中西医结合治疗慢性肾衰竭

1、 中西医结合治疗慢性肾衰竭中西医结合治疗慢性肾衰竭 LOREM IPSUM DOLOR 一、概述 慢性肾衰竭（CRF）是由各种原因引起的肾脏损害 进行性发展，导致肾脏排泄、内分泌及调节功能衰竭的临 床综合征，为各种肾脏损害的共同结局。主要表现为代谢 产物潴留、水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状， 终末期又称为尿毒症。其病情危重，病因、发病机制及临 床表现极为复杂，中医古籍中无专门论述，从其临床表现 特征及发展过程来看，类似于中医学中“关格”、“虚劳”、 “溺毒”、“癃闭”、“水肿”等范畴。 二、慢性肾衰竭的分期二、慢性肾衰竭的分期 三、中医病因病机 本病病机扑朔迷离，证候错综复杂。基本病

2、机 为本虚标实之证。虚实交结互见贯穿于本病发生发展 的始终。通常病情稳定时表现为以正虚证候为主，虚 主要表现为气、血、阴、阳的不足及五脏六腑的虚损， 肾衰竭进展时或终末期则表现以邪实为主或与正虚夹 杂。并常由于外感或劳累等因素引发本病或致本病迅 速加重。 病机特点 正虚与正虚与 邪实并存邪实并存 气、血、阴气、血、阴 、阳不足和、阳不足和 五脏六腑的五脏六腑的 虚损虚损 水饮、湿浊水饮、湿浊 、瘀血、肝、瘀血、肝 风等病理产风等病理产 物聚集物聚集 四、慢性肾衰的临床表现四、慢性肾衰的临床表现 慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现 慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现 五、慢性肾衰竭的治疗五、

3、慢性肾衰竭的治疗 慢性肾功能衰竭一体化治疗 因此，我国已故著名中西医结合肾病学家叶任高教 授提倡对CRF采用中西医结合的一体化治疗，通过 中、西医疗法的联合使用，综合互补，来追求最佳 的治疗效果。 在多年的临床工作中，我们亦体会到，根据CRF不 同证型表现，中药采用辨证施治，联合相应的西药， 取长补短，疗效比单用中药或西药为优。 慢性肾功能衰竭的一体化治疗慢性肾功能衰竭的一体化治疗 （一）治疗基础病和去除危险因素（一）治疗基础病和去除危险因素 治疗基础病和去除危险因素治疗基础病和去除危险因素 治疗基础病和去除危险因素治疗基础病和去除危险因素 高血压不仅加速肾小球硬化及肾间质纤维化，严重的 高血

4、压可使肾功能急剧恶化甚至引起不可逆性肾衰竭。因 此，控制高血压实际上也是抑制CRF进展和恶化的有效方 法, 降压应以西药为主，其中尤以血管紧张素转换酶抑制 剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)倍受推崇, 这两类 药不仅有良好的全身性降压作用，而且可降低肾小球内高 压、抗肾脏纤维化，保护肾功能。 （二）延缓慢性肾衰的进展（二）延缓慢性肾衰的进展 延缓慢性肾衰的进展延缓慢性肾衰的进展 2.饮食治疗减少毒素来源 （1）减少蛋白质的摄入:优质低蛋白饮食， 0.8g/kg*d。 （2）必要时补充必需氨基酸(EAA)或-酮酸以 维持机体的氮平衡。 （3）高热量饮食：30-35 KCal/kg*d

5、。 （4）低磷饮食：600mg/d。 延缓慢性肾衰的进展延缓慢性肾衰的进展 延缓慢性肾衰的进展延缓慢性肾衰的进展 延缓慢性肾衰的进展延缓慢性肾衰的进展 延缓慢性肾衰的进展延缓慢性肾衰的进展 延缓慢性肾衰的进展延缓慢性肾衰的进展 我院经验洗浴方：麻黄10克、桂枝10克、羌活10克、 苍术10克、白芷10克、细辛5克、藿香10克、当归10克、 地肤子30克、苦参30克、蝉衣10克、黄柏10克、防风10 克、白癣皮10克等，熬水外洗或浸浴，隔日1次，疗程1 月。具有清热解毒、祛风止痒的功效，可缓解皮肤瘙痒， 促进毒物从皮肤排泄。适用于慢性肾衰竭血透或非透析 患者的皮肤瘙痒症、外阴瘙痒症及皮肤疖肿。

