肺部常见病的X线诊断

1、2021/3/10讲解：XX1 肺部常见病的肺部常见病的X线诊断线诊断 黄永杰黄永杰 2021/3/10讲解：XX2 l呼吸系统的呼吸系统的X X线检查方法线检查方法 l呼吸系统的正常呼吸系统的正常X X线表现线表现 l呼吸系统的基本病变呼吸系统的基本病变X X线表现线表现 l支扩、肺炎、肺脓疡、肺结核、原发性支扩、肺炎、肺脓疡、肺结核、原发性 肺癌的肺癌的X X线、线、CTCT、诊断。、诊断。 2021/3/10讲解：XX3 2021/3/10讲解：XX4 胸部透视胸部透视(chest fluoroscopy) 2021/3/10讲解：XX5 胸部摄影（Radiograph)-后前位后前位

2、2021/3/10讲解：XX6 2021/3/10讲解：XX7 摄影-前后位前后位(AP) 2021/3/10讲解：XX8 2021/3/10讲解：XX9 2021/3/10讲解：XX10 2021/3/10讲解：XX11 体层摄影体层摄影 Tomography 2021/3/10讲解：XX12 2021/3/10讲解：XX13 肺动脉造影肺动脉造影 2021/3/10讲解：XX14 2021/3/10讲解：XX15 胸廓胸廓软组织软组织 2021/3/10讲解：XX16 2021/3/10讲解：XX17 2021/3/10讲解：XX18 2021/3/10讲解：XX19 2021/3/10讲

3、解：XX20 2021/3/10讲解：XX21 胸廓胸廓 2021/3/10讲解：XX22 2021/3/10讲解：XX23 2021/3/10讲解：XX24 2021/3/10讲解：XX25 2021/3/10讲解：XX26 2021/3/10讲解：XX27 2021/3/10讲解：XX28 l为重迭的肺叶和肺段投影所成，为重迭的肺叶和肺段投影所成，X线表现为透明区域，双侧透线表现为透明区域，双侧透 明度基本对称。分内、中、外带和上、中、下野明度基本对称。分内、中、外带和上、中、下野 2021/3/10讲解：XX29 肺门：肺门： 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的投影总和，位于两中是肺动、静

4、脉，支气管及淋巴组织的投影总和，位于两中 野内带野内带2-5前肋间，左高于右前肋间，左高于右1-2cm，分上、下两部，肺，分上、下两部，肺 门角，侧位门角，侧位“逗号逗号”状。肺门大小、位置和密度改变状。肺门大小、位置和密度改变 2021/3/10讲解：XX30 自肺门向肺野放射分布的干树枝状影，主要成分是肺动自肺门向肺野放射分布的干树枝状影，主要成分是肺动 脉分支。脉分支。 X线表现：由肺门和向肺野呈放射状延伸的树枝状阴影。观察其线表现：由肺门和向肺野呈放射状延伸的树枝状阴影。观察其 多少、粗细、分布、有无扭曲变形等。多少、粗细、分布、有无扭曲变形等。 2021/3/10讲解：XX31 肺肺

5、两侧肺叶、肺段和支气管分支 右右侧侧 左左侧侧 上上叶叶 中中叶叶 下下叶叶 1尖尖支支 2后后支支 3前前支支 4外外支支 5内内支支 6背背支支 7内内基基底底支支 8前前基基底底支支 9外外基基底底支支 10后后基基底底支支 上上叶叶 下下叶叶 上上部部支支气气管管 1+2尖尖后后支支 3前前支支 下下部部支支气气管管 4上上舌舌支支 5下下舌舌支支 6背背支支 7+8内内前前基基底底支支 9外外基基底底支支 10后后基基底底支支 2021/3/10讲解：XX32 2021/3/10讲解：XX33 气管及支气管 60 - 85 2021/3/10讲解：XX34 2021/3/10讲解：X

6、X35 2021/3/10讲解：XX36 2021/3/10讲解：XX37 横膈：横膈：薄肌腱组织，左右两叶，光滑园顶状，肋薄肌腱组织，左右两叶，光滑园顶状，肋 隔角尖锐，心隔角稍钝，位置隔角尖锐，心隔角稍钝，位置9-10后肋后肋(6前肋前肋) ，右高，右高 2021/3/10讲解：XX38 正常人吸气相与呼气相的比较正常人吸气相与呼气相的比较 2021/3/10讲解：XX39 呼吸系统基本病变及其呼吸系统基本病变及其X线表现线表现 2021/3/10讲解：XX40 支气管阻塞及其后果支气管阻塞及其后果 l原因：腔内原因：腔内 腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、腔内肿块、异物、先天性狭窄

