疟原虫镜下形态2016

1、 疟原虫形态结构及鉴别要点疟原虫形态结构及鉴别要点 镜检示教镜检示教 原虫密度计算法原虫密度计算法 内内 容容 人体疟原虫的基本结构人体疟原虫的基本结构 o疟原虫为单细胞单细胞生物，基本构造为细胞质（胞细胞质（胞 浆）、核浆）、核和疟色素疟色素这三要素。 o1.1.细胞浆细胞浆 被染成蔚蓝色或深蓝色，随着虫体发 育长大，细胞浆逐渐增多。 o2.2.核核 即细胞核或染色质粒，在正常情况下核呈 鲜红色。 o3.3.疟色素疟色素 不着色，颜色和颗粒的形状，因疟原 虫种类而异。间日疟原虫的色素颗粒呈短棒状， 黄褐色；恶性疟原虫的色素颗粒呈细砂状，黑褐 色。 薄血膜中常见的血液成分薄血膜中常见的血液成分

2、 中中 性性 粒粒 细细 胞胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 血小板血小板单核细胞单核细胞 淋巴细胞淋巴细胞 红细胞红细胞 如何判定如何判定血片为阴性血片为阴性 检查全部厚血膜未查见检查全部厚血膜未查见疟原虫疟原虫 最少最少检查检查100100个厚血膜油镜视野未查个厚血膜油镜视野未查 见疟原虫见疟原虫 镜检时间不低于镜检时间不低于2020分钟！分钟！ 疟原虫种、期英文缩写疟原虫种、期英文缩写 间日疟 Pv 恶性疟 Pf 三日疟 Pm 卵形疟 Po 环状体 R 大滋养体 T 裂殖体 S 配子体 G 薄血膜薄血膜PfPf环状体环状体 感染的红细胞感染的红细胞： 大小正常，颜色 较深 虫体大小虫体大小：

3、 较小，约为红细胞直 径1/5-1/6 胞浆胞浆： 蓝色，环状，纤细，有时 位于红细胞的边缘。常见多个 原虫同寄生于一红细胞的现象 核核： 红色一个，常有二个 疟色素疟色素： 无 厚血膜厚血膜PfPf环状体环状体 环状体常呈 “！”、“ 飞鸟”、 “V”形或“ 断环”等 薄血膜薄血膜PfPf大滋养体大滋养体 感染的红细胞：感染的红细胞： 大小正常，颜 色较深，可出现较粗、大 小不一、分布不匀、数目 较少红色茂氏小点 虫体大小：虫体大小： 较小 胞浆：胞浆： 蓝色，圆形，坚实，体 积小 核：核： 一个，红色 疟色素：疟色素： 较细的黑褐色颗粒， 常集成块 注意：外周血一般不易见到！注意：外周血一

4、般不易见到！ 薄血膜薄血膜PfPf成熟裂殖体成熟裂殖体 感染的红细胞感染的红细胞：大小正常，颜 色较深，可见茂氏小点 虫体虫体大小大小：较小 胞浆和核胞浆和核：裂殖子8-32个，通 常为8-18个， 排列不规则， 核红色，胞浆蓝色 疟色素疟色素：黑褐色，集中于中央 或一侧 注意：外周血一般不易见到！注意：外周血一般不易见到！ 薄血膜薄血膜PfPf雌（大）配子体雌（大）配子体 形状形状：新月形，两端稍尖 胞浆胞浆：深蓝色 核核：一个，较小，致密，深红 色，位于中央，核周可见透 明不染色带 疟色素疟色素：黑褐色，密布于核的 周围 注意：一般在环状体出现后注意：一般在环状体出现后7-7- 1010天

5、才出现，如果就诊的及天才出现，如果就诊的及 时，血片中一般见不到！时，血片中一般见不到！ 厚血膜厚血膜PfPf环状体、配子体环状体、配子体 薄血膜薄血膜PfPf雄（小）配子体雄（小）配子体 形状形状： 腊肠形，两端钝圆 胞浆胞浆： 浅蓝色或淡紫红色 核核： 一个，较大，疏松，位 于中央，浅红色，核周可 见不染色带 疟色素疟色素： 黑褐色，松散分布 于核周围 注意：一般在环状体出现后注意：一般在环状体出现后 7-107-10天才出现，如果就诊天才出现，如果就诊 的及时，血片中不会见到的及时，血片中不会见到！ 薄血膜薄血膜PvPv环状体环状体 感染的红细胞感染的红细胞： 胀大不 明显，基本正常 虫

