用药安全与护理改后

1、跌倒跌倒 噎、呛噎、呛 坠床坠床 服错药服错药 交叉感染交叉感染 意外伤害意外伤害 安全问题安全问题 问：老年人用药存在的问题？ 老年用药存在的问题：老年用药存在的问题： v老年人自身老年人自身 v医护医护 老年人自身问题 v一身多病、用药种类多一身多病、用药种类多 v增龄和衰老增龄和衰老 肝解毒功能肝解毒功能 肾排泄功能下降药物易蓄积肾排泄功能下降药物易蓄积 心理行为障碍心理行为障碍 嗜药嗜药 健忘健忘 强迫妄想强迫妄想 误服误服 “经验主义经验主义” 对医生不信任对医生不信任 偏见偏见 固执固执 不遵医嘱不遵医嘱 不按时间、剂量服药不按时间、剂量服药 医护问题医护问题 v责任心不强责任心不

2、强 不能细心观察及时不能细心观察及时 预防处理或滥用预防处理或滥用 v对多病同发的老年人对多病同发的老年人 不能正确不能正确 选择用药切入点选择用药切入点 未遵循简单有未遵循简单有 效用药的原则效用药的原则 v老年医学知识掌握不够经验不足老年医学知识掌握不够经验不足 忽略了老年与青壮年的区别忽略了老年与青壮年的区别 教学内容 第一节、老年人的用药特点（了解）第一节、老年人的用药特点（了解） 第二节、老年人的用药原则（熟悉）第二节、老年人的用药原则（熟悉） 第三节、老年人的用药护理第三节、老年人的用药护理(掌握掌握) 教学内容教学内容 第一节 老年人的用药特点 一、老年人药物代谢特点(了解) 二

3、、老年人药效学特点(了解) 药代动力学过程降低药代动力学过程降低 主动转运吸收减少主动转运吸收减少 药物代谢能力减弱药物代谢能力减弱 药物排泄功能降低药物排泄功能降低 半衰期延长，血药浓度增高半衰期延长，血药浓度增高 一、老年药物代谢特点 （一）、药物的吸收（一）、药物的吸收 v药物的吸收：药物的吸收： v是指药物自体外或给药部位是指药物自体外或给药部位 经过细胞组成的屏蔽膜经过细胞组成的屏蔽膜 进入血液循环的过程。进入血液循环的过程。 老年人退行性变化老年人退行性变化 （一）、药物的吸收（一）、药物的吸收 由于以上老年人的退行性变化，药物在其体内的代谢有着自由于以上老年人的退行性变化，药物在

4、其体内的代谢有着自 己的特点：己的特点： 胃酸分泌胃酸分泌胃液胃液PHPH值值 胃、肠、肝胃、肠、肝血流下降血流下降 胃肠胃肠排空减慢排空减慢 肠肠蠕动减慢蠕动减慢 胃肠道参与吸收细胞及吸收面积的减少胃肠道参与吸收细胞及吸收面积的减少 （6 6）酶系统的不足，胆汁和消化酶分泌）酶系统的不足，胆汁和消化酶分泌 以上造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应以上造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应 v首过效应，指某些药物经胃肠道给药首过效应，指某些药物经胃肠道给药,在尚未吸收进入血循在尚未吸收进入血循 环之前环之前,在肠粘膜和肝脏被代谢在肠粘膜和肝脏被代谢,而使进入血循环的原形药量而使进入血循环的原

5、形药量 减少的现象减少的现象,也称第一关卡效应。也称第一关卡效应。 v肝血流量减少使药物的首过效应减弱肝血流量减少使药物的首过效应减弱 v给药途径吸收速度由快至慢比较，顺序为给药途径吸收速度由快至慢比较，顺序为（ ） v A、静脉、静脉 吸入吸入 肌内肌内 皮下皮下 直肠粘膜直肠粘膜 口服口服 皮肤皮肤 v B、静脉、静脉 口服口服肌内肌内直肠粘膜直肠粘膜 吸入吸入 皮下皮下 皮肤皮肤 v C、静脉、静脉 吸入吸入直肠粘膜直肠粘膜 肌内肌内 口服口服 皮下皮下 皮肤皮肤 v D、吸入、吸入静脉静脉肌内肌内皮下皮下直肠粘膜直肠粘膜口服口服 皮肤皮肤 （二）、药物的分布（二）、药物的分布 影响药物

