细化临床用血流程管理(白连军)

1、1 细化临床用血管理措施 临床输血技术规范 医疗机构临床用血管理办法 白连军 北京协和医院输血科 贯彻和落实： 确保用血工作安全安全 2 时时想到 如履薄冰 如临深渊 安全安全 3 例：北京两护士输错血被刑事拘留案被刑事拘留案 无犯罪记录无犯罪记录（） 个人诚信、个人档案个人诚信、个人档案 4 4 众多血液安全案例给我们的提示众多血液安全案例给我们的提示 输血是双刃剑即可治病即可治病也可以致病也可以致病 要关注众多因输血而引发的案件要关注众多因输血而引发的案件 从相关的案件中吸取经验 规避媒体的影响（镜头下的医生镜头下的医生） 依法执业依法执业 落实相关法规和规范保证输血工作安全落实相关法规和

2、规范保证输血工作安全 5 面对血液供应的缺口如何保证医疗安全如何保证医疗安全 6 如何让临床满意输血科的工作！ 首先有服务临床的理念 沟通的时机必须掌握好 态度一定要真诚和诚恳 语速要慢、语调要低、语速要慢、语调要低、口径一致；口径一致； 沟通及时沟通及时 用语得体用语得体 智者善听智者善听 智者会说智者会说 7PUMCH7 输血科工作的重点输血科工作的重点 一个中心一个中心： 以临床医疗的需求为中心以临床医疗的需求为中心 二个保证二个保证： 保证医疗工作的有序进行保证医疗工作的有序进行 保证医疗工作的安全进行保证医疗工作的安全进行 提升输血科提升输血科( (血库血库) )在医院的影响力！在医

3、院的影响力！ 让临床用血科室满意输血科的工作！让临床用血科室满意输血科的工作！ 8 临床医疗与血液供应的关系临床医疗与血液供应的关系 医疗指标逐年2位数增加 对血液的需求必然呈上升的趋势 8 我们的目的 医疗指标的增长 与用血量与用血量同比同比增长增长 临床用血管理措施必须有效临床用血管理措施必须有效和和落实落实 领导重视领导重视 文件齐全文件齐全 操作性差操作性差 9 9 开始输血后密切观察患者临床表现 输血科输血科处理输血不良反应的流程 发生不良反应立即停止输血 保持静脉通畅 通知医生 用药等 例例： 1010 开始输血后密切观察患者临床表现 输血科输血科处理输血不良反应的流程 发生不良反

4、应立即停止输血 保持静脉通畅 通知医生 用药等 例例： 对对 1111 开始输血后密切观察患者临床表现 输血科输血科处理输血不良反应的流程 发生不良反应立即停止输血 保持静脉通畅 通知医生 用药等 输血科值班人是第一发现人吗输血科值班人是第一发现人吗? ? 制度、制度、SOPSOP必须有可操作性，不求大而全必须有可操作性，不求大而全 例例： 12 12 PUMCH 如何做好临床用血的管理 ？ 全院参与全院参与 各司其职各司其职 制度到位制度到位 措施落地措施落地 有效沟通 信息及时 鼓励先进 争创先进争创先进 用血管理措施根据本单位实际情况制定用血管理措施根据本单位实际情况制定 1313 有效

5、的制度和措施是合理用血的基础有效的制度和措施是合理用血的基础 80000 10000 30000 50000 0 14 输血科的位置与合理用血息息相关输血科的位置与合理用血息息相关 要要执行医院的规章制度 要要保证临床用血的安全 要要落实相关规范的要求 要要设计合理的工作流程 必须要方便重点科室的用血必须要方便重点科室的用血 从而达到安全合理的从而达到安全合理的使用使用血液！血液！ 15 输血科（血库）设在哪里最合适 ？ 16 输血科（血库）设在哪里最合适？ 应该紧邻重点用血科室；应该紧邻重点用血科室； 有效的科室设置是合理用血的基石！ 依据管理办法标准设立输血科血库！依据管理办法标准设立输血

6、科血库！ 急诊科、急诊科、ICUICU、手术室、手术室 17 为了保证输血工作的执业安全 遵守医疗机构临床用血管理办法 执行临床输血技术规范 执行静脉治疗护理技术操作规范 执行全血成分血质量要求 执行血液储存要求 执行血液运输要求 输血相容性检测技术标准 输血科血库标准 18 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严 格掌握临床输血适应证，根据患者病情根据患者病情和和实验室检测指实验室检测指 标，标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理用血医学文书管理制 度，确保临床用血信息客观