6、体大小虫体大小： 较大，约为 红细胞直径1/3 胞浆胞浆： 环状，浅蓝色 核核： 红色，一个，偶有 二个 疟色素疟色素：无 薄血膜薄血膜PvPv大滋养体大滋养体 感染的红细胞：感染的红细胞： 胀大，褪色，出 现形状大小相等、分布均匀、 数目较多、鲜红色的薛氏小点 虫体大小：虫体大小： 较大 胞浆：胞浆： 不规则，浅蓝色，出现阿 米巴伪足，有空泡 核：核： 红色，一个 疟色素：疟色素：有，细小杆状，黄褐色， 分布不均匀 胞浆活泼 PvPv早期大滋养体，薛氏点明显早期大滋养体，薛氏点明显 厚血膜厚血膜PvPv 大滋养体大滋养体 薄血膜薄血膜PvPv成熟裂殖体成熟裂殖体 感染的红细胞感染的红细胞：胀

7、大，褪色， 可见薛氏小点 虫体大小虫体大小：较大 胞浆和核胞浆和核：裂殖子12-24个， 常为16-18个，排列不规则， 核红色，胞浆浅蓝色 疟色素疟色素：黄褐色，常集于疟原 虫的一边 薄血膜薄血膜 PvPv 裂殖体裂殖体 1.核已分裂成7块，黄褐色色素渐趋集中；被寄生的红细胞明显胀大 2.核已分裂成18块，色素颗粒聚集成块状，位于虫体中部左下方，另一色 素团块呈斜条状，位于虫体左上部；被寄生的红细胞明显胀大，有薛氏点。 其左上方为一大滋养体。 薄血膜薄血膜PvPv雌（大）配子体雌（大）配子体 形状形状： 圆形或椭圆形 虫体大小：虫体大小：较大，大于正常 红细胞 胞浆胞浆： 深蓝色 核核： 一

8、个，较小，深红色， 常偏于一边，核周可见 明显不染色带 疟色素疟色素： 黄褐色，均匀散 在，数目较多 薄血膜薄血膜PvPv雄（小）配子体雄（小）配子体 形状形状： 圆形 虫体大小虫体大小：较大，大于正常红 细胞 胞浆胞浆： 浅蓝色 核核： 一个，较大，疏松，位 于中央，浅红色，周围有 明显不着色带 疟色素疟色素： 黄褐色，散在分布 薄血膜薄血膜PmPm环状体环状体 感染的红细胞感染的红细胞：大小正常 虫体大小虫体大小：略小于Pv环状体 核核：较大 胞浆胞浆：较粗厚 疟色素疟色素：有时可见到色素 薄血膜薄血膜PmPm大滋养体大滋养体 感染的红细胞感染的红细胞：大小正常或略 缩小，颜色正常，偶见淡

9、紫红 色微细的齐氏点 形状形状：常呈带状，极少呈圆形 核核：常呈条状 胞浆胞浆：结实，一般不含空泡 疟色素疟色素：色素颗粒粗大，深褐 色，常沿边缘分布 薄血膜薄血膜PmPm成熟裂殖体成熟裂殖体 感染的红细胞：感染的红细胞：大小正常或略 缩小，偶见齐氏点 虫体大小虫体大小：小于正常红细胞 胞浆和核胞浆和核：含6-12个裂殖子， 常为8个，形成菊花状 疟色素疟色素：常集中于中央 Pm大滋养体、裂殖体 o 带状大滋养体带状大滋养体：被寄生红细 胞不胀大，无点彩；虫体较 大，斜列于红细胞中，呈带 状，核条状，色素颗粒粗大， 主要分布于虫体边缘部分 o 菊花状裂殖体菊花状裂殖体：裂殖子8个， 呈花瓣状排

10、列，色素聚于虫 体中部 薄血膜薄血膜PmPm配子体配子体 感染的红细胞：感染的红细胞：大小正常或 略缩小，偶见齐氏点 形态：形态：与Pv配子体相似 （圆形或椭圆形） 虫体大小虫体大小：小于正常红细胞 疟色素疟色素：色素颗粒粗大 薄血膜薄血膜PoPo环状体环状体 感染的红细胞感染的红细胞：正常或稍 胀大，可见到薛氏点（早） 形态：形态：与Pm环状体相似 核核：较大 胞浆胞浆：较粗厚 疟色素疟色素：无 薄血膜薄血膜PoPo大滋养体大滋养体 感染的红细胞感染的红细胞：正常或稍胀大， 褪色，呈卵形或边缘呈伞矢 状，可见较多的薛氏点 核核：一个 胞浆胞浆：结实，空泡不明显，常呈 圆形 疟色素疟色素：棕黄

