急危重病人的生命体征监测课件VIP

1、急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测1 ICU 岳敏 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测2 l生命体征 是体温是体温, ,脉搏脉搏, ,呼吸和血压的总称，通过呼吸和血压的总称，通过 对生命体征的观察，可以了解疾病的发对生命体征的观察，可以了解疾病的发 生，发展和转归的情况，为临床诊断治生，发展和转归的情况，为临床诊断治 疗提供可靠的依据。疗提供可靠的依据。 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测3 l体温体温 心率心率 血压血压 呼吸呼吸 lCVP CVP 心电图心电图 SpO2 SpO2 l尿量尿量 血气分析血气分析 202

2、1-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测4 体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的能引起体温能引起体温 异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病 人的病情有直接关系，甚至可以人的病情有直接关系，甚至可以直接反映直接反映病人病人 病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严 重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应 用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易 感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感因素的存在，常导致各种感

3、染，尤其是肺部 感染（感染（，表现为体，表现为体 温增高。温增高。 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测5 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测6 常用什么温度来代表体温？常用什么温度来代表体温？ 直肠直肠温度最接近人体内部温度温度最接近人体内部温度 平平 均均 范范 围围 u腋温腋温 36.5 (36.036.5 (36.037.0)37.0) u肛温肛温 37.5 (36.5 37.5 (36.537.7)37.7) 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测7 l如果两者温度差较大如果两者温度差较大 l 提示外

4、周循环灌注不良提示外周循环灌注不良 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测8 发热可分为：发热可分为： 低热低热 37.5 37.537.937.9 中等热中等热 38.0 38.038.938.9 高热高热 39.0 39.040.940.9 超高热超高热 41 41以上以上 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测9 1 1、定义：体温低于正常范围。定义：体温低于正常范围。3535以下以下。 2 2、原因：、原因： l散热过多：散热过多： l产热减少：产热减少： l体温调节中枢受损：体温调节中枢受损： 3 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰

5、冷，血压下、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下 降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝， 意识障碍、甚至昏迷意识障碍、甚至昏迷 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测10 4 4、分类、分类 轻度：轻度：32-3532-35 中度：中度：30-3230-32 重度：重度：3030以下可有瞳孔散大，对光反射消失以下可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：致死温度：23-2523-25 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测11 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测12

6、n 速率速率; ;：60-10060-100次次/ /分速率的改变与本身病情的变化分速率的改变与本身病情的变化 有着密切关系。有着密切关系。 n 不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变 化，对于监护仪出现的任何报警信息都要及时查看。化，对于监护仪出现的任何报警信息都要及时查看。 正常心率的特征正常心率的特征心率脉搏 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测13 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测14 血压低于血压低于909060mmHg60mmHg，有明显的血容量不足的临，有明显的血容量不足

7、的临 床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。 原因：常见于休克、大出血等患者原因：常见于休克、大出血等患者 异常血压的评估异常血压的评估 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测15 血压的监测分为血压的监测分为 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测16 测量方法测量方法 体位：所测部位的手臂位置体位：所测部位的手臂位置(肱动脉肱动脉)与心脏在同一水平上与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 卧位：平腋中线卧位：平腋中线 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监

8、测17 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测18 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测19 l正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩 压压 l高血压者无创收缩压低于有创收缩压高血压者无创收缩压低于有创收缩压 l低血压者无创收缩压高于有创收缩压低血压者无创收缩压高于有创收缩压 l对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数 值值 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测20 通常将中心静脉置通常将中心静脉置 管放入上腔或下腔静脉中，管放入上

9、腔或下腔静脉中，CVP可以反映可以反映 的情况，正常值的情况，正常值512cmH2O，通过，通过 CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的变化，可以掌握右心功能的变化，指导 的补充和相关的补充和相关药物药物的应用。的应用。 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测21 lCVP BP 临床意义临床意义 处理方法处理方法 l 低低 低低 血容量不足血容量不足 充分补液充分补液 l 低低 正常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足 适当补液适当补液 l 高高 低低 心功能不全心功能不全 强心强心 l 高高 正常正常 容量血管收缩容量血管收缩 舒张血管舒张血管 l正常正常 低

