疫苗及预防接种的诊断及处理

1、l接种疫苗的效果和危险性一直有争论接种疫苗的效果和危险性一直有争论 l预防接种的反应将随着疫苗可预防疾病对人们预防接种的反应将随着疫苗可预防疾病对人们 的威胁减小，更多地得到人们的关注。的威胁减小，更多地得到人们的关注。 l至今生产的生物制品或药品没有一种是百分之至今生产的生物制品或药品没有一种是百分之 百地安全和百分之百地有效。百地安全和百分之百地有效。 l一些非常罕见的与疫苗相关的不良反应事件时一些非常罕见的与疫苗相关的不良反应事件时 有发生。有发生。 l证实反应的因果关系较困难证实反应的因果关系较困难 疫苗和预防接种疫苗和预防接种 疫苗：药品的一种疫苗：药品的一种 预防接种：一种行为预防

2、接种：一种行为 l预防接种反应预防接种反应 - -疫苗接种不良反应疫苗接种不良反应 - -疫苗接种不良事件疫苗接种不良事件 - - 疫苗接种异常反应疫苗接种异常反应 实际上以上三者在外延上存在明显差异，在内涵实际上以上三者在外延上存在明显差异，在内涵 之间也有相互重叠交叉。之间也有相互重叠交叉。 预防接种不良反应：预防接种不良反应： （Adverse Events Following ImmunizationAdverse Events Following Immunization，AEFIAEFI） 传统定义：传统定义：接种疫苗后，机体在产生有益的免疫反应接种疫苗后，机体在产生有益的免疫反应

3、 的同时或之后，发生了与免疫接种有关的对机体有的同时或之后，发生了与免疫接种有关的对机体有 损害的反应。表现出一些临床症状和体征。损害的反应。表现出一些临床症状和体征。 新定义：新定义：预防接种后发生的，可能与预防接种有关的预防接种后发生的，可能与预防接种有关的 健康损害。健康损害。 群体性群体性AEFIAEFI：是指两个以上相同或类似反应在时间、是指两个以上相同或类似反应在时间、 地区和地区和/ /或接种的疫苗方面相关。（或接种的疫苗方面相关。（WHOWHO称聚集反应）称聚集反应） 疫苗接种不良事件疫苗接种不良事件 （WHOWHO，关于疫苗安全的补充信息，关于疫苗安全的补充信息，200020

4、00） 对不久前接种疫苗者的健康造成不良影响的事件。对不久前接种疫苗者的健康造成不良影响的事件。 包括并非由疫苗引起、但错误地与之联系起来的并发包括并非由疫苗引起、但错误地与之联系起来的并发 事件。事件。 由于卫生工作者、父母或群众对某一疫苗接种后由于卫生工作者、父母或群众对某一疫苗接种后 发发 生的事件，产生足够的关注以致必须进行报告，它就可被生的事件，产生足够的关注以致必须进行报告，它就可被 视为不良事件。但在调查之后，可能会发现这种事件并不视为不良事件。但在调查之后，可能会发现这种事件并不 是疫苗造成的。是疫苗造成的。 只要是接种疫苗后发生的与接种疫苗有关或无关的一切情只要是接种疫苗后发

5、生的与接种疫苗有关或无关的一切情 况都可视为疫苗接种后不良事件况都可视为疫苗接种后不良事件 异常反应：异常反应： 指合格疫苗在规范接种过程中或者后造成受种者指合格疫苗在规范接种过程中或者后造成受种者 机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的 药品不良反应。药品不良反应。 以下因素不属于：以下因素不属于：疫苗本身因素、疫苗质量不合疫苗本身因素、疫苗质量不合 格；违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使格；违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使 用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；受用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；受 种者偶合发病；受种者未如实

6、提供健康状况和接种者偶合发病；受种者未如实提供健康状况和接 种禁忌，接种后受种者原有疾病急性复发或者病种禁忌，接种后受种者原有疾病急性复发或者病 情加重；个体或者群体的心因性反应。情加重；个体或者群体的心因性反应。 必须使用合格疫苗必须使用合格疫苗( 正式批准注册、正式批准注册、 通过批质量通过批质量 检验检验, 获得获得生物制品批签发合格证生物制品批签发合格证、 流通渠道、流通渠道、 在有效期内使用、在有效期内使用、 疫苗冷藏储运符合要求）疫苗冷藏储运符合要求） 必须实施规范性操作（必须实施规范性操作（ 接种单位和工作人员经接种单位和工作人员经 过资质认证、过资质认证、 正确选择接种对象、正

