DRGs评价系统

1、DRGsDRGs与主要诊断与主要诊断 DRGsDRGs与主要诊断与主要诊断 DRGs (Diagnosis Related Groups)DRGs (Diagnosis Related Groups) 相关疾病诊相关疾病诊 断分组：断分组：是一个基于疾病分类和手术分类的医疗是一个基于疾病分类和手术分类的医疗 经费控制系统和医疗质量评价系统，将疾病性质、经费控制系统和医疗质量评价系统，将疾病性质、 医疗费用、住院天数相同或相似患者分在同一个医疗费用、住院天数相同或相似患者分在同一个 类别中，并据此进行医疗付费和管理。采用此系类别中，并据此进行医疗付费和管理。采用此系 统，统，ICDICD编码是患

2、者分组的依据。编码是患者分组的依据。 控制医疗费用的不合理增长，保持医疗卫生事业控制医疗费用的不合理增长，保持医疗卫生事业 的持续发展是一个世界性的难题，的持续发展是一个世界性的难题，DRGsDRGs被认为是被认为是 解决这一问题的重要工具之一。解决这一问题的重要工具之一。 在在DRGsDRGs分组中，主要诊断是分组的最基础数据。分组中，主要诊断是分组的最基础数据。 主要诊断选择的正确与否，直接影响到主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGsDRGs分组，分组， 将对医院的绩效评价和获取的预付费造成很大影将对医院的绩效评价和获取的预付费造成很大影 响。响。 在在20112011年版的三级医院评

3、审标准中：年版的三级医院评审标准中： 第第4.27.2.44.27.2.4条款中条款中cc级要求：病案首页诊断填级要求：病案首页诊断填 写完整，主要诊断的正确率达到写完整，主要诊断的正确率达到100%100%。 1 总则总则 2疾病诊断填写顺序（举例分析）疾病诊断填写顺序（举例分析） 3 各专科主要诊断选择特点各专科主要诊断选择特点 4 主要主要手术手术操作的选择操作的选择 5医生的诊断书写习惯与医生的诊断书写习惯与ICDICD要求要求 目 录 （一）总则一）总则 在本次医疗事件中，选择对在本次医疗事件中，选择对健康危健康危 害最严重害最严重，花费医疗精力最多花费医疗精力最多，住院住院 时间最

4、长时间最长的诊断作为患者的主要诊断的诊断作为患者的主要诊断。 主要诊断的选择主要诊断的选择 （二）疾病诊断填写顺序（二）疾病诊断填写顺序 治疗情况优先 A 病因优先 B 急性疾病优先 C 本科疾病优先 D 特异性情况优先 E 主要诊断的选择规则举例主要诊断的选择规则举例 如果如果病因诊断病因诊断能够包括一般的临床表现，则选能够包括一般的临床表现，则选 择病因诊断。择病因诊断。 例例1： 高血压性心脏病高血压性心脏病 心律不齐心律不齐 主要诊断：高血压性心脏病主要诊断：高血压性心脏病 如果出现的如果出现的临床表现临床表现不是病因的常规表现，而是不是病因的常规表现，而是 疾病的（某个阶段）某种严重

5、后果，那么要选择疾病的（某个阶段）某种严重后果，那么要选择 此严重的临床表现为主要诊断，但是不选择疾病此严重的临床表现为主要诊断，但是不选择疾病 的终末情况（如呼吸循环衰竭）作主要情况。的终末情况（如呼吸循环衰竭）作主要情况。 例例2： 冠心病冠心病 急性膈面正后壁心肌梗死急性膈面正后壁心肌梗死 主要诊断：主要诊断： 急性膈面正后壁心肌梗死急性膈面正后壁心肌梗死 例例3： 呼吸、循环衰竭呼吸、循环衰竭 感染性休克感染性休克 肺部感染肺部感染 脑出血脑出血 主要诊断：脑出血主要诊断：脑出血 急性疾病优先急性疾病优先 例例4：老年性慢性支气管炎并急性感染：老年性慢性支气管炎并急性感染 支气管哮喘支

