《生儿败血症》演示PPT

1、6版 版第第 1 新生儿败血症新生儿败血症 儿科教研室 郑 兵 6版 版第第 2 定义：定义： 指新生儿期病原体侵入血液循环指新生儿期病原体侵入血液循环,并并 在其中生长、繁殖，产生毒素而造成的在其中生长、繁殖，产生毒素而造成的 全身感染性疾病。全身感染性疾病。 3 发发 生生 率率 活产婴占活产婴占1%10% 极低出生体重儿占极低出生体重儿占164 长期住院者长期住院者300 w 高危因素： w 早产儿 w 极低体重儿 w 侵入性检查，操作 w 经验性联合应用多种抗生素 4 败血症败血症-死亡率死亡率 w发展中国家： 9.812% lLOS 47.5%VOSEOS (P LOS 6版 版第第

2、 5 1.1.新生儿免疫特点新生儿免疫特点 非特异性免疫功能非特异性免疫功能 特异性免疫功能特异性免疫功能 2.2.感染途径感染途径 3.3.病原菌病原菌 病因和发病机制病因和发病机制 6版 版第第 6 细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力细菌的毒力 数量数量 入侵方式入侵方式 入侵时间入侵时间 新生儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态 特异性、非特异性免疫功能特异性、非特异性免疫功能 6版 版第第 7 v屏障功能屏障功能 v淋巴结淋巴结 v补体补体 v中性粒细胞中性粒细胞 v单核细胞单核细胞 非特异性免疫功能非特异性免疫功能 6版 版第第 8 屏障功能

3、差屏障功能差 6版 版第第 9 血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 6版 版第第 10 6版 版第第 11 特异性免疫功能特异性免疫功能 体液免疫体液免疫 IgG IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低来自母体，胎龄愈小，含量愈低 早产儿更易感染。早产儿更易感染。 IgMIgM和和IgA IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低不能通过胎盘，新生儿含量低 对对G G- - 杆菌易感。 杆菌易感。 6版 版第第 12 未接触特异性抗原未接触特异性抗原T T细胞处于细胞处于navenave状态状态 细胞因子细胞因子不能有效辅助不能有效辅助B B细胞、巨细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞

4、。噬细胞、自然杀伤细胞。 细胞免细胞免 疫疫 6版 版第第 13 6版 版第第 14 感染途径 产前感染 母菌血症母菌血症或或其它感染其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿病原菌经胎盘感染胎儿 6版 版第第 15 6版 版第第 16 6版 版第第 17 产钳产钳 6版 版第第 18 感染途径感染途径 产后感染产后感染 皮肤皮肤 脐部脐部消化道消化道呼吸道呼吸道 6版 版第第 19 静脉留置针静脉留置针 吸痰吸痰 近年随着极低出生体重儿近年随着极低出生体重儿 存活率明显提高，存活率明显提高， 医源性感染有增加趋势医源性感染有增加趋势 ! 医务人员的手医务人员的手机械通气机械通气 6版 版第第 20 6版

5、 版第第 21 不同地区和年代而异不同地区和年代而异 我国我国 最多见最多见 葡萄球菌葡萄球菌 其其 次次 大肠杆菌等大肠杆菌等G G 杆菌 杆菌 葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌 6版 版第第 22 近年近年 机会致病菌机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌等）、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、产气荚膜梭菌、厌氧菌、 耐药菌株耐药菌株有增加趋势。有增加趋势。 绿脓杆菌绿脓杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌 6版 版第第 23 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 厌氧菌厌氧菌 6版 版第第 24 新的致病菌新的致病菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌及及幽门

6、螺杆菌幽门螺杆菌等等 幽门螺杆菌幽门螺杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌 6版 版第第 25 发达国家发达国家 B B族溶血性链球菌族溶血性链球菌, ,李斯特菌李斯特菌 B B族溶血性链球菌族溶血性链球菌 李斯特菌李斯特菌 6版 版第第 26 根据发病时间分根据发病时间分早发型早发型和和晚发型。晚发型。 早发型早发型 v 生后生后7 7天内起病；天内起病； v 感染发生在出生前或出生时；感染发生在出生前或出生时； v 由母亲垂直传播引起；由母亲垂直传播引起； v 病原菌以大肠杆菌等病原菌以大肠杆菌等G G 杆菌为主； 杆菌为主； v 常呈暴发性多器官受累，死亡率高。常呈暴发性多器官受累，死亡率高。 6版

7、 版第第 27 晚发型晚发型 v 出生出生7 7天后起病；天后起病； v 感染发生在出生时或出生后；感染发生在出生时或出生后； v 由水平传播引起；由水平传播引起； v 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主；病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主； v 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染；常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染； v 死亡率较早发型低。死亡率较早发型低。 6版 版第第 28 早期症状、体征不典型早期症状、体征不典型 “ “五不五不” v反应差、嗜睡（反应差、嗜睡（不不动）；动）； v发热或体温发热或体温不不升；升； v不不吃；吃； v不不哭；哭； v体重体重不不增。增。 6版 版第第 29

