吞咽障碍的康复治疗

1、 吞咽障碍的康复治疗吞咽障碍的康复治疗 吞咽是最复杂的躯体反射之一。吞咽是最复杂的躯体反射之一。 正常人每天平均进行有效的吞咽约正常人每天平均进行有效的吞咽约 600600次。次。 吞咽功能障碍是神经系统疾患，尤其是脑卒中时出 现的球麻痹和假性球麻痹。51%-73%的脑卒中患者 会发生不同程度的吞咽困难，表现为进食时伴有呛咳 ，喝水时症状尤为明显，进食时间延长，病人大多都 很苦恼，脾气也变得烦躁、易怒，有时甚至拒食。吞 咽困难不仅影响了营养的摄入，而且易造成误咽，引 发呼吸系统疾病，甚至窒息，即使是轻度障碍也影响 患者的饮食和发音。患者可因吞咽障碍不能进食，同 时伴有部分感觉、运动障碍等症状而

2、产生悲观、失望 和厌世的绝望心理，使生活质量下降，死亡率增高。 因此，脑卒中早期根据病情和营养状态对吞咽障碍患 者进行系统的康复饮食训练是非常必要的。 正常吞咽正常吞咽 口准备阶段口准备阶段 口自主阶段口自主阶段 咽阶段咽阶段 食管阶段食管阶段 吞咽的生理过程 吞咽生理吞咽生理摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段 一般分为以下一般分为以下6 6个阶段个阶段 ，包括：，包括： l 对食物的认识对食物的认识( (认知期、先行期认知期、先行期) ) l 进食进食 l 咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成 l 食物入咽食物入咽（口腔相）（口腔相）、 l 食块通过咽部食块通过咽部（咽相）（咽相）、 1. 1. 食块通

3、过食道食块通过食道（食道相）（食道相）。 2-32-3准备期准备期 4-6 4-6吞咽动作吞咽动作 吞咽生理吞咽生理摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段 1.对食物的认识（认知期、先行期）对食物的认识（认知期、先行期） 是食物入口之前的阶段。是食物入口之前的阶段。 意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何 反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者 ，在进食时则极易发生误咽。，在进食时则极易发生误咽。 食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味 ；半侧空间忽视有进食残留。；半侧空间忽视

4、有进食残留。 摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食症摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食症 纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑 吞咽生理吞咽生理摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段 2.2.进食进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形 态，将食物纳入口中。态，将食物纳入口中。 口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物 纳入口中，即使将食物送入口腔，亦多纳入口中，即使将食物送入口腔，亦多 漏出。漏出。 吞咽生理吞咽生理摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段 3.3.咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形

5、成容易吞咽的食块。在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。 流质饮食流质饮食直接吞咽；直接吞咽；果冻、粥类等半流质果冻、粥类等半流质食物需通过食物需通过 “推压咀嚼推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之 间被推压、挤碎）形成食块；间被推压、挤碎）形成食块；固体食物固体食物还需还需“磨碎咀磨碎咀 嚼嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食 物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间 （口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。 吞

6、咽生理吞咽生理摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段 4.4.食物入咽（口腔相）食物入咽（口腔相） 咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被 推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之， 口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。 舌肌运动障碍者完成困难。舌肌运动障碍者完成困难。 吞咽生理吞咽生理摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段 5.5.食块通过咽部（咽相）食块通过咽部（咽相） 食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻 腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼

7、吸停止，腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止， 同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食 道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过 程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.50.5s s 。 误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全， 残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由 于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。 吞咽生理摄食-吞咽阶段 6 6、食块通过食道

8、（食道相）、食块通过食道（食道相） 食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管 向胃部移送的阶段。向胃部移送的阶段。 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环 状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处 （食管胃括约肌）。（食管胃括约肌）。 吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义 吞咽障碍是指由多种原因引起的，由吞咽障碍是指由多种原因引起的，由 于摄食吞咽过程中一个或多个阶段于摄食吞咽过程中一个或多个阶段 受损而导致吞咽困难的一组临床综合受损而导致吞咽困难的一组临床综合 征。征。 吞咽障碍可影响摄食及营养

