肝细胞癌hcc的影像诊断课件

1、肝细胞癌hcc的影像诊断1 肝细胞癌（肝细胞癌（HCC）的影像诊断）的影像诊断 2013级影像 福建医科大学附属第一医院 蔡美红 肝细胞癌hcc的影像诊断2 概论概论 l肝脏CT、MRI的正常影像学表现 lHCC的病因学 l肝硬化RN DN（结中节） 的病理表现、CT 及MRI影像学表现 lHCC的临床表现、病理特点、影像诊断及鉴别 诊断 肝细胞癌hcc的影像诊断3 l动脉期 25-35秒延迟 l门脉期 60-80秒延迟 l平衡期 120-150秒延迟 l非离子型造影剂：碘海醇 l注药速率 2.53.5ml/s l注射量 1.5ml/kg 肝脏常规三期扫描肝脏常规三期扫描 肝细胞癌hcc的影像

2、诊断4 肝脏的影像解剖肝脏的影像解剖 肝细胞癌hcc的影像诊断5 肝脏正常的肝脏正常的CT表现表现 l正常实质密度均匀，CT 值40-60HU，平扫时肝 内胆管、肝动、静脉和 门静脉CT值均低于肝实 质，近肝门部呈明显低 密度树枝状影。增强后 血管明显强化 肝细胞癌hcc的影像诊断6 l增强扫描 图片肝段 图片 肝细胞癌hcc的影像诊断7 肝正常肝正常MRI表现表现 肝细胞癌hcc的影像诊断8 肝细胞癌的病因学肝细胞癌的病因学 l病毒性肝炎和肝硬化：HCC中HBsAg（+）达 81.8%，HCC合并肝硬化占总HCC84.6% l化学性致癌物质：黄曲霉素、亚硝酸铵类、 DAB l寄生虫感染 l其

3、他 肝细胞癌hcc的影像诊断9 肝硬化病理学表现肝硬化病理学表现 l肝硬化：由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维 组织增生和肝细胞结节状再生 lRN：病理上呈局灶性增生的肝实质小岛 lDN：病理上，LGDN含有肝细胞，轻度异常， 无结节或细胞异型性，但含有大量细胞发育不 良;HGDN含有局灶或广泛结构异常或细胞异 型性 肝细胞癌hcc的影像诊断10 RN的的CT、MRI表现表现 lCT：平扫平扫多数呈等密度，少数可呈略高或略 低密度 lMRI：T2WI呈等/低信号 ，T1WI呈等/稍高信 号。 DWI上呈等信号 l增强扫描：增强扫描：动脉期绝大多数无明显强化；门静 脉期及平衡期多数CT上仍为等密度

4、。MRI上 各期扫描呈等或稍低信号 肝细胞癌hcc的影像诊断11 DN的的CT、MRI表现表现 l 1、LGDN平扫及增强表现与RN类似 l 2、HGDN平扫与RN类似，增强扫描动脉期 硬化结节异常强化，门脉期及实质期呈信号或 者密度等同肝实质时考虑为HGDN（提示血供 改变） 肝细胞癌hcc的影像诊断12 肝硬化结节肝硬化结节 MR表现的病理基础表现的病理基础 l1、T2WI上低信号：结节内含铁血黄素沉积，有效 缩短T2（铁质沉着结节）；高信号纤维间隔对比。 l2、T1WI上高信号：结节内铜沉积（顺磁性）、脂肪 变性等。 l纤维间隔纤维间隔： T2WI上高信号，T1WI呈低信号：扩张的 血管

5、及炎性反应导致含水量增加，形成小环状或网状 长T2高信号，增强扫描呈延迟强化。 肝细胞癌hcc的影像诊断13 肝细胞癌hcc的影像诊断14 肝细胞癌hcc的影像诊断15 肝细胞癌hcc的影像诊断16 肝硬化结节肝硬化结节HCC血供特点血供特点 lRN、 LGDN门静脉供血为主 （与正常肝实质强化相仿或减弱） lHGDN 肝动脉供血增加（较正 常肝实质动脉供血增加） lHCC 肝动脉供血为主 lRN LGDN HGDN HCC： 门静脉供血逐渐减少，肝动脉供 血逐渐增加，最终以肝动脉供血 为主 l其组织学基础是血窦的毛细血管 化、肿瘤新生血管生成及非配对 动脉的增多 肝细胞癌hcc的影像诊断17