11、色，颗粒粗大 注意与注意与PvPv大滋养体鉴别！大滋养体鉴别！ Po环状体、大滋养体 o 环状体环状体：被寄生红细胞稍胀 大，早期出现粗大薛氏点 o 大滋养体大滋养体：被寄生红细胞稍 胀大，有粗大薛氏点及伞状 边缘；虫体小于正常红细胞， 不呈阿米巴状（注意与Pv大 滋养体鉴别） 薄血膜薄血膜PoPo成熟裂殖体成熟裂殖体 感染的红细胞感染的红细胞：正常或稍胀大， 褪色，呈卵形或边缘呈伞矢 状，可见较多的薛氏点 形态：形态：与Pm裂殖体相似 虫体大小虫体大小：约占红细胞的3/4，一般 不超过正常红细胞大小 胞浆和核胞浆和核：含6-12个裂殖子，常 为8个，一般排列不规则，裂殖 子大 薄血膜薄血膜P

12、oPo配子体配子体 感染的红细胞感染的红细胞：正常或稍胀 大，褪色，呈卵形或边缘呈 伞矢状，可见较多的薛氏点 形态：形态：与Pm配子体相似（圆形 或椭圆形） 虫体大小虫体大小：一般不超过正常红 细胞 Po雌、雄配子体 o 雌配子体雌配子体：寄生虫细胞稍胀 大，有粗大薛氏点；虫体小 于正常红细胞，核1个，致密； 色素颗粒状，散在虫体内 o 雄配子体雄配子体：寄生虫细胞稍胀 大，薛氏点粗大明显；虫体 小于正常红细胞，核大，疏 松，位于虫体中部；色素粗 大、粒状、散在 厚薄血膜镜下形态比较厚薄血膜镜下形态比较 o 薄血膜：薄血膜：用血量少，干燥快，原虫形态很少变形， 便于观察疟原虫形态和鉴别虫种。

13、o 厚血薄：厚血薄：用血量多，血膜小，干燥慢，以致虫体皱 缩，空泡消失，胞浆变形。其形态同薄血膜的相比 有所改变，其中只有大、小滋养体的形态有较大改 变，而裂殖体和配子体的形态均无明显变化。 1. 红细胞通常胀 大 2. 薛氏点明显 3. 成熟环状体粗 大 4. 滋养体有阿米 巴样伪足 5. 可见不同发育 期的原虫 间日疟（间日疟（P. P. vivaxvivax ）鉴定要点）鉴定要点 1.环状体纤细, 红细 胞不涨大 2.一个红细胞内可有 多个环状体 3.一个环状体可有2 个核 4.幼稚环状体可贴在 红细胞边缘 5.配子体呈新月形或 腊肠形 6. 外周血中一般只 能见到R和G 恶性疟（恶性疟

14、（P.falciparumP.falciparum）鉴定要点）鉴定要点 三日疟（三日疟（P.malariaeP.malariae）鉴定要点）鉴定要点 1.环状体可呈方 形 2.带状形大滋养 体是其特点 3.成熟裂殖体呈 菊花状，内 含612个裂 殖子 4.红细胞不胀大 ，略缩小 卵形疟（卵形疟（P. P. ovaleovale）鉴定要点）鉴定要点 1. 红细胞略胀大 或不变大 2. 红细胞边缘呈 车轮状 3. 环状体有时呈 现鱼眼状 4. 薛氏点明显 5. 成熟裂殖体呈 菊花状,类似三 日疟原虫,但更 粗大 6. 原虫呈卵圆形 疟原虫与其它物体的鉴别疟原虫与其它物体的鉴别 o 白细胞残骸和幼稚

15、红细胞残骸白细胞残骸和幼稚红细胞残骸 白细胞破裂后散出的颗粒，易误认为环状体的核。 鉴别：鉴别：看不到胞浆。 白细胞残骸和幼稚红细胞残骸常为蓝色，与疟原虫胞浆相 似，有时与其它红点或与血小板巧合在一起，容易误认为 疟原虫。 鉴别：鉴别：如果形同大滋养体，可根据疟色素来鉴别；如形同 环状体，可根据虫体大小、折光是否均匀、核与胞浆是否 在同一平面，其它视野内有无疟原虫等仔细分析判定。 一定要记住疟原虫三要素一定要记住疟原虫三要素！ o 灰尘和染色液的色素沉着灰尘和染色液的色素沉着 灰尘和染色液的色素沉着在血膜的表面上时，易被误认为是 疟色素。 鉴别：鉴别：可依据其颗粒的形状、大小、色泽、有无核与胞