10、低 容量相对不足容量相对不足 补液实验补液实验 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测22 急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测23 l 频率异常频率异常 l 深浅度异常深浅度异常 l 节律异常节律异常 l 声音异常声音异常 l 形态异常形态异常 l 呼吸困难呼吸困难 异常呼吸的评估异常呼吸的评估 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测24 24次次/分分 10次次/分分 浅慢浅慢深快深快 浅慢浅慢呼呼 吸暂停吸暂停 呼吸与呼吸呼吸与呼吸 暂停交替暂停交替 频频 率率 深度深度 节节 律律 异常呼吸的评估异常呼吸的评估 2021-

11、7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测25 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测26 v病人的通气量病人的通气量 v人工气道建立得是否妥当人工气道建立得是否妥当 v自主呼吸与呼吸机协调的情况自主呼吸与呼吸机协调的情况 v有无病理性呼吸动作有无病理性呼吸动作 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测27 通过通过可以了解人工气道的位置及肺部可以了解人工气道的位置及肺部 是否有异常情况等是否有异常情况等 人工气道建立后，应立即人工气道建立后，应立即 采用采用的方式明确人工气道是否在气管内。的方式明确人工气道是否在气管内。 如果人工

12、气道误插入食管内，表现为肺部听诊如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊 时呼吸音时呼吸音同时由于气体进入消化同时由于气体进入消化 道，导致道，导致通过了解两侧肺呼吸音是通过了解两侧肺呼吸音是 否对称，来判断人工气道是否进入否对称，来判断人工气道是否进入即即 使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进 行肺部听诊，以了解或判断行肺部听诊，以了解或判断的位置。的位置。 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测28 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测29 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的

13、生命体征监测30 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测31 l监护仪监测过程中时常会出现监护仪监测过程中时常会出现 呼吸暂停的报警，呼吸暂停的报警， 对此我们一直不够重视，很多时候都默认为是对此我们一直不够重视，很多时候都默认为是 导连线的干扰，对于这种判断要加以证实，因导连线的干扰，对于这种判断要加以证实，因 为很多时候不是此因素而是病人真正出现了病为很多时候不是此因素而是病人真正出现了病 情的变化，氧饱和度没有下降并不表示病人呼情的变化，氧饱和度没有下降并不表示病人呼 吸正常，身体有储留氧的空间。吸正常，身体有储留氧的空间。 2021-7-4急危重病人的生命体征

14、监测急危重病人的生命体征监测32 是监测机械通气效果的是监测机械通气效果的 通过血气分析可以：通过血气分析可以： 判断血液氧合状态，指导呼吸机判断血液氧合状态，指导呼吸机的设置和调节的设置和调节 确定应用呼吸机治疗的确定应用呼吸机治疗的 为判断和分析病情尤其是为判断和分析病情尤其是提供依据提供依据 确定确定呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征 六、动脉血气监测六、动脉血气监测 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测33 动脉血气监测动脉血气监测 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测34 lPH PH ： 7.357.357.457.45 lPa

15、OPaO2 2： ： 80-100 80-100 mmHg mmHg lPaCOPaCO2 2：353545mmHg 45mmHg lBE: BE: 3 mmol/L3 mmol/L l乳酸：乳酸：0.5-2.2 mmol/L0.5-2.2 mmol/L l碳酸氢根：碳酸氢根：22-27mmol/L22-27mmol/L 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测35 l通过通过SpO2监测，间接了解病人监测，间接了解病人PO2高低，以便高低，以便 了解组织的氧供情况。了解组织的氧供情况。 l SpO2与与PO2关系对照表关系对照表 SpO2 50 60 70 80 90

16、 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测36 l 温度温度、PaCO2及血液及血液pH l COHb与指甲油与指甲油 l 温度与血压温度与血压 l 肺泡弥散功能，心输出量，通气肺泡弥散功能，心输出量，通气 l 血流比例血流比例 l 其他因素其他因素 2021-7-4急危重病人的生命体征监测急危重病人的生命体征监测37 l对于对于icu，尿量的监测实质就是指病人的出入，尿量的监测实质就是指病人的出入 量统计。正确的记录尿量及病人的入量，对治量统计。正确的记录尿量及病人的入量，对治 疗