6、气管哮喘 肺源性心脏病肺源性心脏病 主要诊断：老年性慢性支气管炎并急性感染主要诊断：老年性慢性支气管炎并急性感染 严重疾病优先严重疾病优先 例例5: 老年性慢性支气管炎老年性慢性支气管炎 支气管哮喘支气管哮喘 肺源性心脏病肺源性心脏病 主要诊断：肺源性心脏病主要诊断：肺源性心脏病 治疗情况优先治疗情况优先 例例6： 急性鼻窦炎（已治）急性鼻窦炎（已治） 白内障（未治）白内障（未治） 高血压高血压 主要诊断：急性鼻窦炎主要诊断：急性鼻窦炎 本科疾病优先本科疾病优先 例例7： （入住耳鼻喉科）（入住耳鼻喉科） 癫痫癫痫 耳真菌病耳真菌病 主要诊断：耳真菌病主要诊断：耳真菌病 例8： （入住神经科）

7、（入住神经科） 白内障白内障 葡萄球菌性脑膜炎葡萄球菌性脑膜炎 缺血性心脏病缺血性心脏病 主要诊断：葡萄球菌性脑膜炎主要诊断：葡萄球菌性脑膜炎 当症状、体征有相关的明确诊断时，症状、体征当症状、体征有相关的明确诊断时，症状、体征 不能作主要诊断。不能作主要诊断。 例例9： 血尿血尿 膀胱移行性乳头状瘤膀胱移行性乳头状瘤 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 主要诊断：膀胱移行性乳头状瘤主要诊断：膀胱移行性乳头状瘤 例10: 腹痛腹痛 急性阑尾炎急性阑尾炎 主要诊断：急性阑尾炎主要诊断：急性阑尾炎 特异性情况优先特异性情况优先 当主要诊断只是个笼统的术语，而其他诊断对性质有更为具当主要诊断只是个笼统的术语，

8、而其他诊断对性质有更为具 体的描述，选择后者。体的描述，选择后者。 例例11： 脑血管意外脑血管意外 糖尿病糖尿病 高血压高血压 脑出血脑出血 主要诊断：脑出血主要诊断：脑出血 例12： 风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 主要诊断：二尖瓣狭窄主要诊断：二尖瓣狭窄 选择疾病情况选择疾病情况： 例13： 扁桃体切除术后扁桃体切除术后 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 （本次住院行扁桃体摘除术）（本次住院行扁桃体摘除术） 主要诊断：主要诊断： 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 （三）各专科主要诊断选择特点（三）各专科主要诊断选择特点 1.传染病传染病 （1）与非传染病共存时，传染病为主要诊断。）与非传

9、染病共存时，传染病为主要诊断。 （2）与恶性肿瘤同存时，以肿瘤为主（）与恶性肿瘤同存时，以肿瘤为主（HIV） 除外。除外。 2.恶性肿瘤恶性肿瘤 n原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，且不是专门对继发部原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，且不是专门对继发部 位进行治疗，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按位进行治疗，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情治疗的情 况况选择。选择。 n未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤为主要编未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤为主要编 码。码。 n肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上 述原则或选择

10、原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码。如述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码。如 果是再次住院的维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主果是再次住院的维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主 要编码。化疗或放疗的患者在治疗期间死亡，选择肿瘤的要编码。化疗或放疗的患者在治疗期间死亡，选择肿瘤的 编码为主要编码。编码为主要编码。 3.3.妊娠、分娩、产褥期主要诊断的选择妊娠、分娩、产褥期主要诊断的选择 本章主要诊断的选择是对妊娠、分娩和产本章主要诊断的选择是对妊娠、分娩和产 褥期并发症情况的选择，也就是选择影响妊娠、褥期并发症情况的选择，也就是选择影响妊娠、 分娩、产褥期处理的分娩、产褥期处理的最