9、吸收，还吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还 可导致食物误吸入气管导致吸入性肺可导致食物误吸入气管导致吸入性肺 炎，严重者危及生命。炎，严重者危及生命。 吞咽障碍的病因吞咽障碍的病因 各种影响正常吞咽生理的因素均可导各种影响正常吞咽生理的因素均可导 致吞咽障碍，致吞咽障碍， 神经性吞咽困难：脑卒中、脑外伤神经性吞咽困难：脑卒中、脑外伤 口咽部炎症疼痛不敢吞咽；口咽部炎症疼痛不敢吞咽； 食管内梗阻及食管腔外压迫；食管内梗阻及食管腔外压迫； 咽与软腭感觉障碍；咽与软腭感觉障碍； 肌病性或心因性疾病吞咽障碍肌病性或心因性疾病吞咽障碍 吞咽障碍的评定吞咽障碍的评定 吞咽障碍的评定意义吞咽障碍的评定意义 (

10、1)(1)筛查是否存在吞咽障碍；筛查是否存在吞咽障碍； (2)(2)明确吞咽障碍的病因和解剖生理变明确吞咽障碍的病因和解剖生理变 化；化； (3)(3)确定有无误咽的危险；确定有无误咽的危险； (4) (4) 确定是否需要改变提供营养的手段确定是否需要改变提供营养的手段 ； (5)(5)为吞咽障碍治疗提供依据。为吞咽障碍治疗提供依据。 评定方法：摄食吞咽过程评评定方法：摄食吞咽过程评 价价 先行期（对食物的认识）先行期（对食物的认识）：意识状：意识状 态、脑高级功能障碍（注意力、语言态、脑高级功能障碍（注意力、语言 、知觉、记忆、运用、情感、智力）、知觉、记忆、运用、情感、智力） 、食欲。、食

11、欲。 评定方法：摄食吞咽过程评评定方法：摄食吞咽过程评 价价 准备期（进食和咀嚼准备期（进食和咀嚼/ /食块形成）食块形成）： 牙齿状态、口部开合、口唇闭锁、食牙齿状态、口部开合、口唇闭锁、食 物从口中洒落、舌部运动（前后、上物从口中洒落、舌部运动（前后、上 下、左右）、下颌（上下、旋转）、下、左右）、下颌（上下、旋转）、 咀嚼运动、进食方式、有无流涎变化咀嚼运动、进食方式、有无流涎变化 。 评定方法：摄食吞咽过程评评定方法：摄食吞咽过程评 价价 口腔期口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送（量、：口腔内知觉、味觉、吞送（量、 方式、所需时间）、口腔内残留。方式、所需时间）、口腔内残留。 咽部期咽部期

12、：喉部运动、噎食、咽部不适感、：喉部运动、噎食、咽部不适感、 咽部残留感、声音变化（开鼻声：软腭麻痹咽部残留感、声音变化（开鼻声：软腭麻痹 ；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、痰；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、痰 量有无增加。量有无增加。 食管期食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流（喉部：胸口憋闷、吞入食物逆流（喉部 酸液回流）。酸液回流）。 评定方法：吞咽功能评价评定方法：吞咽功能评价 A.“A.“反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试”：被检查者：被检查者 采取坐位，或放松卧位。检查者将手采取坐位，或放松卧位。检查者将手 指放在被检查者的喉结及舌骨处，让指放在被检查者的喉结及舌骨处，让 其尽量快速

13、反复吞咽，观察其尽量快速反复吞咽，观察30 s30 s内喉内喉 结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向 前上方移动再复位的次数。当被检查前上方移动再复位的次数。当被检查 者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上 注入约注入约1ml1ml水后再让其吞咽。高龄患者水后再让其吞咽。高龄患者 做做3 3次、中老年做次、中老年做5 5次即可。次即可。 评定方法：吞咽功能评价评定方法：吞咽功能评价 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能 听指令的患者，这种测试施行有困难。这时听指令的患者，这种测试施行有困难。这时 可在

14、口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和 吞咽发生所需时间。吞咽发生所需时间。 1. 1.将冰冻的棉棒蘸上冰水将冰冻的棉棒蘸上冰水 2.2.将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘 膜充分湿润。膜充分湿润。 3.3.轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根 、咽部后壁）、咽部后壁） 评定方法：吞咽功能评价评定方法：吞咽功能评价 判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间， 甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无 为有吞咽障碍。为有

15、吞咽障碍。 若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间 为为3 3秒以内，进行临床跟踪秒以内，进行临床跟踪; 3; 35 5秒，进行秒，进行 饮水试验；饮水试验；5 5秒以上，可疑吞咽障碍；仅以秒以上，可疑吞咽障碍；仅以 此项就发生噎呛时为有吞咽障碍。此项就发生噎呛时为有吞咽障碍。 评定方法：吞咽功能评价评定方法：吞咽功能评价 B.“B.“饮水试验饮水试验”（洼田氏）：让患者喝（洼田氏）：让患者喝1 12 2勺水，勺水， 如无问题，瞩患者取坐位，将如无问题，瞩患者取坐位，将30ml30ml温水递给患者温水递给患者 ，让其，让其“像平常一样喝下像平常一样喝下”，