7、确选择接种对象、 接种操作符合接种操作符合 规范、实施安全注射）规范、实施安全注射） l发生的概率极低、对受种者机体组织器官、功能发生的概率极低、对受种者机体组织器官、功能 等造成损害、事件相关的各方均无责任的药品不等造成损害、事件相关的各方均无责任的药品不 良反应良反应 疫苗本质因素疫苗本质因素 使用的因素使用的因素 个体因素个体因素 疫苗本质因素疫苗本质因素 生物学特性：菌株、毒株、如全菌体苗所含的生物学特性：菌株、毒株、如全菌体苗所含的 内毒素、活疫苗残存毒力及其毒力恢复内毒素、活疫苗残存毒力及其毒力恢复, ,活疫苗在活疫苗在 体内复制繁殖引起类似度自然感染的临床症状，体内复制繁殖引起类

8、似度自然感染的临床症状， 灭活苗残留的化学菌体成分灭活苗残留的化学菌体成分- -局部或全身反应局部或全身反应. . l生产工艺：纯度与均匀度生产工艺：纯度与均匀度 培养基成分：动物血清、动物组织培养基成分：动物血清、动物组织 细胞残片细胞残片 小牛血清小牛血清变态反应变态反应 附加物质：佐剂，稳定剂，防腐剂如石炭酸、附加物质：佐剂，稳定剂，防腐剂如石炭酸、 硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂。硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂。 疫苗使用的因素疫苗使用的因素 对象选择不当、禁忌症掌握不严、对象选择不当、禁忌症掌握不严、 接种部位错误、剂量不正确、途径不妥、接种部位错误、剂量不正确、途径不妥、 疫苗

9、疫苗 未摇匀未摇匀 此类大都属接种工作人员责任心不强造成，只要类大都属接种工作人员责任心不强造成，只要 严格遵守操作规程，完全可以避免。严格遵守操作规程，完全可以避免。 个体因素：个体因素： l健康状况：过敏体质健康状况：过敏体质易发生变态反应、病理生易发生变态反应、病理生 理状态理状态 l精神因素：紧张、体质衰弱、低血糖精神因素：紧张、体质衰弱、低血糖晕厥晕厥 l免疫功能缺陷：疫苗播散性全身感染免疫功能缺陷：疫苗播散性全身感染 包括包括一般反应一般反应和和异常反应异常反应两种：两种： l 一般反应：一般反应：由疫苗本身特性引起的反应，由疫苗由疫苗本身特性引起的反应，由疫苗 的性质所决定，其临

10、床表现和强度随疫苗而异。的性质所决定，其临床表现和强度随疫苗而异。 一般反应的特点：一般反应的特点： 反应程度局限在一定限度内，除个别人因反应程度局限在一定限度内，除个别人因 机体差异反应略重外，多属轻微；机体差异反应略重外，多属轻微； 反应过程是一过性的而不是持久性的；反应过程是一过性的而不是持久性的； 反应不会引起不可恢复的组织器官损害，反应不会引起不可恢复的组织器官损害， 或功能上的障碍或功能上的障碍( (但卡介苗局部瘢痕除外但卡介苗局部瘢痕除外) )； 无后遗症。无后遗症。 1.1.按特异性按特异性 非特异性：发热、炎症、结缔组织增生、无菌性化脓、非特异性：发热、炎症、结缔组织增生、无

11、菌性化脓、 精神反应等精神反应等 特异性：生物学、免疫学特异性：生物学、免疫学 2.2.按临床表现按临床表现 局部、全身、皮肤、神经、肾脏、血液、骨骼、局部、全身、皮肤、神经、肾脏、血液、骨骼、 关节、关节、 淋巴系统淋巴系统 3.3.按反应性质按反应性质 类型（类型（1 1）：一般反应、加重反应、异常反应、偶合症、）：一般反应、加重反应、异常反应、偶合症、 事故事故 类型（类型（2 2）：一般反应、异常反应、合并症）：一般反应、异常反应、合并症 4. 4. 按发生原因按发生原因 类型（类型（1 1）：疫苗诱导、实施错误、偶合、诱发）：疫苗诱导、实施错误、偶合、诱发 类型（类型（2 2）：疫苗

12、反应、实施差错、偶合症、注射反应）：疫苗反应、实施差错、偶合症、注射反应 （精神性）、原因不明（精神性）、原因不明 l疫苗反应疫苗反应 由疫苗固有的性质所引起由疫苗固有的性质所引起 l实施差错实施差错 - - 在疫苗的准备、处理、接种过程中出现错在疫苗的准备、处理、接种过程中出现错 误所引起的误所引起的 l偶合症偶合症 - - 预防接种后发生但不是预防接种所引起的预防接种后发生但不是预防接种所引起的( (偶偶 合相关合相关) ) l注射反应注射反应 - - 注射时导致的焦虑和疼痛，不是疫苗引起注射时导致的焦虑和疼痛，不是疫苗引起 的的 l原因不明原因不明 - - 原因难以确定原因难以确定 一般

