PICC置管的护理王明明1

1、PICCPICC置管的护理置管的护理 王明明王明明 经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管 （ PICCPICC Peripherally Inserted Central Catheter） PICCPICC：经上肢的贵要静脉、头经上肢的贵要静脉、头 静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉、肘正中静脉，下肢的隐 静脉（新生儿）等外周静脉穿静脉（新生儿）等外周静脉穿 刺置管，导管尖端位于上腔静刺置管，导管尖端位于上腔静 脉下脉下1/3处或上腔静脉和右心房处或上腔静脉和右心房 连接处的中心静脉导管。连接处的中心静脉导管。用于用于 为病人提供中期至长期的静脉为病人提供中期至长期的静脉 治疗（治疗

2、（5 5天天-1-1年年） PICCPICC置管的优点置管的优点 PICCPICC置管的优点置管的优点 提供可靠的输液取血途径提供可靠的输液取血途径 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 降低静脉炎的发生降低静脉炎的发生 成功率高，并发症少成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 血管的选择血管的选择 首

3、选静脉：贵要静脉首选静脉：贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深管径粗，解剖结构直，位置较深 次选静脉：肘正中静脉次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多支，静脉瓣相对较多 PICCPICC管的适应症管的适应症 l 有缺乏外周静脉通道的倾向的患者有缺乏外周静脉通道的倾向的患者 l 需输注刺激性药物，如化疗药需输注刺激性药物，如化疗药 l 需输注高渗性或粘稠性液体，如需输注高渗性或粘稠性液体，如浓度浓度 1010% %的葡的葡 萄糖、萄糖、TPN、脂肪乳脂肪乳 l 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时需要长期

4、静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 禁忌症禁忌症 上腔静脉综合征上腔静脉综合征 缺乏外周静脉通道（无合适的穿刺血管）缺乏外周静脉通道（无合适的穿刺血管） 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术 后患侧后患侧 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、 外伤史、血管外科手术史、放疗史外伤史、血管外科手术史、放疗史 无法合作的患者无法合作的患者 严重上肢浮肿严重上肢浮肿 有严重的出血性疾病有严重的出血性疾病、凝血障碍凝血障碍 注意事项注意事项 出血的处理出血的处理 手肿胀的处理手肿胀的处理 换膜和接头的时间换膜和接头的时间 静脉炎的预防静脉

5、炎的预防 严禁高压注射严禁高压注射 注意事项注意事项 1 出血的处理：出血的处理： （1 1）穿刺术后最常出现的并发症）穿刺术后最常出现的并发症 （2 2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置）覆盖的位置） 10-1510-15分钟分钟 （3 3）3 3天天内尽量减少屈肘动作内尽量减少屈肘动作 注意事项注意事项 2 手肿胀的处理手肿胀的处理: : （1 1）手掌的屈伸运动，即）手掌的屈伸运动，即握拳握拳-松拳松拳 - -握拳握拳连续做此动作数次。连续做此动作数次。 （2 2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水）手握热毛巾，促进血液回流，注意水 温，温，防止烫

6、伤防止烫伤。 （3 3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 注意事项注意事项 3 换膜和接头的时间：换膜和接头的时间： (1) (1)置管术后置管术后2424小时至小时至7272小时须小时须 更换贴膜一次更换贴膜一次 (2) (2)穿刺处无异常每周更换贴膜穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次及接头一次 注意事项注意事项 4 4 静脉炎的预防和处理静脉炎的预防和处理 (1)(1)每日热敷后涂抹每日热敷后涂抹喜辽妥膏喜辽妥膏，每日，每日2 2次（按次（按 说明使用）说明使用） (2)(2)告知患者如果您的置管部位有任何不适感告知患者如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，

7、护士会根据情况给予处觉及时告诉护士，护士会根据情况给予处 理理 注意注意事项事项 5 5 严禁高压注射严禁高压注射 禁止禁止通过通过PICCPICC管给造影剂管给造影剂 - -CTCT、核磁共振检查、核磁共振检查时所需要的加强给药易时所需要的加强给药易 造成导管破裂造成导管破裂 注意：注意：PICCPICC管只能接管只能接10ml10ml以上以上的注射器的注射器 导 管 维 护 三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC l 更换接头更换接头 l 冲洗导管冲洗导管 -20ml20ml生理盐水脉冲式冲洗管道生理盐水脉冲式冲洗管道（儿科病人用（儿科病人用6ml6ml生理盐水）生理盐水） l 更换敷料更换

8、敷料 -透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导记录导 管长度及置管时间管长度及置管时间 -消毒消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径范围：以穿刺点为中心，上下直径10cm10cm，左右至臂缘，左右至臂缘 或大于无菌透明敷料或大于无菌透明敷料 -消毒方法：三遍酒精三遍碘伏，顺时针消毒方法：三遍酒精三遍碘伏，顺时针逆时针逆时针顺时针顺时针 （酒精起清洁皮脂的作用）（酒精起清洁皮脂的作用） 每七天一次的维护每七天一次的维护 1. 脉 冲 冲 管 （ 脉 冲 与 直 冲 比 较） 2. 正 压 封 管 三向瓣膜 式 脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地

9、将粘 在导管管 上的内容 物冲洗干 净 三向瓣膜 式 直推：水 注只能在 导管中心 流动，无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管 三向瓣膜 式 正压封管：脉 冲会产生负压， 会使血液返流 到导管，若干 个脉冲后必需 在剩余1-2ml时 直推注射器。 （撤离注射器 时注射器的乳 头是出水状态） PICCPICC置管后的日常生活指导置管后的日常生活指导 1. 1.留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动；留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动；可以做一般可以做一般 家务：家务：如煮饭、洗碗、扫地等。如煮饭、洗碗、扫地等。 2. 2.手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管手臂可以做一

10、般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管 的手臂过度用力，如提重物、拄拐。的手臂过度用力，如提重物、拄拐。 3. 3.睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：更衣时：不要将不要将 导管勾出或拔出；导管勾出或拔出；穿衣时：穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧先穿患侧衣袖，再穿健侧 衣袖；衣袖；脱衣时：脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部 关节避免剧烈运动。关节避免剧烈运动。 4. 4. 注意衣服袖口不宜过紧。注意衣服袖口不宜过紧。 PICCPICC置管后的日常生活指导置管后的日常生活指导 5. 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液

11、适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液 循环，预防并发症的发生。循环，预防并发症的发生。 6. 6. 穿刺部位应适当保持清洁干燥。穿刺部位应适当保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导透明贴膜应在置入导 管后第一个管后第一个2424小时更换，以后每周更换小时更换，以后每周更换1 1次，当贴膜被次，当贴膜被 污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时 应请护士予以更换；穿刺点及导管适当保护后，可以淋应请护士予以更换；穿刺点及导管适当保护后，可以淋 浴，浴，不可以游泳、盆浴、泡澡。不可以游泳、盆浴、泡澡。 7. 7. 出院后回家，可以准备几张贴膜备用。出院后回家，可以准备几张贴膜备用。 8. 8. 置管一侧手臂避免测血压。置管一侧手臂避免测血压。 9.9.避免重力撞击带避免重力撞击带PICCPICC的部位的部位 10.10.须立即告知护士的情况