6、（三）治疗并发症（三）治疗并发症 治疗并发症治疗并发症 治疗并发症治疗并发症 对明显低钙血症患者，可口服1,25(OH)2维生素 D3(骨化三醇)，0.25-0.5ug/d，连服24周。并监测 血Ca、P、PTH浓度，使透析患者血钙磷乘积尽量接 近目标值的低限(Ca*P55 mg2/dl2或 4.52mmol2/L2)，血PTH保持在150300pg/ml，以 防止生成不良性骨病。 治疗并发症治疗并发症 （四）替代治疗及肾移植（四）替代治疗及肾移植 替代治疗及肾移植替代治疗及肾移植 替代治疗及肾移植替代治疗及肾移植 1.辨证使用汤剂 肝肾阴虚证 阴阳两虚证 脾肾阳虚证 肾衰补气汤加减 滋养肝肾

7、肾衰滋阴汤加减 补气健脾 温补肾阳 阴阳双补肾衰保肾汤加减 肾衰温肾汤加减 正 虚 诸 证 健脾补肾 脾肾气虚证 （五）辨证使用中药五）辨证使用中药 脾肾血虚 肾精亏损 补血益精 调补脾肾 肾衰补血汤 加减 脾肾虚衰 血瘀水停 脾肾亏虚 浊毒内蕴 泄浊蠲毒 温阳利水 通络散瘀 肾衰化瘀排毒 汤加减 肾衰通腑排毒 汤加减 脾肾亏虚 湿热内蕴 健脾益肾 清热化湿 肾衰清热解毒 汤加减 肾衰化湿排毒 汤加减 脾肾阳虚 寒湿内蕴 温补脾肾 化湿降浊 本 虚 标 实 辨证使用中药辨证使用中药 辨证使用中成药辨证使用中成药 辨证使用中药注射剂辨证使用中药注射剂 （4）参附注射液：侧重于阳虚，伴畏寒、水肿，

8、纳差，舌质淡 胖的患者。 （5）丹参注射液：侧重于活血化瘀，用于伴有腰 痛、舌质暗， 有瘀点瘀斑的患者。 （6）灯盏花素注射液：具有散寒解表、活血消积的功效，用于 寒凝血瘀，见畏寒肢冷、浮肿、尿少、腹泻、舌暗淡的患者。 （7）丹参川芎嗪、银杏达莫注射液：具有扩张血管、抗血栓、 改善微循环作用。适用于有瘀血的患者。 （8）参麦注射液：侧重于气阴两虚、用于伴有口干咽燥、大便 干结、舌红少苔的患者。 4.其他中医治法 （1）穴位敷贴 穴位敷贴疗法是在中医经络学说的指导下，将药物敷贴在 体表的特定部位，通过对穴位、经络、脏腑的刺激达到治疗的 目的。 方法: 用附子、肉桂、川椒等打成粉，调成饼状，外敷于

9、 穴位（肾俞、腰阳关；命门或志室）每周一次，疗程2-3个月。 适应症：治疗慢性肾病阳虚证。 效 果：温阳补肾，提高机体自身免疫力。 （2）艾灸 艾灸具有温肾健脾、温通经络，祛风解表、温中散 寒，回阳固脱、益气升阳，消瘀散结、拔毒泄热、防病 保健等作用。艾灸可使肾脏功能恢复，对延缓肾脏衰老 有重要作用。 方 法：主要穴位（中脘、关元、气海；足三里、 涌泉；肾俞、命门）每次2-3个穴位，15分钟局部发热 为止，每天一次，一周一疗程。 适应症：慢性肾脏疾病免疫力低下、脾肾阳虚患者。 效 果：温经散寒、防御保健。 （3）隔药饼灸 在传统艾灸的基础上，我院研制了多种隔药饼灸的 处方，以起到更好的治疗疾病

10、、养生保健、补虚纠偏的 作用。可改善患者体质偏差，提高免疫，减少患病机率， 提高生活质量，对疾病的防治颇有现实意义，值得大力 推广 。 LOREM IPSUM DOLOR 五脏俱补隔药饼灸养生方 【取穴】肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、章门 等。 【药饼制备】人参、肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、 炙甘草、当归、白芍各等分，共研细粉，贮于瓶中，备 用。 【主治】为背部膀胱经穴位，治疗亚健康、体质衰弱者。 【操作】取药粉适量，用醋和黄酒等量，调成稠糊状， 做成药饼置于穴位上，将艾炷置于药饼正中点燃，以局 部有温热感，患者能耐受为度。每次灸3-6壮，每日1次， 7日为1疗程。 温肾助阳隔药饼灸养

