳，无明 显口吐泡沫及口唇青紫，于2015.1.21以新 生儿败血症转入我院新生儿室。 病史汇报病史汇报 体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双 肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。 T:36.7 HR:146 R:40 体重：3.72kg 入院处置：完善相关检查如血常规，生化， 血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出 血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持

2、治疗 病史汇报病史汇报 简要病史 1.21医嘱下病危 血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L 生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L， BU31.96umol/l 血培养+药敏：无菌生长 病史汇报病史汇报 1.22 患儿体温仍高，波动在3838.5， 呼 吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血 压q6h,心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏 CRP5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l 1.23患儿体温降至正常：36.837.4 1.24 停心电监护,测血压bid 新生儿败血症新生儿败血症 定义定义 指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而

3、造成的指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的 全身感染。全身感染。 病因病因 1.1.自身因素自身因素 2.2.病原菌病原菌 3.3.感染途径感染途径 自身因素自身因素 新生儿免疫系统不完善，屏障新生儿免疫系统不完善，屏障 功能差，血中补体少功能差，血中补体少 白细胞在应激情况下杀菌能力白细胞在应激情况下杀菌能力 下降下降 T T细胞对特异抗原反应差，细细胞对特异抗原反应差，细 菌侵入机体易引起全身感染菌侵入机体易引起全身感染 病原菌病原菌 地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌 为主为主 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、近年：由

4、于极低体重儿存活率的提高和血管导管、 气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、 克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多 葡萄葡萄 球菌球菌 感染途径感染途径 产前产前 与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染 产时产时 与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜 早破、产程延长早破、产程延长 产后产后 （最常见最常见） 往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化 道等侵入有关，近年医源感染增多道等侵入有

5、关，近年医源感染增多 起病起病 时间时间 传播途径传播途径 病原菌病原菌 并发症并发症 死亡率死亡率 根据发病时间分根据发病时间分早发型早发型和和晚发型晚发型 发热或体温发热或体温不不升升 不不吃吃 不不哭哭 反应差、嗜睡（反应差、嗜睡（不不动）动） 体重体重不不增增 一般症状和体征一般症状和体征 “五五不不” 黄疸黄疸 肝脾肿大肝脾肿大 特殊表现特殊表现 出血倾向出血倾向 休克休克 其他其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻呕吐、腹胀、中毒性肠麻 痹、呼吸窘迫或暂停、青痹、呼吸窘迫或暂停、青 紫紫 合并症合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肺炎、脑膜炎、坏死性小 肠结肠、化脓性关节炎、肠结肠、化脓性关节炎、

6、 骨髓炎骨髓炎 辅助检查辅助检查 （金标准金标准） 应在用抗生素前做应在用抗生素前做 严格消毒严格消毒 取血量要足（至少取血量要足（至少 0.50.5 ） 已用抗生素者作已用抗生素者作L L型细菌型细菌 培养培养 疑为肠源性感染者行厌疑为肠源性感染者行厌 氧菌培养氧菌培养 标本标本 血、脑脊液和尿血、脑脊液和尿 方法方法 对流免疫电泳对流免疫电泳 （CIECIE）、酶联免疫吸附）、酶联免疫吸附 （ELISAELISA）、乳胶颗粒凝）、乳胶颗粒凝 集（集（LALA） 检测细菌抗原检测细菌抗原 血清涂片找细菌血清涂片找细菌 辅助检查辅助检查 外周血象外周血象 反应最灵敏反应最灵敏 感染感染68h内

7、内，860h达高达高 峰（峰（作为细菌感染的早期指标作为细菌感染的早期指标 ） 感染控制后迅速感染控制后迅速（评估抗生评估抗生 素疗效和指导抗生素程素疗效和指导抗生素程 ） 急相蛋白急相蛋白 白细胞总数白细胞总数 5109/L或或 20109/L，中性粒细，中性粒细 胞中杆状核细胞所占胞中杆状核细胞所占0.2， 出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数 100109/L 治疗原则治疗原则 抗生素治疗：早期、联合、足量、注意抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用药物毒副作用 处理严重并发症处理严重并发症 支持治疗支持治疗 免疫治疗免疫治疗 清除感染灶清除感染灶 表皮葡