7、、分泌物郁积、 水肿、血块及痉挛收缩水肿、血块及痉挛收缩 腔外腔外 肿瘤、增大的淋巴结肿瘤、增大的淋巴结 l阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿(obstructive emphysema) (obstructive emphysema) 部分性阻塞部分性阻塞 l阻塞性肺不张阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) (obstructive atelectasis) 完全性阻塞完全性阻塞 2021/3/10讲解：XX41 阻塞性肺气肿 Obstructive emphyseme) 2021/3/10讲解：XX42 局限性肺气肿 2021/3/10讲解：XX43 肺大泡（肺大泡（Bul

8、lae) 2021/3/10讲解：XX44 阻塞性肺不张 Obstructive atelectasis) 2021/3/10讲解：XX45 右上叶肺不张右上叶肺不张 2021/3/10讲解：XX46 右上叶不张 2021/3/10讲解：XX47 右中叶肺不张右中叶肺不张 2021/3/10讲解：XX48 右中叶肺不张右中叶肺不张 2021/3/10讲解：XX49 两下叶肺不张两下叶肺不张 2021/3/10讲解：XX50 左下叶不张 2021/3/10讲解：XX51 左上叶肺不张左上叶肺不张 2021/3/10讲解：XX52 盘状肺不张盘状肺不张 (Disc atelectasis) 202

9、1/3/10讲解：XX53 肺段不张肺段不张 (Segmental atelectasis) 2021/3/10讲解：XX54 肺部病变 2021/3/10讲解：XX55 l肺泡内空气被病理性液体(渗出液、血液、 水肿)所代替，常见于肺炎、肺结核、肺出血、 肺水肿 lX线表现： 中等密度云絮状影，边缘模糊，较均匀 病变范围可大可小，小病灶可相互融合 与正常肺组织无明确界限 病灶变化较快 渗出(实变) （Exudation and consolidation) 2021/3/10讲解：XX56 渗渗 出出 2021/3/10讲解：XX57 渗出与实变渗出与实变 2021/3/10讲解：XX58

10、肺水肿肺水肿 2021/3/10讲解：XX59 l肺慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，常见于肺结核，肺慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，常见于肺结核， 肉芽肿性肺炎肉芽肿性肺炎 lX X线表现线表现：病灶小，密度高；边缘清楚；无融合趋势病灶小，密度高；边缘清楚；无融合趋势 2021/3/10讲解：XX60 l肺组织破坏后代之以纤维结缔组织，为肺部急、慢性炎肺组织破坏后代之以纤维结缔组织，为肺部急、慢性炎 症的后果与愈合表现症的后果与愈合表现 lX X线表现：线表现：小范围：局限条索状影、密度高、较僵直。 大范围：大片致密条索状影，附近器官向患侧移位 2021/3/10讲解：XX61 l肺组织破坏后

11、，钙盐沉积于坏死组织内，多见于肺或肺组织破坏后，钙盐沉积于坏死组织内，多见于肺或 淋巴结干酪样结核灶、肿瘤坏死淋巴结干酪样结核灶、肿瘤坏死 lX线表现： 边缘锐利，密度高，斑点状、块状影 可局限或弥散分布 周围器官位置改变较少 2021/3/10讲解：XX62 正常肺组织由肿瘤或非肿瘤样病变所代替，多见于肺良、正常肺组织由肿瘤或非肿瘤样病变所代替，多见于肺良、 恶性肿瘤，肺囊肿，炎性假瘤，结核球恶性肿瘤，肺囊肿，炎性假瘤，结核球 lX X线表现：线表现： 良性和炎症：边缘锐利光滑球形 肿块，较小，生长慢 恶性：边缘不锐利，短毛刺，分叶 状，脐样切迹，生长快 多发球形肿块多为转移性肿瘤 2021

12、/3/10讲解：XX63 2021/3/10讲解：XX64 l肺组织坏死后经引流支气管排除而形成，肺组织坏死后经引流支气管排除而形成， 常见于肺结核、常见于肺结核、 肺脓肿、肺癌及某些真肺脓肿、肺癌及某些真 菌病菌病 lX线表现： 大小、形状不一的X线透明区 洞壁可厚（超过3mm）或薄（3mm以下） 内壁凹凸不平或光滑整齐 洞内可有液面或无液面 2021/3/10讲解：XX65 2021/3/10讲解：XX66 肺内腔隙的病理性扩大。如肺大泡，含气肺囊肿及肺气囊肺内腔隙的病理性扩大。如肺大泡，含气肺囊肿及肺气囊 lX线表现： 与薄壁空洞相似，但较空洞壁薄 2021/3/10讲解：XX67 l肺