13、认为在接种后发生医疗事件肯定是由接种而引起的，一般认为在接种后发生医疗事件肯定是由接种而引起的， 但是大多数此类事件实际上只是巧合。有时操作不规范但是大多数此类事件实际上只是巧合。有时操作不规范 （是可以防止发生）也许是个原因。（是可以防止发生）也许是个原因。 局部反应局部反应 (痛痛, 肿肿, 红红) 发热发热 38C易怒易怒, 不舒服不舒服 儿童儿童: 5% - Measles/ MMR 10%5 - 15%5% rash Polio (OPV) - 1%1%* Tetanus10%*10%25% DTP (pertussis) Up to 50%Up to 50%Up to 55% *随

14、着剂量的增加，局部不良反应率也增加，可达随着剂量的增加，局部不良反应率也增加，可达 50-85%。 *症状包括腹泻、头痛与症状包括腹泻、头痛与/或肌肉痛。或肌肉痛。 BCG Hib HepB 麻疹麻疹/ MMR/ MR 化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎 BCG 骨炎骨炎 播散性播散性BCG感染感染 1,000到到10,000分之一分之一 3,000到到1亿分之一亿分之一 百万分之一百万分之一 不详不详 过敏性反应过敏性反应 6-900,000分之分之1 发热发热 血小板减少症血小板减少症 (血小板降低血小板降低) 严重过敏严重过敏 过敏过敏 脑病脑病 3,000分之一分之一 30,000分之一分之

15、一 100,000分之一分之一 百万分之一百万分之一 百万分之一百万分之一 反应反应发病率发病率 反应反应发生率发生率 脊灰脊灰 (OPV) 疫苗相关脊灰病例疫苗相关脊灰病例 首剂、成人、免疫抑制高危首剂、成人、免疫抑制高危 23百万分之一百万分之一 1 in 750,000 first dose compared to 1 in 5.1 million for subsequent doses 臂丛神经炎臂丛神经炎 过敏过敏 破伤风破伤风 百日咳百日咳 (DTP- 全细胞全细胞) 持续性尖叫持续性尖叫 乱抓乱抓 无力、反应减弱、发作无力、反应减弱、发作 (HHE) 过敏过敏 脑病脑病(注注:

16、危险可能为危险可能为0) 0.5 - 1 in 100,000 1 in 100,000 to 1 in 2,500,000 1 in 15 to 1 in 1,000 1 in 1,750 to 1 in 12,500 1 in 1,000 to 1 in 33,000 1 in 50,000 0 - 1 in 1 million 预防接种一般反应预防接种一般反应 是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有 的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功 能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时能障碍的反应，主要有发热和

17、局部红肿，同时 可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等 综合症状。综合症状。 全身反应全身反应 发热反应：轻度（发热反应：轻度（37.137.137.537.5）、中度）、中度 （37.637.638.538.5）和（）和（38.638.6） l时间：灭活疫苗时间：灭活疫苗5 56 6小时或小时或2424小时左右体温小时左右体温， 一般一般1 12 2天，很少超过天，很少超过3 3天。个别天。个别2 24 4小时即有体小时即有体 温升高，温升高，6 61212小时达高峰，持续小时达高峰，持续1 12 2天。减毒活天。减毒活 疫苗后出现发热反应的时间稍晚

18、，个别麻疹疫苗疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别麻疹疫苗 种后种后6 61010天内出现中度发热，类似轻型麻疹。天内出现中度发热，类似轻型麻疹。 l部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适 胃肠道症状等，一般持续胃肠道症状等，一般持续1 12 2天。天。 l加强观察，一般不需任何处理，必要时加强观察，一般不需任何处理，必要时 适当休息，多喝开水，注意保暖，防止适当休息，多喝开水，注意保暖，防止 继发其它疾病。继发其它疾病。 l 严重者作对症处理。高热、头痛可给解严重者作对症处理。高热、头痛可给解 热镇痛药，腹痛者服颠茄片；腹泻可服热镇痛药，腹痛者服颠

19、茄片；腹泻可服 吸附或收敛药，如矽炭银或次碳酸铋，吸附或收敛药，如矽炭银或次碳酸铋， 每日每日2 23 3次。次。 l高热不退或伴有其它并发症者，应密切高热不退或伴有其它并发症者，应密切 观察病情，必要时送医院观察治疗。观察病情，必要时送医院观察治疗。 l注射局部红肿浸润，分为弱反（注射局部红肿浸润，分为弱反（2.5cm2.5cm）；中反）；中反 应（应（2.52.55.0cm5.0cm）；强反（）；强反（5.1cm5.1cm）有局部淋巴）有局部淋巴 管管/ /淋巴结炎者为局部重反应。淋巴结炎者为局部重反应。 l时间：大部分皮下疫苗数小时至时间：大部分皮下疫苗数小时至2424小时或稍后，小时或