8、萄球菌表皮葡萄球菌 已成为新生儿败血症的主要致病之一已成为新生儿败血症的主要致病之一 特性特性:产生细胞外粘液产生细胞外粘液, , 附着表面附着表面 感染途径感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触静脉插管、气管插管及皮肤接触 预防预防:加强各种导管的消毒和管理加强各种导管的消毒和管理 加强医护人员手的消毒和清洁加强医护人员手的消毒和清洁 严格实行无菌操作严格实行无菌操作 处理严重并发症处理严重并发症 抗休克抗休克 纠正酸中毒、低氧血症纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿减轻脑水肿 积极退黄积极退黄,预防核黄疸预防核黄疸 护理诊断护理诊断 体温过高体温过高与感染有关与感染有关 有营养失调的危险有营养

9、失调的危险与患儿白蛋白低、疾与患儿白蛋白低、疾 病消耗增加有关病消耗增加有关 知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）缺乏有关疾病和护理缺乏有关疾病和护理 新生儿的知识新生儿的知识 潜在并发症潜在并发症：化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎 体温过高体温过高与感染有关与感染有关 目标：目标：患儿一周内体温逐步恢复正常 措施措施：1. 保持室温22-24，湿度55%-65%，定时 开窗通风，保持空气新鲜 2.监测体温q4h，37.8T 38.5 ，散包 降温；T38.5 ,予温水擦浴，密切观察生命体 征变化 3.遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及 不良反应，有异常及时告知医生 4. 4.严格无菌操作及手消毒，避

10、免交叉及二重 感染 评价：评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温： 36.837.4 有营养失调的危险有营养失调的危险与患儿白蛋白与患儿白蛋白 低、疾病消耗增加有关低、疾病消耗增加有关 目标目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加 措施措施：1.供给足够的能量和营养：少量多餐，细 心喂养 2.定期监测体重变化 3.加强病情观察 评价评价：患儿住院期间体重增加： 3.65kg（12.1） 3.775kg（12.3） 4.0kg（12.6） 知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）缺乏有关疾病缺乏有关疾病 和护理新生儿的知识和护理新生儿的知识 目标：目标：家长能够掌握和了解相关知识和技 能 措施：措施：

11、1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿 的知识，解除家长的焦虑紧张 2. 及时向家属说明患儿的治疗情况和 病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理 评价：评价：家长对本病的护理和注意事项有所 掌握 潜在并发症：化脓性脑膜炎潜在并发症：化脓性脑膜炎 目标：目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎 措施：措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量. 规则.足疗程） 2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异 常，及时告知医生并处理 3.密切观察病情: 如患儿出现持续发热、激 惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、两 眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能 评价：评价：患儿住院期间暂未出现以上并

12、发症 感谢聆听感谢聆听 请多指教请多指教 黄疸黄疸 肝脾肿大肝脾肿大 特殊表现特殊表现 其他其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻呕吐、腹胀、中毒性肠麻 痹、呼吸窘迫或暂停、青痹、呼吸窘迫或暂停、青 紫紫 合并症合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肺炎、脑膜炎、坏死性小 肠结肠、化脓性关节炎、肠结肠、化脓性关节炎、 骨髓炎骨髓炎 辅助检查辅助检查 （金标准金标准） 应在用抗生素前做应在用抗生素前做 严格消毒严格消毒 取血量要足（至少取血量要足（至少 0.50.5 ） 已用抗生素者作已用抗生素者作L L型细菌型细菌 培养培养 疑为肠源性感染者行厌疑为肠源性感染者行厌 氧菌培养氧菌培养 标本标本 血、脑脊液和尿血、脑脊液和尿 方法方法 对流免疫电泳对流免疫电泳 （CIECIE）、酶联免疫吸附）、酶联免疫吸附 （ELISAELISA）、乳胶颗粒凝）、乳胶颗粒凝 集（集（LALA） 检测细菌抗原检测细菌抗原 血清涂片找细菌血清涂片找细菌 治疗原则治疗原则 抗生素治疗：早期、联合、足量、注意抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用药物毒副作用 处理严重并发症处理严重并发症 支持治疗支持治疗 免疫治疗免疫治疗 清除感染灶清除感染灶 处理严重并发症处理严重并发症 抗休克抗休克 纠正酸中毒、低氧血症纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水