家庭经济情况调查表、评议表及电子档报表

1、附件1：陕西省高校学生及家庭情况调查表学校： 院（系）： 专业： 年级： 学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口城镇 农村家庭人口数毕业学校个人特长孤 残是 否单 亲是 否烈士子女是 否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话区号+号码家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地

2、乡镇或街道民政部门该生家庭经济是否困难：经办人签字：单位名称： （加盖公章） 年 月 日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话区号+号码附件2：陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓 名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入 元学 院系专 业年 级班在校联系电话学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日注：可另附详细情况说明。 民主评议推荐档次a家庭经济一般困难 陈述理由评议小组组长签字： 年 月 日b家庭经济特殊困难 c家庭经济不困难 认定决定院(系)意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后同意评议小组意见。不同意评议小组意见。调整为： 。工作组组长签字：

3、 年 月 日 学校 学生 资助 管理 机构 意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，同意工作组和评议小组意见。不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。负责人签字： 年 月 日（加盖部门公章）附件3：陕西省高校家庭困难学生电子档案学校：陕西理工学院序号学号身份证号姓名性别学历院系毕业时间家庭人均年收入（元）户口类别贫困程度已获助金额生源地省份11015064066610327199109271519陈兴奇男本科机械工程学院2010800农村户口特殊贫困0陕西省21015064060610527199006072710雷涛男本科机械工程学院20101000农村户口特殊贫困0陕西省3101506

4、4059610581199011200666王澄男本科机械工程学院20101100农村户口贫困0陕西省4101506406361043119911222342x陈曼飞男本科机械工程学院2010700农村户口贫困0陕西省51015064074610125199103257114关伟毅男本科机械工程学院20101600农村户口贫困0陕西省6101506407365232719900422001x张一凡男本科机械工程学院20101440农村户口贫困0陕西省71015064076610114199107041514李立峰男本科机械工程学院20102000农村户口贫困0陕西省81015064069612429198702137316熊超男本科机械工程学院20101400农村户口贫困0陕西省91015064062610424199109070422张新玲男本科机械工程学院20101000农村户口贫困0陕西省101015