7、真实、完整、可追溯。医师应医师应 当将患者输血当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价 情况记入病历；情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等 随病历保存。 第二十条、第二十条、 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。 19 临床用血申请管理制度应涵盖的内容临床用血申请管理制度应涵盖的内容 输血申请单填写是否完整？是否完整？ 临床医生的级别如何控制？如何控制？ 对门急诊申请血量如何管理？如何管理？ 配血用标本的质量怎样控制怎样控制！ 临床用血管理措施必须涵盖全部过程临床用血管理措施必须涵盖全部过程

8、20 对门急诊的用血安全用血安全如何控制？（常规）（常规） 将可能发生的矛盾源头控制将可能发生的矛盾源头控制 门诊小病历本是否给予输血门诊小病历本是否给予输血 门诊输血的划价应在输血科 门诊超量申请由输血科审核 对 HIS系统申请血量的控制 门急诊的用血往往占到用血总量的门急诊的用血往往占到用血总量的2030%2030% 紧急抢救用血应另有明确的操作措施紧急抢救用血应另有明确的操作措施 21 血标本采集的流程 严格要求！ 制定标本的采集流程细则 必须先粘贴好试管的标签 仔细核对患者的相关信息 使用PDA的必须细化操作流程 通过扫码确定患者身份 以确定标本的采集时间 标本采集部位的具体要求标本采

9、集部位的具体要求 严禁提前代采血标本的现象严禁提前代采血标本的现象 及时的发现问题、持续有效的改进 22 紧急抢救用血的管理 快速发血只是其中的一点 应对各种情况的有效措施 如何具体的细化操作过程 检测方法学 单个与群发 血液的管理 23 临床输血技术规范 第十三条、 由医护人员或专门人员将受血者血血 样与输血申请单样与输血申请单送交输血科（血库）， 双方进行逐项核对逐项核对。 必须做核对后的记录和标识 如何做到对申请单逐项核对？单逐项核对？ 制度中是如何规定和要求的？制度中是如何规定和要求的？ 24 从申请到发血的关联 信息是否顺畅和有效 血型检测的实验记录 配血信息的实验记录 审核接收的时

10、间记录审核接收的时间记录 输血申请单与标本的有效关联有效关联 标本与申请单的关联标本与申请单的关联 NO:123456789 张某 2461350 25 接收后输血申请单记录要素 标本、申请单接收的时间记录 输血申请单排序记录 患者血型复检及凝集强度的描述 交叉配血记录储血码及配血时间 血液发出信息的全部记录 信息记录应有完整的保存信息记录应有完整的保存 以应对随时可能发生的医疗诉讼以应对随时可能发生的医疗诉讼 26 通过信息系统预知手术用血数据通过信息系统预知手术用血数据 27 临床输血技术规范 第十三条、 由医护人员或专门人员将受血者血血 样与输血申请单样与输血申请单送交输血科（血库），

11、双方进行逐项核对逐项核对。 必须做核对后的记录和标识 如何做到对申请单逐项核对？单逐项核对？ 制度中是如何规定和要求的？制度中是如何规定和要求的？ 28 输血相容性检测的流程 相容性相容性检测的步骤管理 ( (常规常规) ) 申请单须审核后接收 标本血型复核后配血标本血型复核后配血 配血结果录入可发血 患者特殊情况有提示 特殊血型的检测处理 输血科输血科合理的工作流程合理的工作流程是安全的基石是安全的基石 29 输血科的血液管理输血科的血液管理（入出库）（入出库） 血液入、出库信息记录是否完整有效？是否完整有效？ 计算机程序管理 献血码、血型码、产品码和日期码 打印入库单、发血单 手工纸质记录

12、本（单） 血袋标签信息逐一抄写 特别是献血码必须完整的记录 无论是计算机管理还是手工抄写信息记录必须完整无论是计算机管理还是手工抄写信息记录必须完整 血液成分：血液成分：是入库前完成的血型检测吗？是入库前完成的血型检测吗？ 30 输血科管理制度必须有可操作性 必须按照实际操作的流程设计必须按照实际操作的流程设计 目的就是确保输血工作的安全目的就是确保输血工作的安全 根据实际工作的操作步骤设定 无论何人操作都可顺畅的进行无论何人操作都可顺畅的进行 设置科室人员物品的合理流动 科室科室SOPSOP装订成册或者挂上墙壁以后装订成册或者挂上墙壁以后 方便员工在工作中的使用吗方便员工在工作中的使用吗？