6、在体内分布的因素：影响药物在体内分布的因素： 1、药物与血浆蛋白结合的量、药物与血浆蛋白结合的量 2、药物与组织的亲和力、药物与组织的亲和力 3、组织血液灌注量、组织血液灌注量 （二）、药物的分布（二）、药物的分布 （1）血浆蛋白含量血浆蛋白含量 游离型药量游离型药量 药效药效 （2）蛋白结合率蛋白结合率 （3 3）细胞内液细胞内液 水溶性药分布水溶性药分布 血药浓度血药浓度 （4 4）脂肪）脂肪 脂溶性药分布脂溶性药分布 半衰期半衰期 （三）、（三）、 药物代谢药物代谢 肝重量肝重量 功能性肝细胞数功能性肝细胞数 酶活性酶活性 经肝代谢的药经肝代谢的药 物在体内存留物在体内存留 时间时间 肝

7、血流肝血流 肝脏是主要的代谢和解毒器官肝脏是主要的代谢和解毒器官 所以肝脏是影响药物代谢的主要因素所以肝脏是影响药物代谢的主要因素 （四）（四） 药物的排泄药物的排泄 药物主要经肾脏，还可经肺、胆汁排泄药物主要经肾脏，还可经肺、胆汁排泄 所以所以肾脏功能是影响药物代谢的主要因素肾脏功能是影响药物代谢的主要因素 肾重量肾重量 肾单位肾单位 肾小球滤过率肾小球滤过率 肾动脉硬化肾动脉硬化肾血流肾血流 肾药物排泄能力肾药物排泄能力 二、老年人的药效学特点二、老年人的药效学特点 老年人药效学改变的特点：老年人药效学改变的特点： p1、药物敏感性、药物敏感性增高增高、作用、作用增强增强，对少数药物则相反

8、，对少数药物则相反 p2、对药物耐受性、对药物耐受性下降下降，药物不良反应增加，药物不良反应增加 （一）老化对药物敏感性、作用的影响（一）老化对药物敏感性、作用的影响 v多数敏感性增加，少数降低多数敏感性增加，少数降低 （二）老化对药物耐受性的影响（二）老化对药物耐受性的影响 v1、多药合用、多药合用 v2、易引起缺氧、易引起缺氧 v3、对肝脏有损害、对肝脏有损害 v4、排泄慢、易引起电解质失衡、排泄慢、易引起电解质失衡 v5、胰岛素和葡萄糖、胰岛素和葡萄糖 二、老年人的药效学特点二、老年人的药效学特点 （三）、影响老年人药物疗效的其他因素（三）、影响老年人药物疗效的其他因素 p老年人自身因素

9、老年人自身因素 药物方面因素药物方面因素 生理因素生理因素 制剂与制剂与 给药途径给药途径 心理状态心理状态 营养状况营养状况 生活习惯生活习惯 药物剂量药物剂量 联合用药联合用药 病理因素病理因素 一、受一、受 益益 二、五种药物二、五种药物 三、小三、小 剂剂 量量 四、择四、择 时时 五、停五、停 药药 老年人用药的五原则（熟悉）老年人用药的五原则（熟悉） 第二节第二节 老年人的用药原则老年人的用药原则 用药五原则用药五原则 原则一（受益）：用药要有明确适应症原则一（受益）：用药要有明确适应症 用药受益用药受益/ /风险风险1 1 原则二（五种药物）：同时用药原则二（五种药物）：同时用药

10、5 5种种 原则三（小剂量）：药典规定为成人量的原则三（小剂量）：药典规定为成人量的3/43/4 成人剂量成人剂量1/4-1/31/4-1/3起起 原则四（择时）：原则四（择时）：最合适的用药时间最合适的用药时间 原则五（停药）：原则五（停药）：发生任何新的症状发生任何新的症状 用药五原则用药五原则 切忌滥用药切忌滥用药 补药要适当补药要适当 第三节、老年人的用药护理第三节、老年人的用药护理 全面评估老年人用药情况（了解）全面评估老年人用药情况（了解） 密切观察和预防药物不良反应（熟悉）密切观察和预防药物不良反应（熟悉） 老年人用药指导（掌握）老年人用药指导（掌握） 学习内容与目标学习内容与目

11、标 一、全面评估老年人用药情况一、全面评估老年人用药情况 （一）一）. .用药史情况用药史情况 （用药（用药记录、过敏史记录、过敏史 等）等） （二）（二）. .老化程度（身体各器官功能）老化程度（身体各器官功能） （三）三）. . 用药能力（视、听、理解力等）用药能力（视、听、理解力等） （四）四）. .心理社会状况（生活心理社会状况（生活习惯、文化程习惯、文化程 度、经济状况等）度、经济状况等） 二、密切观察和预防药物不良反应二、密切观察和预防药物不良反应 v（一）一）.老年人常见用药后不良反应老年人常见用药后不良反应 如：毒性反应、副作用、变态反应、反向作用等） 老年病五联症 v 跌倒跌

