医疗安全(不良)事件上报及处理流程

1、医疗安全（不良）事件 上报及处理流程 评审办 2016年10月 主要内容 1.医疗安全（不良）事件的定义及范围 2.医疗安全（不良）事件分级 3.接收报告单位 4.上报流程 5.管理机制 6.监管 1.医疗安全（不良）事件的定义 医院不良事件：是指在医院运行以及临床诊疗 活动中，任何可能影响患者的安全和健康、增加患 者的痛苦和负担，以及影响医院工作正常运行、医 务人员人身安全的因素和事件 1.医疗安全（不良）事件的范围 1.1 可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件 1.2 可能导致患者残疾或死亡的事件 1.3 各类可能引发医疗纠纷的事件 1.4 不符合临床诊疗规范的操作 1.5 可能引起患

2、者额外经济损失的事件 1.医疗安全（不良）事件的范围 1.6 可能给医院带来经济损失的事件 1.7 可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件 1.8 可能给医院带来信誉等各种损失的事件 1.9 其他可能导致不良后果的事件或隐患 2.医疗安全（不良）事件分级 2.1 警告事件非预期的死亡，或是非疾病自然 进展过程中造成永久性功能丧失 2.2 不良事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动 而非疾病本身造成的患者机体与功能损害 2.医疗安全（不良）事件分级 2.3 未造成后果事件虽然发生的错误事实，但 未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果 而不需任何处理可完全康复 2.4 隐患事件由于及时发现错误

3、，未形成事实 3. 接收报告单位 医疗安全（不良）事件信息表（包括纸质上报 表和网络信息）统一上报至医务处，由医务处初步 审核后及时转发相应职能部门进一步分析处理 3. 接收报告单位 3.1 医疗安全（不良）事件由医务处处理 3.2 护理安全（不良）事件转发护理部 3.3 感染相关安全（不良）事件转发院感办 3.4 药品安全（不良）事件转发药学部 3. 接收报告单位 3.5 器械、设备安全（不良）事件转发设备科 3.6 设施安全（不良）事件转发总务处 3.7 服务及风纪安全（不良）转发监审处 3.8 安全不良事件转发保卫科 4. 上报流程 4.1 上报形式 4.1.1 书面报告 发生安全（不良

4、）事件后24小时内，当事人或其他 发现人员按照要求填写书面医疗安全（不良）事 件报告表，上报至医务处 4. 上报流程 4.1.2 网络直报 也可利用我院医疗安全（不良）事件上报系统 进行网络直报 4. 上报流程 4.1.3 紧急电话报告 仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严重 后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报 夜间及节假日应统一上报医院总值班人员 4. 上报流程 4.2 发生或者发现医疗安全（不良）事件时，医务 人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应 立即向所在科室主任报告，同时采取适宜的形式上 报医务处 4. 上报流程 4.3 医务处初步审核后根据不良事件主要责任情况 转发给各

5、职能部门进一步处理 各职能部门在接到报告后应登记备案，及时调 查核实，做出处理，督促相关科室限期整改、落实， 消除隐患 必要时上报分管院领导 4. 上报流程 4.4 如上报医疗安全（不良）事件涉及2个或2个以 上部门，由医务处将不良事件转交相应的职能部门， 并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间 联席会议 5.管理机制 5. 1 自 愿 性： 医 院 各 科 室、 部 门 和 个 人 有 自 愿 参 与 （ 或 退 出） 的 权 利， 提 供 信 息 报 告 是 报 告 人 （ 部 门） 的 自 愿 行 为 5. 2 保 密 性： 报 告 人 可 通 过 各 种 形 式 具 名 或 匿

6、名 报 告， 相 关 职 能 部 门 将 严 格 保 密 5.管理机制 5.3 非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违 章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚 的依据 5.4 激励机制：对主动上报医疗安全（不良）事件 工作态度积极的科室通报表扬,每上报1例奖励10元 6. 监管 医疗（安全）不良事件上报管理实行医院质量 与安全管理委员会、医务处（或护理部）等相关职 能部门、临床科室及病区参与的管理体系 6. 监管 各临床科室、病区应积极主动上报，全院年上 报医疗安全（不良）事件案例，每百张床应至少 10例。对于医疗安全（不良）安全事件科室应及 时总结，提出科室质量与安全改进措施 6. 监管 职能部门应对科室上报安全（不良）事件及时 给予调查及核实，给出改进意见，每季度进行汇总， 并提交医院质量与安全管理委员会 6. 监管 医疗质量与安全管理委员会应针对各职能部门 上报的安全（不良）事件