8、有下列表现时应高度怀疑败血症有下列表现时应高度怀疑败血症: : 1) 1)黄疸黄疸: :有时是唯一表现有时是唯一表现, ,可迅速加重或退而复现可迅速加重或退而复现; ; 2) 2)肝脾肿大肝脾肿大: :出现较晚出现较晚, ,轻至中度肿大轻至中度肿大; ; 3) 3)出血倾向出血倾向: :皮肤黏膜瘀点皮肤黏膜瘀点, ,瘀斑瘀斑, ,消化道和肺出血消化道和肺出血; ; 4) 4)休克休克: : 5) 5)其他其他: :呕吐呕吐, ,腹胀腹胀, ,中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹, ,呼吸暂停呼吸暂停, ,青紫青紫; ; 6) 6)可合并肺炎可合并肺炎, ,脑膜炎脑膜炎, ,关节炎和骨髓炎等。关节炎和骨髓炎

9、等。 6版 版第第 30 周围血象周围血象 白细胞总数白细胞总数 5510109 9/L/L或或202010109 9/L;/L; 中性粒细胞中中性粒细胞中杆状核细胞杆状核细胞所占比所占比0.20.2、 出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡; ; 血小板计数血小板计数 10010010109 9/L/L。 6版 版第第 31 细菌培养细菌培养 应在用抗生素前做应在用抗生素前做; ; 严格消毒严格消毒; ; 取血量要足（至少取血量要足（至少 0 .50 .5）; ; 已用抗生素者作已用抗生素者作L L型细菌培养型细菌培养; ; 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养。疑为肠源性感染者行厌氧菌培养。 是金标

10、准是金标准 6版 版第第 32 脑脊液培养：脑脊液培养：同时涂片找细菌同时涂片找细菌; ; 尿培尿培养：养： 耻骨上膀胱穿刺取尿液耻骨上膀胱穿刺取尿液; ; 其他培其他培养：养： 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等。拭子、脐残端等。培养阳性仅证培养阳性仅证 实有细菌定植，但不能确立诊断。实有细菌定植，但不能确立诊断。 6版 版第第 33 病原菌抗原检测病原菌抗原检测 标本标本 血、脑脊液和尿。血、脑脊液和尿。 方法方法 对流免疫电泳（对流免疫电泳（CIECIE）、酶联免疫吸附试）、酶联免疫吸附试 验（验（ELISAELISA）、乳胶颗粒凝集（）、乳胶颗粒凝

11、集（LALA）。）。 基因诊断方法基因诊断方法 鉴别病原菌的生物型和血清型。鉴别病原菌的生物型和血清型。 方法方法 质粒分析、限制性内切酶分析、核酸杂交、质粒分析、限制性内切酶分析、核酸杂交、 聚合酶链式反应（聚合酶链式反应（PCRPCR）。）。 6版 版第第 34 急相蛋白急相蛋白 反应最灵敏，感染反应最灵敏，感染6 68h8h内内，8 860h60h达高峰达高峰 作为细菌感染的早期指标。作为细菌感染的早期指标。 感染控制后迅速感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程。评估抗生素疗效和指导抗生素疗程。 6版 版第第 35 诊断诊断 周围血象、周围血象、CRPCRP 临床症状体征临床症状

12、体征 败血症？败血症？ 高危因素病史高危因素病史 病原菌或病原体抗原检出病原菌或病原体抗原检出 确诊确诊 6版 版第第 36 用药原则：用药原则： 早用药；早用药； 静脉、联合给药；静脉、联合给药； 疗程足；疗程足； 注意药物毒副作用。注意药物毒副作用。 抗生素治疗抗生素治疗 6版 版第第 37 血培养血培养两种抗生素静脉、联合两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症临床疑有败血症 血培养阳性血培养阳性血培养阴性血培养阴性 根据药敏选择用药药敏不敏根据药敏选择用药药敏不敏 感、临床有效感、临床有效暂不换药暂不换药 病情好转病情好转 继续治疗继续治疗5 57 7日日 疗程至少疗程至少10101414

13、日日 有并发症有并发症3 3周周 6版 版第第 38 1 1周：周：给药次数宜减少，每给药次数宜减少，每121224h124h1次；次； 1 1周：周：每每8 812h 12h 给药给药1 1次；次； 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用。氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用。 注意药物毒副作用注意药物毒副作用 6版 版第第 39 处理严重并发症处理严重并发症 v 休克：新鲜血浆或全血休克：新鲜血浆或全血 v 多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺 v 清除感染灶清除感染灶 v 纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症 v 减轻脑水肿减轻脑水肿 6版 版第第 40 支持疗法支持疗法 注意保温注意保温 供给足够热卡和液体供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平维持血糖和血电解质在正常水平 6版 版第第 41 免疫疗法免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 300300500mg/500mg/（kgdkgd），），3 35 5日；日； 交换输血：