20、稍后， 局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不 大，仅有少数人其直径大，仅有少数人其直径5.0cm5.0cm。有的伴有局部淋。有的伴有局部淋 巴肿大或淋巴结炎、疼痛。一般在巴肿大或淋巴结炎、疼痛。一般在24244848小时逐小时逐 步消退。步消退。 l皮内接种卡介苗者，于皮内接种卡介苗者，于4 4周左右在局部出现红肿，周左右在局部出现红肿， 以后化脓或溃疡，以后化脓或溃疡，3 35 5周结痂，形成疤痕。周结痂，形成疤痕。 l部分接种含吸附剂疫苗者，注射局部不易吸收，部分接种含吸附剂疫苗者，注射局部不易吸收， 刺激结缔组织增生，形成硬结。刺激结缔组织

21、增生，形成硬结。 l 轻度反应一般不需处理，自行恢复正常。轻度反应一般不需处理，自行恢复正常。 l 较重的局部反应：热敷，每日数次，每次较重的局部反应：热敷，每日数次，每次 10101515分钟，可助消肿，减少疼痛。分钟，可助消肿，减少疼痛。 l卡介苗的局部反应不能热敷。卡介苗的局部反应不能热敷。 l对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热 药，一般每天药，一般每天2 23 3次，连续次，连续1 12 2天即可天即可。 l无菌性脓肿无菌性脓肿 l局部较大红晕、浸润，局部较大红晕、浸润，1 13 3周出现大小不等的硬周出现大小不等的硬 结，局部肿胀、疼痛。炎症表现

22、并不剧烈，可持结，局部肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持 续数周至数月。轻的可自原针孔流出略带粉红色续数周至数月。轻的可自原针孔流出略带粉红色 的稀薄脓液，较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，的稀薄脓液，较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色， 周围皮肤呈紫红色。周围皮肤呈紫红色。 l溃疡未破溃前，有波动感。严重者破溃排脓，创溃疡未破溃前，有波动感。严重者破溃排脓，创 口和创面长期不能愈合，有时形成脓腔，数月至口和创面长期不能愈合，有时形成脓腔，数月至 年余不能收口，轻者经数月可自行吸收。年余不能收口，轻者经数月可自行吸收。 l轻者湿热敷促吸收，每日轻者湿热敷促吸收，每日3 35 5次，次，2020分钟分

23、钟 l无菌性脓肿未破溃前有波动感，不宜切开排无菌性脓肿未破溃前有波动感，不宜切开排 脓，防感染或久不愈合，可抽脓，注入适量脓，防感染或久不愈合，可抽脓，注入适量 抗生素。抗生素。 l如脓肿已破溃，或发生潜行型脓肿而空腔，如脓肿已破溃，或发生潜行型脓肿而空腔， 则需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组则需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组 织剔除。织剔除。 l有继发感染时，局部应用抗生素外科处理。有继发感染时，局部应用抗生素外科处理。 l热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般3838以以 上，多发生在发热开始上，多发生在发热开始1212小时之内、体温骤升时。小

24、时之内、体温骤升时。 l发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动， 两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸 不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意 识丧失，大小便失禁。识丧失，大小便失禁。 l预防接种引起的惊厥，多数只发生预防接种引起的惊厥，多数只发生1 1次，发作持续次，发作持续 数分钟，很少有超过数分钟，很少有超过2020分钟者。有些儿童可表现为分钟者。有些儿童可表现为 多次短暂惊厥。多次短暂惊厥。 l无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。无

25、中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。 l惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以 及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。 l静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口 张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。 保持呼吸道通畅，必要时给氧。保持呼吸道通畅，必要时给氧。 l止痉，如苯巴比妥钠每次止痉，如苯巴比妥钠每次5 58mg/kg8mg/kg肌内注肌内注 射，也可用射，也可用10%10%水合氯醛，每岁每次水合氯醛，每岁每次1ml1ml，灌，

26、灌 肠。紧急情况下也可针剌人中。肠。紧急情况下也可针剌人中。 l可用物理降温和药物治疗退热。可用物理降温和药物治疗退热。 在预防接种异常反应中过敏反应最常见，在预防接种异常反应中过敏反应最常见， 它是受同一种抗原（致敏原）再次刺激后出它是受同一种抗原（致敏原）再次刺激后出 现的一种免疫病理反应，可引起组织器官损现的一种免疫病理反应，可引起组织器官损 伤或生理功能紊乱，临床表现多样化，轻则伤或生理功能紊乱，临床表现多样化，轻则 一过即愈，重则救治不及时或措施不当可危一过即愈，重则救治不及时或措施不当可危 及生命。及生命。 属于属于型变态反应型变态反应 临床表现：临床表现： 出现以周围循环衰竭为主

27、要特征的症候群出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群. . 发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏 原）后数分钟至原）后数分钟至1 1小时内发病，出现胸闷、气小时内发病，出现胸闷、气 急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹， 甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸 困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷， 脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。 l过敏性休克很少见过敏性休克很少见 (预防接种后发生率为预防接种后发生率为1/百万百