16、记录饮水情况，记录饮水情况，I. I.可可 一口喝完，无一口喝完，无咳呛咳呛；II.II.分两次以上喝完，无噎呛；分两次以上喝完，无噎呛； III.III.能一次喝完，但有能一次喝完，但有咳呛咳呛；IV.IV.分两次以上喝完，分两次以上喝完， 且有且有咳呛咳呛；V.V.常常呛住，难以全部喝完。情况常常呛住，难以全部喝完。情况I I， 若若5 5秒内喝完，为正常；超过秒内喝完，为正常；超过5 5秒，则可疑有吞咽障秒，则可疑有吞咽障 碍；情况碍；情况II II也为可疑；情况也为可疑；情况IIIIII、IVIV、V V则确定有吞咽则确定有吞咽 障碍。障碍。 如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次

17、均如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均 呛住属异常。呛住属异常。 评定方法：吞咽功能评价评定方法：吞咽功能评价 才藤氏吞咽障碍才藤氏吞咽障碍7 7级评价法：级评价法：7 7级（为正常）：级（为正常）：摄食吞咽摄食吞咽 没有困难；没有困难；6 6级（摄食咽下有轻度困难）：级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必摄食时有必 要改变食物形态，口腔残留少，不误咽；要改变食物形态，口腔残留少，不误咽；5 5级（口腔问级（口腔问 题）：题）：吞咽时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态吞咽时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态 ，吃饭时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需，吃饭时间延长，口腔内残留食

18、物增多，摄食吞咽时需 要他人提示，没有误咽，这种程度是吞咽训练的适应证要他人提示，没有误咽，这种程度是吞咽训练的适应证 ；4 4级（机会误咽）：级（机会误咽）：用一般的方法摄食吞咽有误咽，用一般的方法摄食吞咽有误咽， 但经过调整姿势或每口的量，可以充分防止误咽；但经过调整姿势或每口的量，可以充分防止误咽；3 3级级 （水的误咽）：（水的误咽）：有水的误咽，使用误咽防止法不能控制有水的误咽，使用误咽防止法不能控制 ，改变食物形态有一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄，改变食物形态有一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄 食的能量不充分；食的能量不充分；2 2级（食物误咽）：级（食物误咽）：改变食物形态没改

19、变食物形态没 有效果，水和营养基本由静脉供给，这种情况尽管间接有效果，水和营养基本由静脉供给，这种情况尽管间接 训练，不管什么时间都可以进行，直接训练需要专门设训练，不管什么时间都可以进行，直接训练需要专门设 施进行；施进行；1 1级（唾液误咽）：级（唾液误咽）：唾液产生误咽，有必要进唾液产生误咽，有必要进 行持续静脉营养，不宜行直接训练。行持续静脉营养，不宜行直接训练。 评定方法：其它相关评价评定方法：其它相关评价 基础疾病（脑损伤、肿瘤、肌无力）基础疾病（脑损伤、肿瘤、肌无力） 、身体状态（发热、脱水、低营养、身体状态（发热、脱水、低营养、 呼吸、体力）、引起吞咽障碍的食物呼吸、体力）、引

20、起吞咽障碍的食物 性状、吞咽所需时间、一次摄食量、性状、吞咽所需时间、一次摄食量、 吞咽体位、帮助吞咽的方法、残留物吞咽体位、帮助吞咽的方法、残留物 去除法的有效性、吞咽疲劳、环境、去除法的有效性、吞咽疲劳、环境、 帮助者的问题等。帮助者的问题等。 其他辅助检查其他辅助检查 录像吞咽造影、录像吞咽造影、 内窥镜（电视）、内窥镜（电视）、 超声波、超声波、 吞咽压检查吞咽压检查 体表肌电体表肌电 录像吞咽造影录像吞咽造影 指用指用X X线录像或连续多次摄片，记录咽和食线录像或连续多次摄片，记录咽和食 管在吞咽活动时的情况。管在吞咽活动时的情况。 将钡剂调成流质或半流质，在坐位及将钡剂调成流质或半

