《甲状腺疾病jingbu》演示PPT

1、甲状腺疾病 武汉大学中南医院 谭 最 甲状腺的解剖和生理概要 颈部表皮至甲状腺的层次 甲状腺的形态、解剖层次、甲状旁腺 甲状腺的动脉、静脉、淋巴 甲状腺的神经、 甲状腺功能： 合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4） 甲状腺素的作用： 加快细胞利用氧的效能，促进三大物 质代谢，产热 促进生长发育，影响脑和长骨 甲状腺功能活动的调节： 大脑皮质 下丘脑 垂体前叶 甲状腺 单纯性甲状腺肿 simple goiter 病因： 1、缺碘（地方性甲状腺肿 endemic goiter) 2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期 或绝经期（生理性甲状腺肿） 3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物 病理

2、： 弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿囊肿、纤 维化、钙化 临床表现： 女性多见，甲状腺功能和BMR正常（除 外继发甲亢），早期弥漫性肿大，以后 一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血， 产生压迫症状（气管、食管、喉返神 经），胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉， 继发甲亢，恶 变 诊断： 高原山区缺碘地带 放射性核素（131I或99mTc)显像检查 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查 预防： 每1020kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油。 治疗： 生理性甲状腺肿：海带、紫菜等 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素 甲状腺大部切除术适应征： 1、压迫症状 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿

3、 4、结节性甲状腺肿继发亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶 变者 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎（De Quervain甲状腺炎 （thyroiditis)或巨细胞性甲状腺炎，滤泡破坏、 上皮脱落、胶体外溢，甲状腺异物反应，多形 核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润。 病毒性上呼吸道感染之后，颈前肿块，甲状腺 疼痛，吞咽困难，放射到耳颞部，迅速扩散， 病程约3个月，甲状腺功能不减退，基础代谢 率略高，促甲状腺摄碘量显著降低，激素、甲 状腺素治疗有效。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎: 桥本（Hashimoto)甲 状腺肿，自身免疫性疾病，大量淋巴细胞、浆 细胞浸润并纤维化，血清中可检出抗甲状腺球 蛋白抗体、抗 甲状腺

4、微粒体抗体及抗 甲状腺 细胞表面抗体。 临床表现：无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬， 表面光滑，甲退，较大时可有压迫症状。 BMR，甲状腺摄131I血清中多种抗体，穿刺 活检。 治疗：长期甲状腺干制剂 甲状腺肿瘤 良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤） 恶性：癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、 未分化癌、髓样癌） 甲状腺腺瘤 特点：包膜，多见40岁以上女性 表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血， 少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤） 体检：单发肿块，圆形或椭圆形 131I甲状腺扫描：温结节，囊性变时冷结节 B超：单个实质均匀，边界清晰结节。 治疗：早期手术（甲状腺大部切除，以防恶变和甲 亢

5、），送病理检查 甲状腺腺瘤 地方性结节性甲状腺肿 流行地区 无 有 缺碘 无 有 单或多发 单发结节 多发结节或初为单发以后多发 甲状腺癌 乳头状腺癌：60%，多见年轻女性，低度恶性， 经颈淋巴结转移 滤泡状腺癌：20%，多见中年人，中度恶，经 血液到达肺、骨 未分化癌：多见老年人，高度恶性，早期局部 淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血 液转移至肺、骨等处 髓样癌：少见，中度恶性，早期淋巴转移，可 血行转移到肺 临床表现：无意中或普查发现颈部肿块，增长 较快，压迫症状 体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度 低，颈部淋巴结肿大，质硬 131I扫描：冷结节 治疗：除未分化癌用外放射治疗外

6、，其它均应 行甲状腺癌根治术，并颈淋巴结清扫 甲状腺髓样癌的特点： 家庭史，顽固性腹泻，心悸，面色潮红， 低钙 晚期：侵犯食管，气管，喉返神经，颈 交感神经 颈淋巴结肿大、硬、固定 甲状腺功能亢进症（甲亢） 类型： 原发性甲亢：2040岁，女性，弥漫性肿 大，突眼 继发性甲亢：40岁以上，结节性甲状腺 肿，一对称，不突眼 高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功 能结节 病因病理：原发性甲亢是一种自身免疫 性疾病，长效甲状腺刺激素（LATS）， 甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（来源于 淋巴细胞，属于IgG） 腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细 胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体， 胶体减少 甲亢的临

7、床表现 交感神经兴奋 心血管系统 消化系统、营养状况 内分泌系统 眼球 甲状腺肿大 甲亢的特殊检查 基础代谢率（BMR）： BMR=（脉率+脉压）- 111（注意检测环境） 正常：10% 轻度：+2030% 中度：+30%60 重度：60% 甲状腺摄131I率： 正常：24小时：3040% 甲亢：2小时 25%，24小时 50% 血清T3和T4： 甲亢：T3 正常4倍 T4 正常2.5倍 甲亢的外科治疗 甲状腺大部切除术： 切除腺体8090%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状 旁腺 手术指征： 中度以上原发性甲亢 继发性甲亢 有压迫症状腺体较大，胸骨后甲状腺肿 药物或放射碘治疗后复发者 妊娠早期甲亢 禁忌征： 青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病 甲亢的术前准备 一般准备：心理，饮食，突眼 药物准备：硫氧嘧啶类药物+碘剂 开始即用碘剂 碘剂+心得安 要求达到的标准：P 90次/分，BMR +20% 术前检查：颈部透视，气管软化试验 ECG 喉镜检查声带 BMR、T3、T4 血清钙磷含量 术后可能出现的并发症 术后呼吸困难和窒息： 出血 喉头水肿 气