28、万) l晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为头晕为 过敏反应，反之亦然过敏反应，反之亦然 l晕厥时给予肾上腺素是危险的晕厥时给予肾上腺素是危险的 及时有效的处理对于挽救生命至关重要及时有效的处理对于挽救生命至关重要 晕厥（晕厥（Faint） 过敏反应（过敏反应（Anaphylaxis） 病病 因因 血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应 发病时间发病时间 通常在接种时或稍后通常在接种时或稍后 注射后注射后530分钟分钟 皮皮 肤肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、潮红、肿起发痒、皮疹

29、、 眼睑浮肿眼睑浮肿 呼呼 吸吸 正常至深呼吸正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声因气道阻塞而发出有声 响呼响呼 吸（喘鸣吸（喘鸣) 心血管心血管 心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速低血压，心动过速 胃肠道胃肠道 恶心恶心/呕吐呕吐 腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛 神神 经经 一过性意识丧失，一过性意识丧失， 意识丧失，俯卧时无应答意识丧失，俯卧时无应答 俯卧时应答良好俯卧时应答良好 处处 置置 静卧，保温，输氧静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药肾上腺素为首选急救药 使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保 暖。暖。 立即皮下或静脉注

30、射立即皮下或静脉注射1 1：1 0001 000肾上腺素肾上腺素 0.50.51.0ml1.0ml，小儿，小儿0.01ml/kg0.01ml/kg次，最大量次，最大量 0.330.33（1/31/3支）支）ml ml 。必要时重复注射，但不得。必要时重复注射，但不得 超过超过3 3次。次。 吸氧、输液等。吸氧、输液等。 基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立 即转院进一步处理，或至少留观即转院进一步处理，或至少留观1212小时，以防小时，以防 晚期过敏反应的出现。晚期过敏反应的出现。 是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐是多种原因

31、所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐 时现的瘙痒性风团，俗称时现的瘙痒性风团，俗称“隐疹隐疹”、“风疹块风疹块”。 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部 位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉； 发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明； 发生在尿道可致尿闭；发生在尿道可致尿闭； 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸

32、困难，甚至窒息；也可引发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引 起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常； 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 荨麻疹荨麻疹 最为多见，接种后数小时以至数日发生。最为多见，接种后数小时以至数日发生。 l全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数 为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹反复或皮疹反复或 成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。成批出现，此起彼伏，速起速退，消

33、退后不留痕迹。 严重者融合成片，有奇痒。严重者融合成片，有奇痒。 l严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶 哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充 血、流泪、眼痒血、流泪、眼痒 l有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；头晕、头痛、有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；头晕、头痛、 抽搐、意识丧失等神经系抽搐、意识丧失等神经系 统症状。统症状。 l 麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后3 37 7天。色天。色 鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见鲜红或暗红。为隆起于皮肤表

34、面的斑丘疹，可见 于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发 生或融合成片。生或融合成片。 l 大疱型多形红斑：接种疫苗后大疱型多形红斑：接种疫苗后6 68 8小时或小时或2424小时小时 内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴 发热，发热，3 35 5天后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰天后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰 不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经 治疗均可痊愈，预后良好。治疗均可痊愈，预后良好。 l轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪、苯海拉轻症仅口服

35、抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪、苯海拉 明，也可用阿司咪唑明，也可用阿司咪唑( (息斯敏息斯敏) )或氯雷他定或氯雷他定( (开瑞特开瑞特) ) 等抗过敏治疗。等抗过敏治疗。 l重症给予重症给予1:10001:1000肾上腺素，剂量见肾上腺素，剂量见“过敏性休克过敏性休克”， 静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素。静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素。 l出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。 l喉水肿者立即喷入或雾化吸入喉水肿者立即喷入或雾化吸入1:10001:1000肾上腺素，并肾上腺素，并 可考虑皮质激素治疗可考虑皮质激素治疗 l抽搐

36、者尽快用适当药物镇静。抽搐者尽快用适当药物镇静。 l病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观 1212小时，以防晚期过敏反应的出现。小时，以防晚期过敏反应的出现。 l是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生机体对某些致敏物质发生型型变态反应，引起变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。 l多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。物、虫咬等，免疫接种是常见

37、的诱发因素之一。 l起病较急，起病较急，一般在接种某些疫苗一般在接种某些疫苗1 17 7天发生紫癜。天发生紫癜。 各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。 l多对称性分布于双下肢皮肤，膝关节以下为多，也多对称性分布于双下肢皮肤，膝关节以下为多，也 见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻 疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时 即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸 出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血

38、性疱疹。出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。 紫癜分批出现，多于紫癜分批出现，多于1 14 4周自然消退。部分病例于周自然消退。部分病例于 数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、 手足皮肤血管性水肿。手足皮肤血管性水肿。 l也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹 部症状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛部症状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛 也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有 一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关 节。

