中风的危险因素,为什么一级二级预防

1、中风的危险因素 为什么要进行一、二级预防 目录 v1.什么是中风 v2.中风的机制 v3.中风的危险因素 v4.为什么要进行一、二级预防 v5.抗血小板治疗 认识中风，预防中风认识中风，预防中风 v什么是中风？中风是怎么发生的？ v哪些人容易发生中风？ v应该怎么预防？ 我应该采取什么行 动预防中风？ 什么是中风？ 中风就是脑卒中！ 由于大脑里面的血管突然发生破裂 出血或因血管堵塞造成大脑缺血、 缺氧所致的急性疾病。 中风有哪些类型？中风有哪些类型？ 有两种主要类型 缺血性中风(占85%） 出血性中风 堵 塞 ！ 破裂！ 中风中风的主要症状的主要症状 面瘫 (Facial weakness)

2、能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？ 肌无力 (Arm weakness) 能伸举上肢吗？ 言语困难 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 进行沟通吗？ 尽早就诊，快速行动 (Time to act fast) 如果出现中风发作 症状，请立即致电120 TIA = “小中风小中风” v 短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致 v 症状类似中风 v 持续时间很短，数分钟至数小时（ 女性女性 家族史：有心脑血管疾病家族史家族史：有心脑血管疾病家族史 无法改变或控制的因素 中风的危险因素？中风的危险因素？ 可以改变或控制的因素 高血压、高

3、血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史 发生过中风或TIA史 再次发生中风的风险高于其他人9倍 而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。 怎么评估中风复发的风险有多大？怎么评估中风复发的风险有多大？ ESSEN 中风风险评分中风风险评分 危险因素危险因素 分值分值 75岁岁 2 高血压高血压 1 糖尿病糖尿病 1 有过心肌梗死有过心肌梗死 1 其他心血管疾病（除外房颤和其他心血管疾病（除外房颤和MI） 1 外周动脉疾病（外周动脉疾病（PAD） 1 吸烟者吸烟者 1 有过缺血性中风有过缺血性中风/TIA 1 最高分值最高分值

4、 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 极高危 高危：中风危险4% 低危：中风危险4% 3分以上需 要更强的抗 血小板药物 ESSEN评分评分 3患者的复发风险是患者的复发风险是 3患者的一倍患者的一倍 J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343; 比值比: 1.86, CI 0.91-3.80 Essen中风风险评分3与3患者的中风复发事件比较 12.5 10.0 7.5 5.0 2.5 0.0 01234567891011121314151617181920 Months after admission Essen Risk S

5、core 6 ESRS ESRS3 30% ESRS3 70% 减少中风风险，我们减少中风风险，我们能做什么能做什么？ 防发病（一级预防）： 从未发生过中风或TIA的人： 应及早发现 危险因素，并采取综合控制 防复发（二级预防） 已发生过中风/TIA的患者，应采取更积 极的措施避免复发 控制危险因素控制危险因素 v 控制血压 血压应维持在140/90 mmHg。 有糖尿病、高血脂的患者，应控制在 130/80mmHg v 控制血糖： 控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制 v 控制高血脂： 降脂目标：一般LDL-C100mg/dL，有冠心 病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL 药物治疗：他汀

6、类或贝特类药物降低血脂 水平 为什么为什么要坚持服用降压药？要坚持服用降压药？ v 有高血压病的人比无高血压病的人患脑中风的危险高7倍 v 长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高 血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血，非常可 怕 v 如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34% 千万不可 吃吃停停 您的血糖正常吗您的血糖正常吗？ 血压、血糖正常可以血压、血糖正常可以停药停药吗？吗？ v 必须强调，糖尿病、高血压病一般是不容易治愈的， 这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。 v 血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛 细胞的损害，不利于病情的稳定。 v 如果血糖、血

7、压保持正常已有一段时间，可在医生的 指导下调整治疗方案。 v 切忌乱停药。 不能！ 高血脂和脑中风有什么关系？高血脂和脑中风有什么关系？ 高血脂 动脉粥样硬化斑块 斑块破裂、血栓形成 脑中风 致残或死亡 ！ 总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 （LDL） v戒烟：避免主动或被动吸烟 v控制体重 v合理饮食 每天至少吃5种以上的水果或蔬菜 降低盐摄入量 v每天适度体育锻炼至少30 分钟 保持健康的生活方式保持健康的生活方式 v 健康的生活方式帮助您控制 血压 血脂 血糖 全身良好状态的恢复 v 从此，为您的成功治疗打下扎实 的基础 健康的生活方式是任何一种药物 治疗的基础 管住嘴 要少吃 可适量

8、多吃 O v早评早治、远离中风复发！早评早治、远离中风复发！ 进行进行ESSEN中风风险评分中风风险评分 评分评分3，应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预 防防！ 如果已经发生中风或TIA， 我们能做什么？ 卒中合并多血管床病例卒中合并多血管床病例 王先生，66岁，左侧肢体无力麻木1天。 既往史： - 3年前有心梗史，不规律服用ASA; - 高血压(162/97 mmHg) 诊断： - 缺血性卒中 - 冠心病 陈旧性心梗 Essen评分=3 卒中复发高危患者！ 1 1 1 抗血小板抗血小板药物是防止中风复发的药物是防止中风复发的 必备用药必备用药 为什么

9、为什么要服用抗血小板药物？要服用抗血小板药物？ 动脉粥样硬化血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系，抑 制血小板聚集无疑可降低血栓形成的风险，从而预防中风的远 期复发。 所以，在缺血性中风的二级预防中抗血小板治疗即是重中之重 常见的抗血小板药物有常见的抗血小板药物有 哪些？哪些？ v 阿司匹林 便宜、疗效有限 v 氯吡格雷（波立维） 一种全新的抗血小板聚集片剂。研究表明，波立维较阿司匹林 能更有效预防缺血性中风的复发。 2010中华医学会神经内科脑血管病学组最新发布的中国缺血性 卒中(中风)指南中建议波立维作为预防中风再发的首选用药，并 推荐高危患者使用波立维获益更显著 Diener HC, et al. Clopidogrel for the secondary prevention of stroke. Expert Opin Pharmacother, 2005,6(5):755-764. ESSEN 3分的高危患者，分的高危患者， 预防中风再发，波立维比阿司匹林更有效预防中风再发，波