11、生方 【取穴】肾俞、腰阳关、命门或志室 【药饼制备】附子、肉桂、川椒等打成粉，贮于瓶中， 备用。 【主治】治疗肾阳虚证 【操作】取适量调成饼状，外敷于上述穴位上，将艾炷 置于药饼正中点燃，以局部有温热感，患者能耐受为度。 每次灸3-6壮，每日1次，7日为1疗程。 （4）穴位注射 中药穴位注射疗法是在针刺疗法和现代医学封闭疗 法相结合的基础上，根据经络理论和药物治疗原理发展 起来的一种治疗方法。它将针刺与药物对穴位的双重刺 激作用有机的结合起来，发挥其综合效能，以提高疗效。 方 法：灯盏细辛注射液或丹参注射液1.5ml或黄 芪注射液2ml，足三里 (双)，肾俞（双）穴位注射，每 周三次，疗程3个

12、月。 适应症：慢性肾病易于感冒患者。 效 果：提高免疫力、预防感冒。 慢性肾衰竭中西医一体化治疗 总之, CRF中西医结合一体化治疗主要针对CRF 的不同病期及表现，采用不同的中西医结合方法, 根 据中西药各自的作用，有机结合，扬长避短。在整个 治疗中，充分发挥中医调整脏腑和气血功能、补虚扶 正的作用，从而达到改善患者症状和营养状态, 提高 生活质量的目的, 使患者带“带病延年”。 六、六、单味中药单味中药研究进展研究进展 慢性肾衰竭单味药研究慢性肾衰竭单味药研究 慢性肾衰竭单味药研究慢性肾衰竭单味药研究 慢性肾衰竭单味药研究慢性肾衰竭单味药研究 慢性肾衰竭单味药研究慢性肾衰竭单味药研究 慢性

13、肾衰竭单味药研究慢性肾衰竭单味药研究 5.川芎： （1）抑制血小板激活与聚集，改善血液流变性。 （2）改善微循环。 （3）抗氧化，减轻肾小球脂质过氧化损伤。 （4）抗纤维化，延缓慢性肾损害进程。 （5）调节花生四烯酸代谢产物的产生与释放，保护肾功能。 （6）治疗慢性肾衰：降低BUN和Scr，提高Ccr和改善贫血方面，疗效优于常规治疗。 （7）治疗慢性肾小管功能损害：减少夜尿量、升高渗透压、减少尿-MG、纠正代酸等方面，疗 效优于常规治疗。 慢性肾衰竭单味药研究慢性肾衰竭单味药研究 慢性肾衰竭治法研究 （二）以法论治研究 1.温补脾肾法：恢复气化功能，改善固摄之力。 2.益气固表法：扶持正气，抵

14、御外邪入侵。 3.益气养阴法：滋阴培元，增加免疫力。 4.活血化瘀法：疏通脉络，修复肾功能。 5.清热解毒法：消除炎症及各种异常症状。 6.祛风胜湿法：祛除外邪，利水消肿。 七、典型病案 1、阳虚湿毒案（慢性肾功能衰竭、系膜增生性肾小球肾炎） 孙某某，男，30岁，2010年5月21日初诊 主诉：恶心呕吐两月余，加重1周。 患者慢性肾小球肾炎病史12年。12年前因眼睑浮肿到河南省某医院就诊，经肾穿刺，病理诊断为系膜增生性肾小球肾炎，给予 雷公藤多苷片、贝那普利等药治疗，病情时好时差。2010年3月初，患者出现恶心呕吐，又到河南省某医院诊治，查肾功能，发现血 肌酐、尿素氮升高；肾小球滤过率下降，诊

15、断为慢性肾功能不全。治疗两个多月，恶心呕吐稍有好转，但肾功能改善不理想。来诊时： 肢体困重，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝发凉，食欲不振，恶心呕吐，口中粘腻，口有氨味，下肢轻度水肿，大便稀溏，夜尿多而清长， 舌淡，苔白腻，脉细弱。查尿常规：蛋白2，潜血2，红细胞38/HP。肾功能：血肌酐189mol/L,尿素氮9.12mmol/L；肾小球滤过 率52ml/min。西医诊断：1.慢性肾功能衰竭；2.慢性肾小球肾炎。中医诊断：1.呕吐；2.水肿。中医辨证：脾肾阳虚，湿毒中阻。中 医病机：脾肾阳虚，湿毒内生，湿毒中阻，升降失司。治法：降逆止呕，化湿排毒。 处方：广藿香20g 姜半夏10g 炒苍术15g 姜