39、肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。 少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表 现。现。 l血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细 胞可增高。胞可增高。 l 给予大剂量维生素给予大剂量维生素C C、维生素、维生素PPPP等改善血管等改善血管 脆性。、脆性。、 l糖皮质激素一般选用泼尼松，也可用氢化可糖皮质激素一般选用泼尼松，也可用氢化可 的松；用药时间短易复发，病情稳定可逐步的松；用药时间短易复发，病情稳定可逐步 减量。减量。 l免疫抑制剂等药物联合应用：可用环磷酰胺免疫抑制剂等药

40、物联合应用：可用环磷酰胺 和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。 l甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早期使甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早期使 用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤 恢复。恢复。 临床表现临床表现 一般在疫苗接种后一般在疫苗接种后2 2周发生。周发生。 主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖 大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。 重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血 严重者可有贫血或失血性休克表现。

41、严重者可有贫血或失血性休克表现。 血小板减少多在血小板减少多在505010109 9/L/L以下。以下。 l 适当限制活动，避免外伤。适当限制活动，避免外伤。 l 糖皮质激素一般选用泼尼松，也可用氢化可的松糖皮质激素一般选用泼尼松，也可用氢化可的松 静滴，泼尼松用药一般静滴，泼尼松用药一般4 46 6周，用药时间短易复周，用药时间短易复 发，病情稳定可逐步减量。发，病情稳定可逐步减量。 l 严重出血者可用丙种球蛋白，每天严重出血者可用丙种球蛋白，每天400mg/kg400mg/kg，连，连 用用5 5天；或每天天；或每天2g/kg2g/kg，静滴，静滴1 1天。天。 l 难治性血小板减少性紫癜

42、可用免疫抑制剂，硫唑难治性血小板减少性紫癜可用免疫抑制剂，硫唑 嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。 l 危及生命的严重出血可以输注血小板。危及生命的严重出血可以输注血小板。 l临床表现临床表现 l重复注射某种疫苗后易于发生。重复注射某种疫苗后易于发生。 l在注射局部发生急性小血管炎症为特征，其表现在注射局部发生急性小血管炎症为特征，其表现 为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径 5.0cm5.0cm以上，严重者扩展到整个上臂。一般持续以上，严重者扩展到整个上臂。一般持续 时间可达月余，愈后不留痕迹。时间可达月余，愈后不留痕迹。 l严重

43、者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。 l个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃 烂烂 l反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处 理，可以逐渐消退。理，可以逐渐消退。 l症状较重者可以予抗过敏药治疗。可用氢化可症状较重者可以予抗过敏药治疗。可用氢化可 的松每天的松每天0.50.52mg/kg2mg/kg，分，分3 3次口服，局部用氢次口服，局部用氢 化可的松油膏。化可的松油膏。 l若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死 组织

44、更新。组织更新。 l注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以及使用未注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以及使用未 经提纯的鸡胚细胞疫苗时易发生。常伴随荨麻疹经提纯的鸡胚细胞疫苗时易发生。常伴随荨麻疹 同时发生，属第同时发生，属第型变态反应型变态反应 l临床表现临床表现 注射后不久或最迟于注射后不久或最迟于1-2天内发生；局部表现为无天内发生；局部表现为无 痛性肿胀；肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿痛性肿胀；肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿 胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢；胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢；全身全身 各部位均可发生，各部位均可发生，不同部位有不同的症状和后果；不同部位有不同的症

45、状和后果； 如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害， 消退后不留痕迹。消退后不留痕迹。 l急性局限性水肿，除多见于注射部位的肢体外，急性局限性水肿，除多见于注射部位的肢体外， 也常于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、也常于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、 肢端等。水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈肢端等。水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈 淡红色或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。淡红色或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。 l治疗：治疗： l用干净毛巾热敷。用干净毛巾热敷。 l抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人25

46、2550mg/50mg/次，次， 每天每天2 23 3次；儿童每次次；儿童每次1mg/kg1mg/kg，每天，每天3 34 4次。很次。很 快痊愈，预后良好。快痊愈，预后良好。 癫痫 临床表现：临床表现： 一般在预防接种后一般在预防接种后1515天内发生。一次以上反复出现的天内发生。一次以上反复出现的 发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。 发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直 阵挛性发作以外，还可以有感觉，精神，情感，阵挛性发作以外，还可以有感觉，精神，情感， 行为及植物神经功能异常等。脑电

47、图记录出现脑的异行为及植物神经功能异常等。脑电图记录出现脑的异 常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊 断有重要意义。断有重要意义。 治疗治疗 癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。 对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理 用药。用药。 l临床表现临床表现 l 一般在预防接种后一般在预防接种后1515天内发生；有意识障碍，抽搐等天内发生；有意识障碍，抽搐等 颅压增高的症状。病理只有脑水肿没有炎症，故脑脊颅压增高的症状。病理只有脑水肿没有炎症，故脑脊 液除压力增高外，常规