21、流质，在坐位及3030 6060度半坐位对患者进行吞咽检查。度半坐位对患者进行吞咽检查。 可显示咽部的快速活动可显示咽部的快速活动(12cm/s(12cm/s25cm/s)25cm/s)及及 食管的蠕动、收缩的程度和速度以及钡液流食管的蠕动、收缩的程度和速度以及钡液流 动的数量、方向、梨状隐窝及会厌谷的残留动的数量、方向、梨状隐窝及会厌谷的残留 物等细节，对功能和动力性病变的诊断有重物等细节，对功能和动力性病变的诊断有重 要的价值，还可确定有无误咽，鉴别吞咽障要的价值，还可确定有无误咽，鉴别吞咽障 碍是器质性或功能性。碍是器质性或功能性。 电视透视检查电视透视检查 肌电图检查肌电图检查 纤维内

22、镜纤维内镜 吞咽障碍的康复治疗吞咽障碍的康复治疗 吞咽功能训练开始的条件吞咽功能训练开始的条件 1 1、意识清醒，没有严重的并发症，能听从、意识清醒，没有严重的并发症，能听从 张口提示的提示，有失语时需进行客观的张口提示的提示，有失语时需进行客观的 判断。判断。 2 2、全身状态稳定，呼吸平稳痰不多（因为、全身状态稳定，呼吸平稳痰不多（因为 吞咽是随意运动，吞下时需要呼吸暂时停吞咽是随意运动，吞下时需要呼吸暂时停 止，故呼吸不畅，不能进行此训练），无止，故呼吸不畅，不能进行此训练），无 发热，血压稳定，无恶心、呕吐、腹泻等发热，血压稳定，无恶心、呕吐、腹泻等 。 3 3、病情无加重。、病情无加

23、重。 唇闭合减弱唇闭合减弱 唇被动活动唇被动活动 上唇向下拉上唇向下拉 下唇向上拉下唇向上拉 口角向外侧、上、下牵拉口角向外侧、上、下牵拉 唇主动活动唇主动活动 噘嘴、微笑、缩唇、吹哨、吹泡泡等各种动作噘嘴、微笑、缩唇、吹哨、吹泡泡等各种动作 唇感觉刺激唇感觉刺激 冷刺激冷刺激 触觉刺激快速拍打触觉刺激快速拍打 指尖叩击、冰块击打唇周指尖叩击、冰块击打唇周 面颊无力 被动活动被动活动 以口角为中心，辐射状向中心牵拉以口角为中心，辐射状向中心牵拉 从外周向中心轻柔按摩从外周向中心轻柔按摩 感觉刺激感觉刺激 轻柔拍打轻柔拍打 冰块拍打冰块拍打 冰块刺激、按摩患侧皮肤冰块刺激、按摩患侧皮肤 代偿性方

24、法代偿性方法 头歪向健侧头歪向健侧 用手挤压用手挤压 口、面、舌肌群及颈部活动训口、面、舌肌群及颈部活动训 练练 口、面、舌肌群运动训练及颈部活动度训练：口、面、舌肌群运动训练及颈部活动度训练： 脑卒中患者有吞咽障碍主要在口腔期和咽期。因此，对脑卒中患者有吞咽障碍主要在口腔期和咽期。因此，对 于影响吞咽功能的相关群进行训练是至关重要的。我们在饮于影响吞咽功能的相关群进行训练是至关重要的。我们在饮 食训练的同时，系统也对相关肌群的活动方法进行指导训练食训练的同时，系统也对相关肌群的活动方法进行指导训练 ，其中包括：，其中包括： l 嘱患者作微笑或皱眉的面部运动，张口后闭上、鼓腮，使双嘱患者作微笑

25、或皱眉的面部运动，张口后闭上、鼓腮，使双 颊部充满气体后吐气颊部充满气体后吐气 ； l 患者张口，将舌头向前伸出，然后依左右运动摆向口角，再患者张口，将舌头向前伸出，然后依左右运动摆向口角，再 用舌尖舔下唇后转舔上唇并按压硬腭部；用舌尖舔下唇后转舔上唇并按压硬腭部； l 做吸吮动作，如使用婴儿用的奶瓶奶嘴，嘱患者进行吸吮动做吸吮动作，如使用婴儿用的奶瓶奶嘴，嘱患者进行吸吮动 作作 ； l 做咀嚼动作，如空咀嚼或嚼口香糖。做咀嚼动作，如空咀嚼或嚼口香糖。 舌无力舌无力 被动运动被动运动 用手牵拉舌做上下左右运动用手牵拉舌做上下左右运动 用冰勺子柄用冰勺子柄 上挑舌尖上挑舌尖 向左右两侧拨向左右两

