用药及体液疗法

1、目的要求：目的要求： 1.1.熟悉小儿液体疗法。熟悉小儿液体疗法。 2.2.掌握儿科几种常见病的液体掌握儿科几种常见病的液体 疗法特点。疗法特点。 本单元的重点与难点：本单元的重点与难点： 1.1.重点：几种儿科常见病的液重点：几种儿科常见病的液 体疗法；体疗法； 2.2.难点：儿科几种常见病液体难点：儿科几种常见病液体 疗法的临床运用。疗法的临床运用。 十、小儿液体疗法十、小儿液体疗法 （一）小儿正常体液平衡（一）小儿正常体液平衡 1.1.体液的总量和分布体液的总量和分布 2.2.体液的电解质成分体液的电解质成分 3.3.水代谢的特点水代谢的特点 4.4.生理需要量生理需要量 5.5.酸碱平

2、衡酸碱平衡 年龄越小，体液相对越多。年龄越小，体液相对越多。80%80%70%70%65%65% 60%60%。 脂肪不含水份，相同情况下，肥胖儿脱水较重。脂肪不含水份，相同情况下，肥胖儿脱水较重。 体液分布为三区：血浆区、间质区（细胞外体液分布为三区：血浆区、间质区（细胞外 液）、细胞区（细胞内液）（血浆及细胞内液液）、细胞区（细胞内液）（血浆及细胞内液 相对恒定，间质液具有较大的伸缩能力，作用相对恒定，间质液具有较大的伸缩能力，作用 如一水库。如一水库。 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 不同年龄的体液分布（占体重的不同年龄的体液分布（占体重的% %） 细胞外液细胞外液 细胞内细胞内

3、液液 年年 龄龄 总总 量量 血浆血浆 间质液间质液 足月新生儿足月新生儿 7878 6 6 3737 35 35 1 1岁岁 70 5 25 4070 5 25 40 2 21414岁岁 65 5 20 4065 5 20 40 成人成人 55556060 5 5 10101515 40 40 4545 体液的电解质组成体液的电解质组成 细胞内液：细胞内液：K K+ +、MgMg+ + 、 、HPOHPO4 42- 2-、乳酸 、乳酸- - 细胞外液：细胞外液：NaNa+ +、ClCl- -、COCO- -3 3 水代谢特点水代谢特点 需水量需水量相对较大相对较大 50150ml/kg/日；

4、成人日；成人 3040ml/kg/日。日。 水交换率水交换率快快 婴儿为细胞外液量的婴儿为细胞外液量的1/21/2， 成人仅为成人仅为1/7 1/7 体液调节功能体液调节功能不成熟不成熟 水的生理需要量（水的生理需要量（基础代谢的需要基础代谢的需要）：）： 1 1岁左右岁左右606080ml/kg/80ml/kg/日；日； 7 7岁左右岁左右505060ml/kg/60ml/kg/日；日； 1212岁左右岁左右404050ml/kg/50ml/kg/日；日； 钠需要量钠需要量：生理盐水：生理盐水10ml/kg/10ml/kg/日；日； 钾需要量：钾需要量：10%KCL1ml/kg/10%KCL

5、1ml/kg/日。日。 肺通过呼吸调节肺通过呼吸调节H H2 2COCO3 3浓度。浓度。 肾通过肾小管氢、钠交换。肾通过肾小管氢、钠交换。 1.1.肾小管碳酸氢盐再吸收。肾小管碳酸氢盐再吸收。 2.Na2.Na2 2HPOHPO4 4 NaH NaH2 2POPO4 4转化。转化。 3.3.肾小管细胞分泌肾小管细胞分泌NHNH3 3，中和强酸。，中和强酸。 （二）水和电解质代谢紊乱（二）水和电解质代谢紊乱 （1 1） 脱水的程度、性质脱水的程度、性质 （2 2） 钾、钠代谢紊乱钾、钠代谢紊乱 （3 3） 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水脱水 轻

6、、中、重度轻、中、重度 ；等渗、低渗、高渗；等渗、低渗、高渗 脱水的临床分度脱水的临床分度 程度程度 失水占体重失水占体重 口干口干 眼眶眼眶 前囟前囟 眼泪眼泪 尿量尿量 皮肤皮肤 周围周围 凹陷凹陷 凹陷凹陷 弹性弹性 循环循环 轻轻 5%5% 稍干稍干 稍凹稍凹 稍凹稍凹 有有 有有 好好 正常正常 中中 5 510%10% 较明显较明显 较明显较明显 明显明显 少少 少少 较差较差 肢冷肢冷 重重 10%10% 明显明显 明显明显 明显明显 无无 无无 极差极差 血压血压 低或休克低或休克 脱水的性质脱水的性质 等渗性脱水等渗性脱水 水和电解质（主要是水和电解质（主要是NaNa+ +）

7、成比例成比例地损失。地损失。 血清血清NaNa+ + 浓度 浓度为为130130150mmol/L150mmol/L。 细胞内液的容量和电解质浓度变化不明显，主要是细胞内液的容量和电解质浓度变化不明显，主要是 损失损失血浆区血浆区和和间质区间质区的液体。的液体。 低渗性脱水低渗性脱水 电解质损失量相对地比水份多电解质损失量相对地比水份多 血清钠浓度血清钠浓度 150mmol/L150mmol/L以上。以上。 病程较短的呕吐、腹泻伴高热者；病程较短的呕吐、腹泻伴高热者； 病毒性肠炎时，大便中钠含量较低，若患病毒性肠炎时，大便中钠含量较低，若患 儿吃奶较多而喝水少；儿吃奶较多而喝水少； 重病或昏迷