48、及生化一般是正常。液除压力增高外，常规及生化一般是正常。 l有癫痫发作、持续有癫痫发作、持续1 1天的意识水平严重改变、持续天的意识水平严重改变、持续 1 1天的行为改变天的行为改变3 3种情况中任何种情况中任何2 2种方可确诊。种方可确诊。 l应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。 l治疗治疗 l降低颅内压，控制脑水肿。降低颅内压，控制脑水肿。 l对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通 畅。预防继发感染。畅。预防继发感染。 淋巴结炎淋巴结炎 卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过卡介苗接种后同侧局

49、部淋巴结肿大超过1cm1cm或发生脓或发生脓 疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。 治疗：早期口服异烟肼，局部湿热敷；脓疡有破溃治疗：早期口服异烟肼，局部湿热敷；脓疡有破溃 趋势，应及早切开，清疮换药。趋势，应及早切开，清疮换药。 骨髓炎骨髓炎 好发部位以四肢长骨多见，可单发也可多发，有的病好发部位以四肢长骨多见，可单发也可多发，有的病 例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可 有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍， 患儿全身健康状况良好。患儿全身健康状况良好。

50、 治疗：用异烟肼和利福平治疗，疗程至少治疗：用异烟肼和利福平治疗，疗程至少6 6个月。个月。 l全身播散性卡介苗感染全身播散性卡介苗感染 l卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合 慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或或 肝脾结核、腹腔结核和肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位或脑膜炎等其它部位 结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、 易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养 有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和有结核杆菌生长

51、，组织活检可查到结核杆菌和 结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。 l 处理原则处理原则 l联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗 单位诊治。单位诊治。 l局部化脓性感染局部化脓性感染 常因接种时注射器材或疫苗污染，或接 种后局部感染引起。 l全身性化脓感染全身性化脓感染 l晕针：精神紧张引起的暂时性脑贫血，短时间晕针：精神紧张引起的暂时性脑贫血，短时间 失去知觉和行动能力的现象。失去知觉和行动能力的现象。 l处理：处理：保持安静和空气流通，平卧，头低足高保持安静和空气流通，平卧，头低足高 位，位，针刺人中、针刺人中、时松解衣扣，

52、注意保暖。时松解衣扣，注意保暖。 l轻者给予开水或热糖水喝，一般不需要特殊处轻者给予开水或热糖水喝，一般不需要特殊处 理，短时间内即可恢复。理，短时间内即可恢复。 l数分钟后仍不恢复，可用肾上腺素数分钟后仍不恢复，可用肾上腺素 l经过处置后，在经过处置后，在3 35 5分钟仍不见好转，应立即分钟仍不见好转，应立即 送附近医疗单位抢救治疗。送附近医疗单位抢救治疗。 l流行性癔病（群发性癔症）：流行性癔病（群发性癔症）：指在一定社指在一定社 会文化背景条件下，在一个人群中发生的会文化背景条件下，在一个人群中发生的 具有暗示性疾患躯体症状。具有暗示性疾患躯体症状。 l精神和心理性因素，引起无器质性变

53、化，精神和心理性因素，引起无器质性变化， 只有神经精神症状，意识不丧失，易受心只有神经精神症状，意识不丧失，易受心 理暗示影响，使病情加重或减轻。理暗示影响，使病情加重或减轻。 剌激因子的作用 中心人物的板机作用 渲染的作用：医疗措施不当，包括输液、 各种检查、医生语言暗示等 新闻媒体导向 好发于青少年好发于青少年 临床症状多样性，可涉及多系统多器官临床症状多样性，可涉及多系统多器官 临床同样症状反复发作，前后雷同临床同样症状反复发作，前后雷同 患者临床表现互相影响，互相模彷患者临床表现互相影响，互相模彷 临床症状和客观体征相矛盾临床症状和客观体征相矛盾 违规接种甲肝疫苗引起的群体性心因性违规

54、接种甲肝疫苗引起的群体性心因性 反应。反应。 l隔离分散管理：隔离分散管理：排除干扰，疏散病人进行隔离排除干扰，疏散病人进行隔离 治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩 小反应面。小反应面。 l避免医疗行为的刺激：避免医疗行为的刺激：如脑电图如脑电图CTCT，核磁等检，核磁等检 查；无需补液者而输液。查；无需补液者而输液。 l疏导为主，暗示治疗：疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐慌心正面疏导，消除恐慌心 理，稳定情绪，肯定的保证，但不做许诺。理，稳定情绪，肯定的保证，但不做许诺。 l辅以药物治疗：辅以药物治疗：不可用兴奋剂，应用小剂量镇不可用兴奋剂，