13、31 操作规程易取得便于工作中应用 32 管理制度的细化必须有可行性（重点）（重点） 输血申请单中输血性质的要求 （常规治疗、（常规治疗、 择期手术、自体输血、紧急抢救）择期手术、自体输血、紧急抢救） 手术室预约和标本送达时间的要求 （手术间中午（手术间中午1212点前登记、备血标本点前登记、备血标本1515点前送达）点前送达） 手术中或病房来取血如何确定实际情况 （取血单有手术中血红蛋白或当前出血量）（取血单有手术中血红蛋白或当前出血量） （2424小时内最后一次发血时间）小时内最后一次发血时间） （发血管理页面必选项目）（发血管理页面必选项目） 33 麻醉科主任与输血科主任的关系麻醉科主任

14、与输血科主任的关系 在平时 好的朋友关系 单位内 好的同事关系 工作中 好的伙伴关系 有事联系时、有顺畅的渠道有事联系时、有顺畅的渠道 特殊需要时、配合及时有效特殊需要时、配合及时有效 3434 有效的制度是保证安全用血的基石 血液库存动态的安排使用血液库存动态的安排使用 能否了解手术台次的计划 手术中追加用血如何操作 血型不确定抢救患者用血 有特殊抗体患者如何处理 分析不良事件从中找不足 病房与手术室的取血管理病房与手术室的取血管理 麻醉科与输血科的配合麻醉科与输血科的配合 35 为了保证输血工作的执业安全 遵守医疗机构临床用血管理办法 贯彻临床输血技术规范 执行静脉治疗护理技术操作规范 执

15、行全血成分血质量要求 执行血液储存要求 执行血液运输要求 请关注输血相容性检测技术标准 请关注全血及成分血质量监测要求 36 国家、卫生行业标准中与输血相关的标准国家、卫生行业标准中与输血相关的标准 37 38 全血及成分血质量要求 GB 18469-2012GB 18469-2012 39 40 血液储存要求 41 42 43 静脉治疗护理技术操作规范 取血制度的建立要请护理部门共同参与取血制度的建立要请护理部门共同参与 44 勤关注勤关注 早更新早更新 从头看从头看 认真看认真看 逐条看逐条看 仔细看仔细看 看关联看关联 看附件看附件 工作中必须学习和掌握有关文件的精神工作中必须学习和掌握

16、有关文件的精神 45 例：例： 临床输血技术规范临床输血技术规范 （附件一） 第十六条凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、 洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离 浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验交叉配血试验。机器单 采浓缩血小板应应ABOABO血型同型输注。血型同型输注。 第十五条输血科（血库）要逐项核对逐项核对输血申请单、 受血者和供血者血样，复查受血者和供血者复查受血者和供血者ABO血 型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型 （急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外）， 正确无误时可进行交叉配血。正确无误时可进行交叉配血。 46 临床输血技术规范临床输血技术规范 （

17、附件一） 洗涤红细胞：洗涤红细胞： 400ml或200ml全血经离心去除血浆和白 细胞，用无菌生理盐水洗涤34次，最后加150ml生理 盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%， RBCRBC回收率回收率70%70%规格：由400ml或200ml全血制备 （同LPRC） 作用：增强运氧能力。适用：对血奖蛋 白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血 患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及 肝肾功能障碍需要输血者； 主侧配血试验主侧配血试验。 47 临床输血技术规范临床输血技术规范 （附件一） 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆（FFP） 含有全部凝血因子。血浆蛋白 为68g/%;纤维蛋白原0

18、.20.4g%;其他凝血因子0.71单 位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时 内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格： -20以 下一年(三联) 作用：扩充血容量，补充凝血因子。 适用： 补充凝血因子； 大面积创伤、烧伤。 要要 求与受血者求与受血者ABOABO血型相同或相容血型相同或相容3737摆动水浴融化。摆动水浴融化。 48 临床输血技术规范临床输血技术规范 （附件一） 手工分离浓缩血小板手工分离浓缩血小板(PC-1) 适用： 血小板减少所致的出血； 血小板功 能障碍所致的出血 需做交叉配合试验，要求要求 ABOABO相合，相合，一次足量输注。一次足量输注。 （一次足量如何理解？一次足量如何理解？） 49 进入网站进入网站 点击医政医管点击医政医管 50 血站管理办法 卫生部令44号 医疗机构临床用血管理办法 卫生部令85号 临床输血技术规范 卫医发【2000】184号 血站质量管理规范 卫医发【2006】167号 血站实验室质量管理规范 卫医发【2006】183号 血站技术操作规程（2012版） 卫医政发【2012】1号 51 如下载标准等如下载标准等 例：血液储存要求例：血液储存要求 52 53 54 为了保证输血