13、间质病变：肺间质病变：发生于肺间 质的弥漫性病变，分布于支气管、 血管周围及肺泡间隙，常见于间 隙性感染、淋巴转移、结缔组织 病、间质水肿 lX X线表现：线表现： 索条状、网状、蜂窝状及广泛小 结节状影 肺透明度降低 2021/3/10讲解：XX68 间质病变 2021/3/10讲解：XX69 胸膜病变胸膜病变 2021/3/10讲解：XX70 胸腔积液（胸腔积液（pleural effusion） 2021/3/10讲解：XX71 游离性胸腔积液（游离性胸腔积液（free pleural effusion） 2021/3/10讲解：XX72 游离性胸腔积液（游离性胸腔积液（pleural

14、effusion） 2021/3/10讲解：XX73 游离性胸腔积液（游离性胸腔积液（pleural effusion） 2021/3/10讲解：XX74 局限性积液 2021/3/10讲解：XX75 局限性积液 2021/3/10讲解：XX76 2021/3/10讲解：XX77 气胸气胸（pneumothorax ) 压缩肺边缘压缩肺边缘 空气空气 液体液体 液气胸液气胸气胸气胸 2021/3/10讲解：XX78 2021/3/10讲解：XX79 2021/3/10讲解：XX80 液气胸液气胸（Hydropneumothorax) 2021/3/10讲解：XX81 胸膜肥厚、粘连、钙化 （P

15、leural thickening，adhesion and calcification) 2021/3/10讲解：XX82 2021/3/10讲解：XX83 正常胸部的正常胸部的CT 扫描扫描纵隔窗纵隔窗 2021/3/10讲解：XX84 正常胸部的正常胸部的CT扫描扫描纵隔窗纵隔窗 胸腔入口层面 胸骨柄层 主动脉弓层面 主动脉窗层面 2021/3/10讲解：XX85 正常胸部的正常胸部的CT扫描扫描纵隔窗纵隔窗 气管分叉层面 左心房层面心室层面 2021/3/10讲解：XX86 正常胸部的正常胸部的 CT扫描肺窗扫描肺窗 主动脉窗层面右上叶支气管层面中间支气管层面 中叶支气管层面心室层面

16、2021/3/10讲解：XX87 2021/3/10讲解：XX88 胸部病变的基本CT表现 2021/3/10讲解：XX89 2021/3/10讲解：XX90 2021/3/10讲解：XX91 肺叶不张肺叶不张 2021/3/10讲解：XX92 肺气肿 间隔旁肺气肿 2021/3/10讲解：XX93 肺实变 2021/3/10讲解：XX94 空气支气管征空气支气管征 2021/3/10讲解：XX95 肿块 爆米花样钙化 脂肪组织 CT优点 能发现肺内隐蔽部位的病变 能发现肿块内的坏死、脂肪 及钙化等。 可观察肿块强化程度，显示 肿块边缘的细微改变及与周围 肺组织的关系。 2021/3/10讲解

17、：XX96 肿块 2021/3/10讲解：XX97 空洞 2021/3/10讲解：XX98 2021/3/10讲解：XX99 肺间质病变 2021/3/10讲解：XX100 胸膜下线胸膜下线 2021/3/10讲解：XX101 结节影结节影 长瘢痕线长瘢痕线 2021/3/10讲解：XX102 小叶间隔及小叶小叶间隔及小叶 中心结构增厚中心结构增厚 磨玻璃样改变磨玻璃样改变 2021/3/10讲解：XX103 胸膜病变 2021/3/10讲解：XX104 胸腔积液 2021/3/10讲解：XX105 胸膜肿块 2021/3/10讲解：XX106 气胸 2021/3/10讲解：XX107 肺部疾

18、病影像表现与诊断 2021/3/10讲解：XX108 支气管扩张（Bronchiectasis) 2021/3/10讲解：XX109 支气管扩张X线表现 2021/3/10讲解：XX110 支气管造影 2021/3/10讲解：XX111 2021/3/10讲解：XX112 支气管扩张高分辨力CT表现 戒指征戒指征 2021/3/10讲解：XX113 支气管扩张高分辨力CT表现 双轨征双轨征混合型混合型 2021/3/10讲解：XX114 支气管扩张CT表现 2021/3/10讲解：XX115 肺炎的分类肺炎的分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 2021/3/10讲解：XX116 大叶性肺

19、炎大叶性肺炎（Lobar pneumonia) n病因：肺炎双球菌 n临床：高热、胸痛、咳嗽、铁 锈色痰 n分期：充血期、红色肝变期、 灰色肝变期、消散期 nX线表现： 充血期：可无异常发现 实变期：肺内大片均匀致密影， 形态与肺叶轮廓相符 实变以肺间裂为界， 界线清晰，有空气支 气管征。 消散期：散在分布不规则絮状影 2021/3/10讲解：XX117 大叶性肺炎大叶性肺炎CT表现 充血期：呈磨玻璃样 影边缘模糊 实变期：呈大叶或肺 段分布的致密影， 支气管征 消散期：呈散大、大 小不等的斑片状影 空气支气管征空气支气管征 2021/3/10讲解：XX118 支气管肺炎支气管肺炎（bronc