55、应用小剂量镇 静剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。静剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。 l在大量的接种人群中，会遇到一些偶合其它疾在大量的接种人群中，会遇到一些偶合其它疾 病的情况。严格讲，可分为偶合、诱发和加重病的情况。严格讲，可分为偶合、诱发和加重 原有疾病三种情况。原有疾病三种情况。 l偶合偶合是指被接种者在接种时正处于某种急是指被接种者在接种时正处于某种急 性传染病的潜伏期或前驱期，或其它疾病即将性传染病的潜伏期或前驱期，或其它疾病即将 发作时，接种后恰好发病的。发作时，接种后恰好发病的。 l诱发诱发是指被接种者患某种慢性病，但临床是指被接种者患某种慢性病，但临床 症状不明显，

56、接种疫苗后使某种疾病的临床症症状不明显，接种疫苗后使某种疾病的临床症 状变得明显了，或影响生理过程。状变得明显了，或影响生理过程。 l加重加重是指病人原有慢性疾病，接种疫苗后是指病人原有慢性疾病，接种疫苗后 立即引起加重或急性发作。立即引起加重或急性发作。 l偶合疾病严格来说不属于预防接种反应。偶合其偶合疾病严格来说不属于预防接种反应。偶合其 他疾病实际上是一种巧合，即不论接种与否这种他疾病实际上是一种巧合，即不论接种与否这种 疾病都会发生。因此与接种关系不大。诱发或加疾病都会发生。因此与接种关系不大。诱发或加 重原有疾病与接种有一定关系，如不进行接种就重原有疾病与接种有一定关系，如不进行接种

57、就 不一定发生或发作。偶合症常被误认为是接种反不一定发生或发作。偶合症常被误认为是接种反 应，这种误诊容易延误病情，必须正确区分认真应，这种误诊容易延误病情，必须正确区分认真 处理。处理。 l区别要点：发病时间和临床表现与疫苗接种后固区别要点：发病时间和临床表现与疫苗接种后固 有的反应不符合。临床、实验室或病理解剖诊断有的反应不符合。临床、实验室或病理解剖诊断 能确诊为某一疾病，或根据潜伏期或疾病发展规能确诊为某一疾病，或根据潜伏期或疾病发展规 律能推论出。律能推论出。 l正确掌握禁忌症：不单纯追求接种率，而对不正确掌握禁忌症：不单纯追求接种率，而对不 应接种或需要暂缓接种的人进行接种。不要怕

58、应接种或需要暂缓接种的人进行接种。不要怕 出现反应或已出现反应而任意扩大禁忌症范围。出现反应或已出现反应而任意扩大禁忌症范围。 l正确实施操作规程：正确实施操作规程：接种前接种前询问，必要时体检询问，必要时体检 预防某些偶合病例或避免一些反应。预防某些偶合病例或避免一些反应。接种接种按规按规 范操作。范操作。接种后接种后要留观；接种现场应备有急救要留观；接种现场应备有急救 药。药。 l规范化管理：严格对象、程序、登记记录。规范化管理：严格对象、程序、登记记录。 l 实施安全注射实施安全注射 l 医疗机构及其医务人员发现疑似预防接医疗机构及其医务人员发现疑似预防接 种异常反应或事故时应及时救治。

59、种异常反应或事故时应及时救治。 l同时应进行初步调查，并将向所在地县同时应进行初步调查，并将向所在地县 级卫生行政或疾控机构报告。级卫生行政或疾控机构报告。 l县级卫生行政部门或疾控机构在接到报县级卫生行政部门或疾控机构在接到报 告后，根据情况组织调查。告后，根据情况组织调查。 l发现疑似预防接种反应引起的死亡病例、发现疑似预防接种反应引起的死亡病例、 群体性反应或严重事故，地级和省级疾群体性反应或严重事故，地级和省级疾 控机构要参与调查处理。控机构要参与调查处理。 1. 1. 确定报告中的信息确定报告中的信息 2. 2. 调查与收集资料调查与收集资料 病人病人 ( (免疫接种史免疫接种史,

60、, 病例史病例史, , 包括以前相似包括以前相似 反应历史或其它敏感症家庭遗传史反应历史或其它敏感症家庭遗传史) ) 事件事件 ( (事件的记录事件的记录, , 临床诊断临床诊断, , 治疗治疗, , 是否是否 住院治疗住院治疗, , 结果结果, , 实验室诊断实验室诊断, , 诊断诊断) ) 可疑疫苗可疑疫苗 ( (运输与贮存疫苗运输与贮存疫苗, , 原始资料原始资料, , 记记 录资料录资料) ) 其它人其它人 ( (接种了相同疫苗接种了相同疫苗, , 相同疾病相同疾病) ) l接疫苗和接种器材的种类、生产单位、批号、出接疫苗和接种器材的种类、生产单位、批号、出 厂日期、有效期、来源、领取