静脉留置针操作

1、静脉留置针操作 定义 .静脉留置针（vein detained needle）的应用是临床输液较好的 方法，静脉留置针操作简便，适用 于任何部位的穿刺。一方面可以减 轻婴幼儿因头皮针反复穿刺带来的 痛苦，另一方面减轻了护理人员的 工作量，在临床上深受护患欢迎。 但留置时间一直存在争议，卫生行 政部门，院感及留置针厂家都主张 留置时间不应超过3-5天。 操作规范 1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释。 2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套 。 静脉留置针 3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进 行局部皮肤消毒，待干。 4、取出导管针，去除针套，转动针心使针

2、头斜面向上。 将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽 空气，关闭输液器开关。 操作规范 5、针头与皮肤呈1530角穿刺，见回血后，降低角度 再将穿刺针推进0.20.5cm.穿刺。嘱患者握拳，左手绷 紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定 导管针、左手拔出针心0.51cm，左手将外套管全部送 入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。 6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患 者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带 。 操作规范 7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴 速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度（参考静脉输液 法） 8、助患者卧于舒适位置，

3、整理床单位，按皮内注射法处 理用物，洗手。 9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。 操作规范 操作规范 11、再次输液。 常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头 刺入肝素帽内，先抽回血，再推注510mL生理盐水。 然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进 行再次输液。 观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有 无触痛。 注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程 。 2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液 前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询 问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管 并作相应处

4、理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 注意事项 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢 体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑 料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避 免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管 。 4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导 管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管 ，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注 ，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 时间探讨 静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻 了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，在临 床上深受护患欢迎。但留置时间一直存在争议，卫

5、生行政 部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天 ，各种文献报导时间也不尽相同，本文就留置针留置时间 的观点及影响因素进行讨论 静脉留置针留置时间短的一天，长者达27天。赵改婷通 过动物实验建议保留96h，戚虹认为在保持穿刺部位的相 对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和 渗漏，留置7天是完全可行的。李晓燕等观察50例套管针 留置患者，平均留置8-9天，其中最长达27天，无一例发 生感染。GARLAND研究认为，只要适当监测，外周 Teflon导管可安全保留达144h.黄丽云等人认为可在血管 内保留5-7天。翟湘贵等认为留置15天左右为最佳时间， 如果是成人，且留置部位的

6、当，局部保持较好，无炎症 反应可适当延长留置时间。 对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。而外周静 脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢， 加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢 ，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵 塞。留置针最好选用肘正中静脉及贵要静脉等大静脉。 田春梅等人对205例患者的观察中发现：穿刺部位不影响 留置时间。 操作因素 4避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干 后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入 血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的 红、肿、硬结。 病人自身因素 1血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟

7、及既往有血 栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症 等，均可使机体处于一种高凝状态。 2活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除 作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞 ，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血 栓形成。而活动方法不当，使有留置针的肢体处于下垂 姿势，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而缩短 留置时间。 输入对血管有刺激的药物 输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如 20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及 缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留 置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输 液过程的中间输

8、入，如需药物持续维持血压的患者，应 每隔2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次 。 封管方法 封管方法得当，可延长留置时间，减少护理工作量，防 止并发症的发生。 2.5.1封管液的种类：生理盐水和肝素无论哪种进行冲管 ，对导管的通畅没有影响。 2.5.2封管液的剂量、浓度与留置时间间的关系报告差别 甚大。梁燕等用0.9%盐水3ml封管保留留置针79h.曹忆 妹等对60例患者研究显示，10ml生理盐水封管可留置2d ，20ml生理盐水封管可留置5d，高血压患者应增加封管 液的量。 封管方法 ， 对120例静脉留置针封管液推注速度的临床观察显示，快 速推注肝素钠稀释液（25/ml）进行封

9、管，堵管率占 46.67%，缓慢推注组堵管率仅为5%.一些学者仍采用低 浓度（12.5/ml）小剂量（2ml）的肝素溶液进行封管， 每68h用同样剂量肝素溶液冲管一次。这样既增加了患 者的经济负担同时加大了护理工作量，未能充分发挥静 脉留置针的优点。 做好健康教育提高病人自护能力 1留置针留置期间，指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体 ，以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而 致套管尖血液凝固，缩短留置时间。 2在使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特 别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环，促进了静脉 回流，增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助 于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。 3营养不良，免疫力低下的病人，应加强营养，增强机 体对血管壁创伤的修复能力和对