《烧伤护理查房》演示PPT

1、外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 烧伤烧伤病人的护理病人的护理 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 学习目标学习目标 n了解烧伤病人的护理评估。了解烧伤病人的护理评估。 n熟悉烧伤面积的估计、烧伤深度的估计。熟悉烧伤面积的估计、烧伤深度的估计。 n掌握烧伤病人的现场急救措施。掌握烧伤病人的现场急救措施。 n掌握烧伤病人补液治疗的护理措施。掌握烧伤病人补液治疗的护理措施。 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 烧伤的定义烧伤的定义 烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀 剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表 及

2、里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所 引起的组织损伤。引起的组织损伤。 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 烧伤引起的病理变化烧伤引起的病理变化 u局部：局部： 轻度毛细血管扩张、充血而致轻度毛细血管扩张、充血而致红肿。红肿。 较重毛细血管壁损坏，血浆渗出增多较重毛细血管壁损坏，血浆渗出增多水疱。水疱。 严重损害达皮肤全层，甚至骨骼严重损害达皮肤全层，甚至骨骼炭化。炭化。 u全身反应：全身反应： 血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞 丢失；免疫功能降低；情绪反应。丢失；免疫功能降低；情绪反应。 外科护理技术外科护

3、理技术 襄樊职业技术学院 烧伤面积计算烧伤面积计算 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 头面颈头面颈3.3.3 双下肢双下肢5.7.13.21躯干部躯干部13.13.1 双上肢双上肢5.6.7 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 小儿头面颈部小儿头面颈部 小儿双下肢小儿双下肢 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 手掌法手掌法 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 烧伤深度判断烧伤深度判断 u三度四分法三度四分法 一度烧伤一度烧伤 二度烧伤：浅二度烧伤二度烧伤：浅二度烧伤 深二度烧伤深二度烧伤 三度烧伤三度烧伤 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 外科护理技

4、术外科护理技术 襄樊职业技术学院 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 烧伤严重性分度烧伤严重性分度 u轻度烧伤：轻度烧伤：。 。烧伤面积 烧伤面积9%以下以下 u中度烧伤：中度烧伤：。 。烧伤面积 烧伤面积10%29%或或。 。 烧伤面积不足烧伤面积不足10% u重度烧伤：重度烧伤：烧伤总面积烧伤总面积30%49%；或；或。 。烧伤面积 烧伤面积 10%19%；或；或。

5、 。 。 。烧伤面积虽不到上述 烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤烧伤或有较重的复合伤 u特重烧伤：特重烧伤：烧伤总面积烧伤总面积50%以上；或以上；或。 。烧伤面 烧伤面 积积20%以上；或已有严重并发症以上；或已有严重并发症 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 烧伤的临床分期烧伤的临床分期 u休克期（急性渗出期）休克期（急性渗出期）23h最快，最快，8h 达高峰，达高峰，1236h减缓，减缓，48h后趋于稳定。后趋于稳定。 u感染期感染的威胁将持续到创面愈合。感染期感染的威胁将持续到创面愈合。 早期；伤

6、后早期；伤后23周组织溶解时等均可发生，痂下周组织溶解时等均可发生，痂下 感染可致感染可致“烧伤创面脓毒症烧伤创面脓毒症” 。 u修复期修复期 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 烧伤的治疗原则烧伤的治疗原则 u保护烧伤病区，防止和清除外源性污保护烧伤病区，防止和清除外源性污 u防治低血容量休克防治低血容量休克 u预防局部和全身感染预防局部和全身感染 u促使创面早日愈合，减少瘢痕增生促使创面早日愈合，减少瘢痕增生 u防治器官的并发症防治器官的并发症 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 烧伤的现场急救及转送烧伤的现场急救及转送 u迅速脱离热源迅速脱离热源 u抢救生命抢救生命 u预

7、防休克预防休克 u保护创面保护创面 u快速转送快速转送 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 烧伤休克的液体疗法烧伤休克的液体疗法 早期补液方案早期补液方案: u伤后第一个伤后第一个24小时：每小时：每1%烧伤面积（烧伤面积（。 。 。 。）每公斤体重应补胶体和电解质液 ）每公斤体重应补胶体和电解质液 1.5ml（小儿（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和）。胶体（血浆）和 电解质液（平衡盐液）的比例为电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1， 广泛深度烧伤者其比例可改为广泛深度烧伤者其比例可改为0.75： 0.75。另加以。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液葡萄糖溶液补充溶液 2000ml。 外科

8、护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 烧伤休克的液体疗法烧伤休克的液体疗法 u伤后第二个伤后第二个24小时，胶体和电解质为第小时，胶体和电解质为第 一个一个24小时的一半，水分补充仍为小时的一半，水分补充仍为 2000ml。 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 烧伤创面处理烧伤创面处理 u清创清创 u包扎包扎 u暴露暴露 u切痂和植皮切痂和植皮 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 包扎疗法护理包扎疗法护理 u适用范围：四肢浅度烧伤，小面积烧伤。适用范围：四肢浅度烧伤，小面积烧伤。 u护理：观察肢端血运；抬高患肢；保持护理：观察肢端血运；抬高患肢；保持 功能位；保持敷料清洁；注

9、意创面有无功能位；保持敷料清洁；注意创面有无 感染。感染。 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 暴露疗法护理暴露疗法护理 u适用范围：头面部、会阴部烧伤；大面积烧适用范围：头面部、会阴部烧伤；大面积烧 伤。伤。 u护理：保持床单清洁干燥；促进创面干燥；护理：保持床单清洁干燥；促进创面干燥； 保护创面。保护创面。 u烧伤病房要求：清洁、隔离；温度烧伤病房要求：清洁、隔离；温度28 32C，湿度，湿度50；便于抢救治疗。；便于抢救治疗。 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 烧伤全身性感染的观察烧伤全身性感染的观察 u临床表现临床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加性格的改变、体温的骤升骤降、心率加 快、呼吸急促、创面骤变快、呼吸急促、创面骤变 u实验室检查实验室检查 外科护理技术外科护理技术 襄樊职业技术学院 烧伤全身感染的预防烧伤全身感染的预防 u及时积极地纠正休克及时积极地纠正休克 u正确处理创面正确处理创面 u抗生素的应用和选择抗生素的应用和选择 u营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、 脏器功能的维护脏器功能的维护 u护理上应：密切观察；协助处理创面；护理上应：密