11、主要并发症最主要并发症。 （1）人工流产）人工流产 以流产为结局的妊娠，流产就是主要诊断；以流产为结局的妊娠，流产就是主要诊断； 因流产的并发症再次就诊者，该并发症可被选因流产的并发症再次就诊者，该并发症可被选 择为主要诊断。择为主要诊断。 (2)编码编码O80-O84是分娩方式的结局，当没有可分类是分娩方式的结局，当没有可分类 于本章其他节的并发症或情况时，本节编码才于本章其他节的并发症或情况时，本节编码才 能作为主要编码。即能作为主要编码。即顺产、剖宫产、产钳分娩顺产、剖宫产、产钳分娩 等分娩方式只有在没有产科其它并发症的情况等分娩方式只有在没有产科其它并发症的情况 时，才能作为主要诊断。

12、时，才能作为主要诊断。 例如：孕例如：孕40周，臀位，自然分娩，单胎活产。周，臀位，自然分娩，单胎活产。 主要诊断：臀位顺产。主要诊断：臀位顺产。 足月分娩，左枕前，单胎活产，第一期产程延长。足月分娩，左枕前，单胎活产，第一期产程延长。 主要诊断：第一期产程延长主要诊断：第一期产程延长 次要诊断：头位顺产次要诊断：头位顺产 4.损伤与中毒损伤与中毒 u多部位烧伤：以烧伤程度最严重部位的诊断为多部位烧伤：以烧伤程度最严重部位的诊断为 主要诊断。主要诊断。 u多部位损伤：以最严重损伤的诊断为主要诊断。多部位损伤：以最严重损伤的诊断为主要诊断。 u中毒：以中毒诊断为主要诊断，临床表现为其中毒：以中毒

13、诊断为主要诊断，临床表现为其 它诊断。它诊断。 内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要编内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要编 码。码。 例如：胸部穿刺伤伴有血气胸例如：胸部穿刺伤伴有血气胸 主要诊断：创伤性血气胸主要诊断：创伤性血气胸 颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤作为主要编码。颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤作为主要编码。 例如：颅底骨折伴大脑挫裂伤例如：颅底骨折伴大脑挫裂伤 主要诊断：大脑挫裂伤主要诊断：大脑挫裂伤 骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要编码。骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要编码。 例如：尺骨干骨折

14、伴有开放性损伤例如：尺骨干骨折伴有开放性损伤 主要诊断：尺骨干开放性骨折主要诊断：尺骨干开放性骨折 （四）主要手术操作的选择（四）主要手术操作的选择 手术操作分类与疾病分类一样，同样有主要操作与次要操手术操作分类与疾病分类一样，同样有主要操作与次要操 作之分，即也要有主要诊断和次要诊断。作之分，即也要有主要诊断和次要诊断。 主要手术操作主要手术操作是指在本次医疗过程中，是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多医疗资源消耗最多 的手术或操作，它的的手术或操作，它的医疗风险、难度医疗风险、难度一般也一般也高高于本次医疗于本次医疗 事件中的其他手术或操作，通常事件中的其他手术或操作，通常与主要疾病相关与主要疾病相关。 选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的 关系。关系。 当主要手术操作与主要疾病不相关时，在医疗付款中可能当主要手术操作与主要疾病不相关时，在医疗付款中可能 会被认为不影响医疗费用，即不给予更多的赔偿。会被认为不影响医疗费用，即不给予更多的赔偿。 在手术与操作之间，主要诊断一般是选择与主要疾病相关在手术与操作之间，主要诊断一般是选择与主要疾病相关 的手术作为主要诊断；在治疗与检查之间，一般要采用治的手术作为主要诊断；在治疗与检查之间，一般要采用治 疗作为主要诊断。疗作为主要诊断。 ( (五五) )医生的诊断书写习惯