8、的患儿忽略了水分的供应；重病或昏迷的患儿忽略了水分的供应； 中、重脱水的结果与体征中、重脱水的结果与体征 等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 细胞细胞外液外液容量容量 明显减少明显减少 极度减少极度减少 减减 少少 细胞细胞内液内液容量容量 不不 变变 增增 加加 减减 少少 低钾血症低钾血症 （血清钾（血清钾3.5mmol/L)3.5mmol/L) 原因：原因：摄入摄入 胃肠丢失、尿中排出胃肠丢失、尿中排出 脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后 K K + + 细胞内细胞内 糖原合成（合成糖原合成（合成1g1g需需K K+ +0.36mmol0.36mmol） 症状

9、：症状：疲倦软弱、腹胀、肠鸣疲倦软弱、腹胀、肠鸣、肌张力、肌张力、 膝反射膝反射; ;心音心音，心率，心率、早搏、心动过速、早搏、心动过速、 室颤室颤; ; 多尿、夜尿，心电图出现多尿、夜尿，心电图出现U U波。波。 用量：用量：10%kcl 1.510%kcl 1.52ml/kg/d2ml/kg/d，1/21/2量静脉慢量静脉慢 滴（滴（6 68h ), 1/28h ), 1/2量口服。量口服。 尽量口服；静脉补钾注意浓度为尽量口服；静脉补钾注意浓度为0.10.10.3%,0.3%,要要 慢滴，慢滴，禁止静注禁止静注。补钾前补钾前6 6小时内有排尿，补小时内有排尿，补 钾一般持续钾一般持续4

10、 46 6日，严重缺钾者应适当延长。日，严重缺钾者应适当延长。 高钾血症高钾血症 （血清钾（血清钾3.5mmol/L)3.5mmol/L) 原因：原因：短时间内补钾过多短时间内补钾过多（输液、库血）（输液、库血） 排出排出（肾衰竭、肾上腺皮质功能不全）（肾衰竭、肾上腺皮质功能不全） K + K + 细胞外（溶血、休克、缺氧、酸中毒）细胞外（溶血、休克、缺氧、酸中毒） 症状：症状：神经肌肉兴奋性降低和对心脏的影响。精神萎靡，神经肌肉兴奋性降低和对心脏的影响。精神萎靡， 全身无力，肌张力全身无力，肌张力、膝反射、膝反射。心音。心音，心律紊乱，心律紊乱， 心脏骤停。心电图见高尖心脏骤停。心电图见高尖

11、T T波。波。 血清钾血清钾6.5mmol/L6.5mmol/L需紧急处理：需紧急处理： 使用钙拮抗剂：使用钙拮抗剂：1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0.50.51ml/kg1ml/kg 碱化细胞外液：碱化细胞外液：5 5碳酸氢钠碳酸氢钠2 23ml/kg3ml/kg 胰岛素：与葡萄糖合用使钾进入细胞内。胰岛素：与葡萄糖合用使钾进入细胞内。 排钾利尿剂：速尿排钾利尿剂：速尿1 12mg/kg2mg/kg 透析疗法。透析疗法。 公式：（公式：（130N）0.6体重所需钠的毫摩体重所需钠的毫摩 尔数尔数 若将血钠提高若将血钠提高1mmol/L，需氯化钠，需氯化钠0.6mmol，相，相 当于当于3氯化钠

12、溶液氯化钠溶液1.2ml。 （130N）1.2体重所需体重所需3氯化钠溶液毫氯化钠溶液毫 升（升（ml）数）数 （N-150）0.4体重需水毫升（体重需水毫升（ml）数）数 钙和镁的补充钙和镁的补充 低钙血症低钙血症（总钙（总钙1.8mm0l/L1.8mm0l/L，游离钙，游离钙 0.9mmol/L0.9mmol/L） 低镁血症低镁血症（血镁（血镁0.65mmol/L 150mmol/L150mmol/L以上。以上。 病程较短的呕吐、腹泻伴高热者；病程较短的呕吐、腹泻伴高热者； 病毒性肠炎时，大便中钠含量较低，若患病毒性肠炎时，大便中钠含量较低，若患 儿吃奶较多而喝水少；儿吃奶较多而喝水少；

13、重病或昏迷的患儿忽略了水分的供应；重病或昏迷的患儿忽略了水分的供应； 用量：用量：10%kcl 1.510%kcl 1.52ml/kg/d2ml/kg/d，1/21/2量静脉慢量静脉慢 滴（滴（6 68h ), 1/28h ), 1/2量口服。量口服。 尽量口服；静脉补钾注意浓度为尽量口服；静脉补钾注意浓度为0.10.10.3%,0.3%,要要 慢滴，慢滴，禁止静注禁止静注。补钾前补钾前6 6小时内有排尿，补小时内有排尿，补 钾一般持续钾一般持续4 46 6日，严重缺钾者应适当延长。日，严重缺钾者应适当延长。 溶溶 液液 每每100ml100ml含含 NaClNaCl 电解质电解质 1 11

14、1含钠液含钠液 50ml,50ml,50ml 11 50ml 11 1/21/2张张 1 12 2含钠液含钠液 35ml,35ml,65ml 11 65ml 11 1/31/3张张 1 14 4含钠液含钠液 20ml,20ml,80ml 11 1/580ml 11 1/5张张 2 21 1含钠液含钠液 65ml,65ml,35ml 32 35ml 32 等张等张 2 23 31 1含钠液含钠液 33ml,33ml,50ml50ml 17ml 32 1/217ml 32 1/2张张 4 43 32 2含钠液含钠液 45ml,45ml,33ml 32 33ml 32 2/32/3张张 22ml22ml 续续 表表 维持补液阶段维持补液阶段( (补充继续损失量补充继续损失量) ) 继续损失量：继续损失量：一般一般30ml/kg/30ml/kg/日日 生理需要量：生理需要