6、 以下征象高度提示以下征象高度提示DN癌变癌变 lT2WI上呈略低信号的病灶复查时呈略高信号 l T2WI上表现为“结节中结节”；（T2上低信 号结节内出现高信号，增强有强化提示癌变可 能） l病灶的动脉血供增加 l病灶进行性增大 l病灶摄取肝细胞或Kuffer 细胞特异性的对比剂 能力降低 肝细胞癌hcc的影像诊断18 HCC临床表现临床表现 l肝区疼痛：肿块破裂出血 l肝硬化征象：门脉高压腹水、脾大、侧支循 环开放 l肝功异常，黄疸，肝肿大 l转移灶症状 l临床化学实验检查：APF升高，是早期发现肝 癌的重要指标 肝细胞癌hcc的影像诊断19 HCC病理特点病理特点 l主要由肝动脉供血，且

7、90%的病例都为血供丰 富的肿瘤；少部分为少血供。 l侵犯血管：癌栓形成或肝内外血行转移。 l侵犯胆道：胆道癌栓，引起阻塞性黄疸。 l淋巴转移：引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等 处淋巴结增大。 (较少 ！） l远隔性转移：可引起肺、骨骼、肾上腺等远处 转移。 肝细胞癌hcc的影像诊断20 HCC的影像表现的影像表现 l分为巨块型、结节型和弥漫型。 l可有假包膜。 l可发生坏死或出血、门脉癌栓。 lCT表现：境界清楚或不清楚的肿块，呈等低 密度。 lMRI表现：长T1长T2信号，DWI上呈低信号， ADC呈高信号。 l增强扫描动脉期明显强化，呈“快进快出”方 式。 肝细胞癌hcc的影像诊断21 男

8、，男，51岁，体检发现右肝占位。岁，体检发现右肝占位。 肝细胞癌hcc的影像诊断22 肝细胞癌hcc的影像诊断23 女，女，41岁，体检发现右肝占位。岁，体检发现右肝占位。 肝细胞癌hcc的影像诊断24 肝细胞癌hcc的影像诊断25 肝细胞癌hcc的影像诊断26 男男 ，65岁，反复右上腹痛岁，反复右上腹痛2个月，加重个月，加重2天。天。 肝 - 段 间 占 位 肝细胞癌hcc的影像诊断27 肝肝-段肝细胞癌段肝细胞癌 肝细胞癌hcc的影像诊断28 肝细胞癌hcc的影像诊断29 肝占位 肝细胞癌hcc的影像诊断30 肝细胞癌hcc的影像诊断31 鉴别诊断鉴别诊断 l肝海绵状血管瘤 lFNH l

9、肝内胆管细胞癌 l肝脓肿 l转移瘤 肝细胞癌hcc的影像诊断32 肝细胞癌hcc的影像诊断33 肝肝VI段包膜下占位段包膜下占位 肝细胞癌hcc的影像诊断34 肝细胞癌hcc的影像诊断35 肝细胞癌hcc的影像诊断36 女，女，65岁，反复右上腹痛岁，反复右上腹痛20余年。余年。 肝细胞癌hcc的影像诊断37 肝细胞癌hcc的影像诊断38 肝细胞癌hcc的影像诊断39 典型牛眼征 男，61岁，食管癌肝转移 肝细胞癌hcc的影像诊断40 男，男，58岁，直肠癌肝转移岁，直肠癌肝转移 肝细胞癌hcc的影像诊断41 总结总结 l肝细胞癌：CT平扫呈低密度，伴或不伴假包膜，增强扫描动脉 期全瘤样强化，强化程度低于主动脉高于肝实质，呈“快进快出” 表现。 l海绵状血管瘤：T2WI上可见灯泡征。增强扫描可见周边向中心 呈结节状渐进性强化，强化程度与主动脉相近。 lFNH：动脉期增强扫描周围明显强化，中央见低密度星状纤维瘢 痕，呈延迟强化。 l肝内胆管细胞癌：CT平扫呈低密度，增强扫描呈不均