12、倒 v 精神异常精神异常 v 大小便失禁大小便失禁 v 丧失生活能力丧失生活能力 v 不思活动不思活动 v ( (老年病五联症老年病五联症) ) （二）、老年人易发生不良反应 的常见药物 1.镇静催眠药物镇静催眠药物 2.抗精神病药物抗精神病药物 3.防治心绞痛药防治心绞痛药 4.抗心律失常药物抗心律失常药物 5.降压药降压药 6.抗胆碱药抗胆碱药 7.治疗慢性心功能不全药物治疗慢性心功能不全药物 8.抗抗 生素生素 9.激素类激素类 10.维生素及微量元素维生素及微量元素 （二）、老年人易发生不良反应 的常见药物 （三）、预防药物不良反应的措施三）、预防药物不良反应的措施 p1.遵循老年人用

13、药原则遵循老年人用药原则:剂量由小到大剂量由小到大 p (从从成人剂量的成人剂量的1/4开始开始，逐渐增大，逐渐增大) p2.按医嘱服药按医嘱服药 p3.作好药物标记作好药物标记 p4.注意药物之间的相互作用注意药物之间的相互作用 p5.检查药物质量检查药物质量 p6.谨防药物过敏谨防药物过敏 p7.适当的给药方法适当的给药方法 p8.防止意外发生防止意外发生 p9.定期监测血药浓度定期监测血药浓度 （三）、预防药物不良反应的措施三）、预防药物不良反应的措施 三、老年人的用药指导三、老年人的用药指导 (一一)加强老年人用药的指导加强老年人用药的指导 1、选择合理的给药途径的指导、选择合理的给药

14、途径的指导 2.提高用药依从性的指导提高用药依从性的指导 （1）.加强给药护理加强给药护理 （2）.指导按时服药指导按时服药 （3）.服药依从性教育服药依从性教育 提高老年人用药依从性提高老年人用药依从性 依从性依从性： 依从性也称顺从性、顺应性依从性也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医指病人按医生规定进行治疗、与医 嘱一嘱一 致的行为致的行为,习惯称病人习惯称病人“合作合作”;反之则称为非依从性。反之则称为非依从性。 依从性可分为依从性可分为3类：类： 完全依从完全依从 部分依从部分依从(超过或不足剂量用超过或不足剂量用 药、增加或减少用药次数等药、增加或减少用药次数等) 完全

15、不依从完全不依从 2、提高老年人用药依从性提高老年人用药依从性 缺乏护理和自我保健知识缺乏护理和自我保健知识 对医嘱理解不充分对医嘱理解不充分 记忆力及视力下降记忆力及视力下降 用药复杂用药复杂 服药的依服药的依 从性从性 下降下降 错服，漏服错服，漏服 或剂量不准或剂量不准 确确 住院老年人住院老年人 出院带药老年人出院带药老年人 加强给药护理加强给药护理 空巢独居老年人空巢独居老年人 精神异常不配合者精神异常不配合者 吞咽障碍与神志不清者吞咽障碍与神志不清者 外用药物外用药物 指导按时服药指导按时服药 服药依从性教育服药依从性教育 2、提高老年人用药依从性提高老年人用药依从性 措措 施施

16、3.指导正确服用药物指导正确服用药物 4.协助正确保管药品协助正确保管药品 5.加强老年人用药的健康教育加强老年人用药的健康教育 （1）.加强用药解释加强用药解释 （2）.鼓励首选非药物治疗鼓励首选非药物治疗 （3）.不要随意买药、服药不要随意买药、服药 （4）.加强家属安全用药教育加强家属安全用药教育 三、老年人的用药指导三、老年人的用药指导 v非处方药（通称非处方药（通称OTC药）是指那些不需要药）是指那些不需要医医 生生处方，消费者可直接在药房或药店中即可处方，消费者可直接在药房或药店中即可 购取的药物。非处购取的药物。非处方药是由处方药转变而来方药是由处方药转变而来 ，是经过长期应用、

17、确认有疗效、质量稳定，是经过长期应用、确认有疗效、质量稳定 、非医疗专业人员也能安全使用的药物。、非医疗专业人员也能安全使用的药物。 （二）老年人家庭用药指导（二）老年人家庭用药指导 1.家庭用药的选择家庭用药的选择 （1）.要有针对性要有针对性 （2）.合理选用合理选用 （3）.忌一次购买过多忌一次购买过多 （4）.注意配伍禁忌注意配伍禁忌 （5）.老年人慎老年人慎 用保健品用保健品 三、老年人的用药指导三、老年人的用药指导 2.家庭用药的注意事项家庭用药的注意事项 （1）药物的剂量、剂型药物的剂量、剂型 （2） 用药最佳时间用药最佳时间 （3）药物间的相互作用药物间的相互作用 （4） 防止