16、浆的 结构来鉴别；也可转动显微镜的微调，看是否在同一水平面 上。 o 细菌细菌 细菌尤其是球菌在厚血膜中常被染成红色小点，与疟原虫的 核相似，最易混淆。 鉴别：鉴别：球菌形体较大，边缘光滑，且与红细胞不在同一平面。 疟原虫与其它物体的鉴别疟原虫与其它物体的鉴别 o 水中原虫水中原虫 水中原虫有时也可看到核、胞浆和空泡，与间日疟大滋养 相似。 鉴别：鉴别：无疟色素，空泡多如网眼。 o 植物种子植物种子 鉴别：鉴别：有很清晰的厚薄一致的边界，染色较深、无疟色素， 也看不到核，且有柄脱落时的痕迹。 疟原虫与其它物体的鉴别疟原虫与其它物体的鉴别 鉴定疟原虫的五条原则鉴定疟原虫的五条原则 1、疟原虫要有

17、核有浆（红核蓝浆） 2、疟原虫各期（除环状体外）均含有疟色素 3、疟原虫自然形态要像；疟原虫呈半透明状态，模糊一团不透 明者不是 4、体积最大的疟原虫也不能超过中性粒细胞大 5、数量极少，似是而非者判为可疑，应重新选择时机多次制片、 多次检查，结合临床表现并交上级大夫鉴定或行药物试治 疟原虫形态结构及鉴别要点疟原虫形态结构及鉴别要点 镜检示教镜检示教 原虫密度计算法原虫密度计算法 内内 容容 疟原虫形态结构及鉴别要点疟原虫形态结构及鉴别要点 镜检示教镜检示教 原虫密度计算法原虫密度计算法 内内 容容 Pf R：双核多见，幼稚R常贴于红细胞边缘 Pf G（雄）：腊肠形，红核和疟色素较分散 Pf

18、G（雌）：新月形，红核和疟色素位于虫 体中部1/3 Pv R和T：红细胞胀大明显，2个环状体寄生 同一红细胞少见；中部2个大滋养体 Pv T：红细胞胀大明显，胞浆不规则，空泡 明显 Pv：红细胞胀大明显，左上为未成熟裂殖体， 右下为大滋养体 Pv，G（雄）：红细胞胀大，疏松的红核位 于虫体中央 Pm T：带状大滋养体，红细胞不胀大 Pm S：红细胞不胀大，8个裂殖子排列成菊 花状 Po T：红细胞呈卵圆形，疟原虫呈圆形，胞 浆致密 疟原虫形态结构及鉴别要点疟原虫形态结构及鉴别要点 镜检示教镜检示教 原虫密度计算法（了解）原虫密度计算法（了解） 内内 容容 原虫密度计算原虫密度计算 v 估计疟原

19、虫感染程度有三种方法： 半定量计数法： 检查厚血膜 白细胞原虫密度计数法：检查厚血膜 红细胞感染率计算法：检查薄血膜 v 白细胞疟原虫密度计数法（WHO推荐） 用于疟疾研究 用于临床诊断 用于抗疟后疟疾考核 v 在厚血膜，按要求选择视野，计数200200个个白细胞，同 时计数观察到的疟原虫数。如果原虫密度较低，可增 加白细胞计数（500-1000个） v 白细胞疟原虫计算公式： 疟原虫数 计数的白细胞数 患者每微升血的 白细胞数 = 疟原虫数/l血 v 如果不知患者的白细胞数，则每微升血以80008000个个白 细胞计算(国际标准) 白细胞疟原虫密度计数法白细胞疟原虫密度计数法 白细胞疟原虫计

20、数法举例白细胞疟原虫计数法举例 v 假设计数200 WBC的同时，计数了40个疟原虫，在 不知患者白细胞数的情况下，以每微升血8000个白 细胞为数, 由此计算出每微升血液疟原虫密度为： 40（原虫数） 200（白细胞数）x 8000=1600/l血 从血膜的左上角左上角开始，横向，计数1个视野后间间 隔隔5 5个个视野再计数，按S S路线路线阅片，横向和纵向都 间隔5个视野。适用于疟原虫密度较高时。 在1个视野中，有时会重复计数。先把视野分成 4 4个象限个象限，从右上象限右上象限起顺时针方向计数整个视野。 计数方法计数方法 横向和纵向都 间隔5个视野 谢谢 谢！谢！ 薄血膜中常见的血液成分薄血膜中常见的血液成分 中中 性性 粒粒 细细 胞胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 血小板血小板单核细胞单核细胞 淋巴细胞淋巴细胞 红细胞红细胞 如何判定如何判定血片为阴性血片为阴性 检查全部厚血膜未查见检查全部厚血膜未查见疟原虫疟原虫 最少最少检查检查100100个厚血膜油镜视野未查个厚血膜油镜视野未查 见疟原虫见疟原虫 镜检时间不低于镜检时间不低于2020分钟！分钟！