20、hopneumonia) 小叶性肺炎（lobular pneumonia) 2021/3/10讲解：XX119 支气管肺炎支气管肺炎 2021/3/10讲解：XX120 支气管肺炎支气管肺炎 2021/3/10讲解：XX121 肺脓肿（Lung abscess) 2021/3/10讲解：XX122 肺脓肿X线表现 早期 急性期 慢性期 2021/3/10讲解：XX123 肺脓肿X线表现 2021/3/10讲解：XX124 肺脓肿CT表现 2021/3/10讲解：XX125 肺结核 （Pulmonary tuberculosis) 吸收吸收-纤维化纤维化-钙化钙化 空洞瘢痕愈合空洞瘢痕愈合 空洞

21、净化空洞净化 2021/3/10讲解：XX126 肺结核的分类与分期 2021/3/10讲解：XX127 原发性肺结核（型） 2021/3/10讲解：XX128 原发综合征（Primary complex) 2021/3/10讲解：XX129 胸内淋巴结结核 2021/3/10讲解：XX130 血行播散型肺结核（型） 2021/3/10讲解：XX131 血行播散型肺结核（型） 2021/3/10讲解：XX132 继发性肺结核（型） （secondary pulmonary tuberculosis) 2021/3/10讲解：XX133 继发性肺结核（型） 2021/3/10讲解：XX134 结

22、核球 （Tuberculoma) 2021/3/10讲解：XX135 结核球CT表现 2021/3/10讲解：XX136 干酪性肺炎（Caseous pneumonia) 2021/3/10讲解：XX137 慢性纤维空洞性肺结核 (Chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis) 2021/3/10讲解：XX138 胸膜炎（型） 途径：肺内结核灶直接侵及 淋巴结中经淋巴管逆流 2021/3/10讲解：XX139 肺肿瘤 2021/3/10讲解：XX140 流行病学：流行病学： 近年来，尤其工业发达国家，肺癌的发病率和死亡 率急剧上升。 肺癌的发病率和

23、死亡率以男性为高。 肺癌中腺癌的发病率增加较快，尤其以女性为多。 病因学：病因学： 吸烟 大气污染 工业致癌物 生物因素 2021/3/10讲解：XX141 病理病理 l组织学起源：组织学起源：起源于支气管黏膜上皮，细支气管和肺泡上皮 l组织学分型：组织学分型： 鳞癌：45%-50%，男性多，生长慢，转移晚，发生于段以上支气 管 腺癌：30%，女性多，转移早，发展悬殊，多发生在外围小支气管。 细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，2-5%，女性多见 小细胞肺癌：20%，40岁，多发生于小支气管，生长快，转移早。 大细胞未分化癌：少见，多发生在肺 外围，有早期转移倾向。 l大体分型：大体分型： 中央型

24、：发生于主支气管及叶支气管；生长方式：管内型、管壁型、 管外型 周围型：发生于段及段支气管以远的肺癌；生长方式：伏壁式生长， 膨胀性生长 2021/3/10讲解：XX142 临床临床 l症状与肿瘤的部位、类型、大小、病程阶段、有无并发症状与肿瘤的部位、类型、大小、病程阶段、有无并发 症或转移有密切关系症或转移有密切关系 l局部症状：局部症状：咳嗽、咯血、血痰、胸痛、胸闷、气急 l全身症状：全身症状：发热、消瘦和恶液质 l肺外表现：肺外表现：骨关节和内分泌紊乱 l肺癌外侵和转移表现：肺癌外侵和转移表现：胸水、心包积液、声音嘶哑、上 腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、膈肌麻痹 2021/3/10讲解：XX143 l中心型肺癌中心型肺癌 lX线表现：线表现：早期可无异常发现；管腔狭窄引 起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎、阻塞性肺不张； 肺门肿块 l体层摄影：体层摄影：息肉样充盈缺损，管壁增厚，管 腔狭窄 lCT表现：表现：早期发现支气管改变，进展期肺癌 表现为肺门肿块，显示支气管阻塞征象敏感 2021/3/10讲解：XX144 中央型肺癌 （Central bronchogenic carcinoma) 2021/3/10讲解：XX145 中央型肺癌 左上支气管闭塞 2021/3/10讲解：XX146 中央型肺癌 2021/3/10讲解：XX147 周围型肺癌周围型肺癌 lX线表现：