18、发生意外防止发生意外 三、老年人的用药指导三、老年人的用药指导 3.家庭用药的保管家庭用药的保管 （1）注意药物稳定性（如光线、温度的要求）注意药物稳定性（如光线、温度的要求） （2）分类保管分类保管 （3）保留原始包装保留原始包装 （4）不能放在能轻易拿取处不能放在能轻易拿取处 三、老年人的用药指导三、老年人的用药指导 用药能力用药能力 心理社会状况心理社会状况 用药史情况用药史情况 文化程度文化程度 加强老年人的用药指导加强老年人的用药指导老年人家庭用药指导老年人家庭用药指导 全面评估老年人用药情况全面评估老年人用药情况老年人用药指导老年人用药指导 密切观察和预防密切观察和预防 药物不良反

19、应药物不良反应 常见药物不良反应常见药物不良反应 易发生的不良反应的常见药物易发生的不良反应的常见药物 预防不良反应的措施预防不良反应的措施 家庭用药的选择家庭用药的选择 家庭用药的注意事项家庭用药的注意事项 家庭用药的保管家庭用药的保管 指导正确服用药物指导正确服用药物 协助正确保管药品协助正确保管药品 加强老年人用药的健康教育加强老年人用药的健康教育 选择合理的选择合理的给药途径给药途径 提高用药依从性提高用药依从性 预防老年人用药不良反应，老年人开始预防老年人用药不良反应，老年人开始 用药剂量原则应该从多少开始？用药剂量原则应该从多少开始？ 思考题思考题2 v王王xx，65岁，厂退休职工

20、，患高血压冠心病多年，岁，厂退休职工，患高血压冠心病多年，长期服长期服异异 搏定搏定(维拉帕米维拉帕米)、丹参片丹参片及及双氢克尿塞双氢克尿塞等药物控制病情。近来，等药物控制病情。近来， 老人感心悸不适，经厂医院检查为频发性室性早搏，老人感心悸不适，经厂医院检查为频发性室性早搏，医生开处医生开处 方用药方用药为为硝苯地平硝苯地平和和舒乐心安舒乐心安。老人的子女担心厂医院医生技。老人的子女担心厂医院医生技 术不全面，就又陪老人到市医院就诊，市医院内科医生检查同术不全面，就又陪老人到市医院就诊，市医院内科医生检查同 意厂医院的诊断，意厂医院的诊断，又给开又给开了了尼莫地平尼莫地平、心得安心得安等药

21、物。回家后，等药物。回家后， 老人很认真地按时服药，仅服药一天，于第二天早上便感全身老人很认真地按时服药，仅服药一天，于第二天早上便感全身 不适，头痛、头晕、全身乏力，病情看似很重。又由子女护送不适，头痛、头晕、全身乏力，病情看似很重。又由子女护送 到了市医院。经过检查，老人的心跳频率缓慢，血压明显下降，到了市医院。经过检查，老人的心跳频率缓慢，血压明显下降， 而室性早搏依然存在。而室性早搏依然存在。 答答 案案 v重复用药重复用药 v1、心得安心得安和和舒乐心安舒乐心安同属同属受体阻滞剂，都可减慢心率。受体阻滞剂，都可减慢心率。 v2、异搏定异搏定、硝苯地平硝苯地平和和尼莫地平尼莫地平都属钙

22、通道拮抗剂，都都属钙通道拮抗剂，都 可扩张血管。可扩张血管。 医护问题医护问题 v责任心不强责任心不强 不能细心观察及时不能细心观察及时 预防处理或滥用预防处理或滥用 v对多病同发的老年人对多病同发的老年人 不能正确不能正确 选择用药切入点选择用药切入点 未遵循简单有未遵循简单有 效用药的原则效用药的原则 v老年医学知识掌握不够经验不足老年医学知识掌握不够经验不足 忽略了老年与青壮年的区别忽略了老年与青壮年的区别 v首过效应，指某些药物经胃肠道给药首过效应，指某些药物经胃肠道给药,在尚未吸收进入血循在尚未吸收进入血循 环之前环之前,在肠粘膜和肝脏被代谢在肠粘膜和肝脏被代谢,而使进入血循环的原形药量而使进入血循环的原形药量 减少的现象减少的现象,也称第一关卡效应。也称第一关卡效应。 v肝血流量减少使药物的首过效应减弱肝血流量减少使药物的首过效应减弱 （四）（四） 药物的排泄药物的排泄 药物主要经肾脏，还可经肺、胆汁排泄药物主要经肾脏，还可经肺、胆汁排泄 所以所以肾脏功能是影响药物代谢的主要因素肾脏功能是影响药物代谢的主要因素 肾重量肾重量 肾单位肾单位 肾小球滤过率肾小球滤过率 肾动脉硬化肾动脉硬化肾血流肾血流 肾药物排泄能力肾药物排泄能力 （一）老化对药物敏感性、作用的影响（一）老化对药物敏感性、作用的影响 v多数敏感性增加，少数降低多数敏感性增加，少数降低 6.抗胆碱药