26、侧拨 舌根下压舌根下压 舌体下压舌体下压 主动运动主动运动 上、下、左、右各个方向运动上、下、左、右各个方向运动 各个方向抗阻运动各个方向抗阻运动 G G、k k、h h 代偿性方法代偿性方法 头后仰头后仰 软腭无力 G G、k k、h h 患者头前伸，使颌下肌群伸展患者头前伸，使颌下肌群伸展2 23 3秒秒 ，然后在颌下施加阻力，嘱患者边低，然后在颌下施加阻力，嘱患者边低 头边发辅音头边发辅音“g, k, chg, k, ch”的发音训练的发音训练 冰拭子寒冷刺激法，采用圆柱形纯净冰拭子寒冷刺激法，采用圆柱形纯净 水棉球棒冻成冰拭子，患者取坐位或水棉球棒冻成冰拭子，患者取坐位或 半坐卧位，张

27、口，用冰拭子刺激咽后半坐卧位，张口，用冰拭子刺激咽后 壁、舌根、软腭等咽部肌群，诱发吞壁、舌根、软腭等咽部肌群，诱发吞 咽反射，或用冰拭子刺激舌、硬腭、咽反射，或用冰拭子刺激舌、硬腭、 两颊、唇，诱发咀嚼和吞咽动作。两颊、唇，诱发咀嚼和吞咽动作。 张口不能张口不能 牵张方法：小心将软硬适中的物体插牵张方法：小心将软硬适中的物体插 入患者切齿间令其咬住，逐渐牵张下入患者切齿间令其咬住，逐渐牵张下 颌关节使其张口，持续数分钟至数十颌关节使其张口，持续数分钟至数十 分钟不等；分钟不等； 轻柔按摩咬肌，可降低肌紧张轻柔按摩咬肌，可降低肌紧张 咽反射延迟咽反射延迟 冰刺激软腭、咽弓、扁桃体脚冰刺激软腭、

28、咽弓、扁桃体脚 低头吞咽低头吞咽 咽蠕动减弱咽蠕动减弱 重复吞咽重复吞咽 点头吞咽点头吞咽 交互吞咽交互吞咽 转头吞咽转头吞咽 糊状食物糊状食物 喉上提无力喉上提无力 喉上提肌群训练喉上提肌群训练 牵张和促通舌体上部肌肉：牵张和促通舌体上部肌肉：a a 伸展头颈伸展头颈 部，施阻力于颏部持续部，施阻力于颏部持续5 5秒，以促进低头秒，以促进低头 的出现，利于吞咽的出现，利于吞咽 严重者不能进食严重者不能进食 部分患者糊状食物可进食部分患者糊状食物可进食 吞咽相关动作训练，包括呼吸训练（深呼气，吞咽相关动作训练，包括呼吸训练（深呼气， 憋气，咳出，目的是提高咳出能力和防止误咽）、憋气，咳出，目的

29、是提高咳出能力和防止误咽）、 发声训练、空吞咽训练及咳嗽训练（努力咳嗽建立发声训练、空吞咽训练及咳嗽训练（努力咳嗽建立 排除气管异物的各种防御能力），这些训练是吞咽排除气管异物的各种防御能力），这些训练是吞咽 模式训练的基础。模式训练的基础。 吞咽模式训练，用鼻深吸气后屏住呼吸，同时吞咽模式训练，用鼻深吸气后屏住呼吸，同时 做吞咽动作，吞咽后立即咳嗽，清理喉入口，通过做吞咽动作，吞咽后立即咳嗽，清理喉入口，通过 反复训练，使吞咽模式自动化，而且预防误咽。反复训练，使吞咽模式自动化，而且预防误咽。 训练疗效判断的标准训练疗效判断的标准 u 当进行了一系列的吞咽功能训练后，我们应对其训当进行了一系列的吞咽功能训练后，我们应对其训 练疗效进行判断，标准包括练疗效进行判断，标准包括 1 1、显效：吞咽障碍症状基本消失，饮水实验提高、显效：吞咽障碍症状基本消失，饮水实验提高1 1 2 2级。级。 2 2、有效：吞咽障碍症状基本消失，饮水实验提高、有效：吞咽障碍症状基本消失，饮水实验提高1 1级级 3 3、无效：吞咽障碍症状改善不明显或无变化，饮水实、无效：吞咽障碍症状改善不明显或无变化，饮水实 验无变化。验无变化。 吞咽功能训练的注意事项吞咽功能训练的注意事项 v吞咽功能训练时应注意：空吞咽？吞咽。每次进吞咽功能训练时应注意：空吞咽？吞咽。每次