16、厚朴10g 白豆蔻10g(后下） 生薏苡仁30g 炒大黄10g 川黄连6g 党参15g 炒白术15g 炙甘草6g 用法：凉水浸泡1小时，连续煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30分钟，煎至25分钟加后下药，第二煎煮沸后小火煎25分钟， 合并2次滤液约300400毫升，分2次温服（早晚饭后12小时服用），日1剂。 2010年11月26日复诊：上方随证加减服用6月余，恶心呕吐控制，尚有神疲乏力，食欲不振，畏寒肢冷，夜尿多等症。复查肾功 能：血肌酐149mol/L，尿素氮8.7mmol/L。尿常规检查：蛋白：1，潜血：2，红细胞15/HP。治法：温补肾阳，化湿排毒。 处方：肉桂10g 巴戟天15g 仙

17、灵脾15g 炒杜仲15g 广藿香20g 姜半夏10g 炒苍术15g 姜厚朴10g 白豆蔻10g(后下） 生薏苡仁30g 炒大黄10g 炙甘草6g 用法：同本案初诊处方用法。 2011年3月25日复诊：上方随证加减服用4个月，饮食正常，畏寒肢冷，腰膝发凉等症明显好转。复查肾功能：血肌酐118mol/L， 尿素氮7.3mmol/L；肾小球滤过率83ml/min。复查尿常规：潜血：1，红细胞8/HP。 病例按语 按语：中医学中“毒”的范围很广，“久病多毒”为内生之 毒，是疾病过程中所产生的病理产物。因脏腑功能失调， 水、湿、痰、浊、热、瘀等多种病理产物酿生，凡水、湿、 浊、热、瘀等邪气长期蕴结不解，

18、或邪气过于偏盛，则会 产生水毒、湿毒、浊毒、热毒、瘀毒等。其种类多样，且 可交错互结。毒邪一旦形成，既是病变过程中病理产物， 又是伤及正气、影响脏腑功能活动的病理因素。本案证系 脾肾阳虚，湿毒中阻。因肾病日久，脾肾阳虚，湿毒内生， 湿毒中阻，升降失司所致。治疗先以降逆止呕，化湿排毒 以调脾胃，排除湿毒。经随证调治6个多月，患者湿毒中阻 好转，脾肾阳虚证凸显，继以温补肾阳，化湿排毒为法治 之。又经4个月的辨证调治，脾肾阳虚弱证候平复，肾功能 恢复正常，尿常规检查未见异常。 八、慢性肾功能衰竭验方 1.肾衰温肾汤 组成：肉桂10g、巴戟天15g、仙灵脾15g、炒杜仲15g、熟地黄15g、 炙甘草1

19、0g。 用法：凉水浸泡1小时，连续煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30 分钟，第二煎煮沸后小火煎25分钟，合并2次滤液约300400毫升，分2 次温服（早晚饭后12小时服用），日1剂。 功效：温补肾阳。 主治：慢性肾功能衰竭。证系肾阳虚弱。临床表现为倦怠乏力，畏寒 肢冷，腰膝发凉，夜尿多而清长，五更泄泻，实验室检查肾小球滤过率下 降、血肌酐、尿素氮等升高，舌质淡边有齿痕，苔白，脉细弱或沉迟。 慢性肾功能衰竭验方 2.肾衰补气汤 组成：黄芪50g、生晒参15g、怀山药30g、炒白术15g、陈皮10g、炙 甘草6g。 用法：凉水浸泡1小时，连续煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30 分钟，第二煎煮沸

20、后小火煎25分钟，合并2次滤液约300400毫升，分2 次温服（早晚饭后12小时服用），日1剂。 功效：补益肾气。 主治：慢性肾功能衰竭。证系肾气虚弱。临床表现为倦怠乏力，面色 淡黄无华，气短懒言，腰膝酸困，夜尿多，实验室检查肾小球滤过率下降、 血肌酐、尿素氮等升高，舌质淡边有齿痕，苔白，脉沉弱。 慢性肾功能衰竭验方 3.肾衰化湿排毒汤 组成：广藿香20g、姜半夏10g、炒苍术15g、姜厚朴10g、白豆蔻 10g(后下）、生薏苡仁30g、炒大黄10g、川黄连6g。 用法：凉水浸泡1小时，连续煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30 分钟，煎至25分钟加后下药，第二煎煮沸后小火煎25分钟，合并2次滤液 约300400毫升，分2次温服（早晚饭后12小时服用），日1剂。 功效：化湿排毒。 主治：慢性肾功能衰竭。证系湿毒互结。临床表现为肢体困重，神疲 乏力，面色淡黄少华，食欲不振，