疟原虫致病诊断与防治

1、再燃与复发再燃与复发 n疟疾初发作停止后，在无再感染的情况下，疟疾初发作停止后，在无再感染的情况下， 由于体内残存的红内期疟原虫，在一定条件由于体内残存的红内期疟原虫，在一定条件 下又大量增殖又引起疟疾发作，称为下又大量增殖又引起疟疾发作，称为再燃再燃 （recrudescencerecrudescence）。）。 n疟疾初发后，红细胞内期疟原虫已被消灭，疟疾初发后，红细胞内期疟原虫已被消灭， 未经蚊媒传播感染，但经过一段时间的潜隐未经蚊媒传播感染，但经过一段时间的潜隐 期，又出现疟疾发作，称为期，又出现疟疾发作，称为复发复发（relapserelapse）。）。 n恶性疟原虫和三日疟原虫都不

2、引起复发，只有再燃；恶性疟原虫和三日疟原虫都不引起复发，只有再燃； 而间日疟和卵形疟则既有再燃，又有复发。而间日疟和卵形疟则既有再燃，又有复发。 贫血贫血 n发作次数越多，病程越长，贫血越严重。发作次数越多，病程越长，贫血越严重。 贫血原因：贫血原因： n疟原虫对红细胞的直接破坏疟原虫对红细胞的直接破坏 n脾巨噬细胞吞噬红细胞脾巨噬细胞吞噬红细胞 n骨髓造血受抑制骨髓造血受抑制 n免疫病理（正常抗疟抗体免疫病理（正常抗疟抗体+ +红细胞自身抗体）红细胞自身抗体） 脾肿大脾肿大 恶性疟病人（巨脾）恶性疟病人（巨脾） n脾肿大、硬化：脾切 面颜色变深；大可达 脐下；重量可达500 至1000g n

3、慢性患者脾纤维化， 包膜增厚而变硬。 恶性疟病人脾脏 n热带巨脾综合征热带巨脾综合征 n脾巨大伴肝肿大，贫 血及白细胞、血小板 减少，抗疟药治疗后 脾可逐渐缩小。 凶险型疟疾凶险型疟疾 n脑型疟、超高热型、休克型等脑型疟、超高热型、休克型等。发病急，。发病急， 病情凶险，死亡率高。病情凶险，死亡率高。 n脑型疟临床表现：剧烈头痛、谵妄、急性神脑型疟临床表现：剧烈头痛、谵妄、急性神 经错乱、高热、昏睡或昏迷；呕吐，血压下经错乱、高热、昏睡或昏迷；呕吐，血压下 降，脉搏细弱等。降，脉搏细弱等。 n脑型疟机制：脑型疟机制： n机械性学说机械性学说 n炎症学说炎症学说 n弥漫性血管内凝血学说。弥漫性血

4、管内凝血学说。 恶性疟病人脑标本切片 诊断诊断 n1 1 病原检查病原检查 n血涂片血涂片姬氏姬氏或或瑞氏瑞氏染色法：染色法： n取外周血制成厚、取外周血制成厚、薄血膜薄血膜，经吉氏或瑞氏液染色后，经吉氏或瑞氏液染色后 光镜检查光镜检查malaria parasites.malaria parasites. n采血时间：采血时间： n恶性疟：发作时、查恶性疟：发作时、查环状体环状体，发作数小时后因晚期，发作数小时后因晚期 滋养体寄生虫的红细胞滞留下滋养体寄生虫的红细胞滞留下皮下脂肪及内脏微血皮下脂肪及内脏微血 管管中，不易查见。中，不易查见。 n间日疟和三日疟：发作后间日疟和三日疟：发作后10

5、10小时内小时内，太久后原虫数，太久后原虫数 量要下降。量要下降。 主要诊断-外周血涂片检查外周血涂片检查 n厚血膜涂片：原虫变形，且厚血膜涂片：原虫变形，且 红细胞已溶，鉴别有困难，红细胞已溶，鉴别有困难， 但原虫集中，易发现但原虫集中，易发现 n薄血膜涂片：原虫形态结构薄血膜涂片：原虫形态结构 完整，清晰，可辩认原虫的完整，清晰，可辩认原虫的 种类和各发育阶段的形态特种类和各发育阶段的形态特 征，适用于临床诊断，但虫征，适用于临床诊断，但虫 数较少易漏检。数较少易漏检。 免疫诊断 n1.1.查抗原查抗原 n 可诊断可诊断现症病人现症病人和和带虫者带虫者。血中有疟原虫时。血中有疟原虫时 才能

6、查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期内才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期内 即行消失。即行消失。 n2.2.查抗体查抗体 n 适用于多次寒热发作又未查明原因者。原虫适用于多次寒热发作又未查明原因者。原虫 血症后血症后1 1周可查出抗体，故早期无诊断价值。周可查出抗体，故早期无诊断价值。 间接荧光抗体试验（IFA） n显示有荧光的裂殖体 查DNA-PCR诊断诊断 nLane S: molecular base pair standard (50-bp ladder). Black arrows show the size of standard bands. nLane 1: P. vivax (

7、size: 120 bp) nLane 2: the red arrow shows the P. malariae (size: 144 bp) nLane 3: P. falciparum (size: 205 bp) nLane 4: P. ovale (size: 800 bp) 流行流行 n流行环节流行环节 n传染源：血液中有成熟配子体的现症病人和传染源：血液中有成熟配子体的现症病人和 带虫者带虫者+ +感染血感染血 n传播媒介：按蚊传播媒介：按蚊 n易感人群：非流行区人群、儿童。易感人群：非流行区人群、儿童。 n流行因素流行因素 n自然因素自然因素 ：气候、温度、湿度：气候、温度、

8、湿度 n社会因素社会因素 ：经济、卫生条件。：经济、卫生条件。 防治防治 n预防药物：氯喹；乙胺嘧啶预防药物：氯喹；乙胺嘧啶 n防疟疫苗：防疟疫苗：1.1.子孢子疫苗子孢子疫苗 2.2.裂殖子疫苗裂殖子疫苗 3.3.配配 子体疫苗。发展方向：子体疫苗。发展方向：1.1.多价疫苗；多价疫苗；2.2.抗毒疫抗毒疫 苗；苗；3.DNA3.DNA疫苗疫苗 n治疗治疗-间日疟：间日疟：氯喹（氯喹（杀灭红内期无性体）；杀灭红内期无性体）； 抗复发用抗复发用伯氨喹伯氨喹，（杀灭红外期原虫和配子，（杀灭红外期原虫和配子 体）。恶性疟原虫用体）。恶性疟原虫用氯喹氯喹，对抗氯喹株则宜用，对抗氯喹株则宜用 青蒿素类

9、药物青蒿素类药物等联合用药。等联合用药。 学习小结学习小结 n1.1.疟疾是由疟原虫寄生于人体肝细胞和红细胞而引起的一种严重寄疟疾是由疟原虫寄生于人体肝细胞和红细胞而引起的一种严重寄 生虫病。生虫病。 n2.2.寄生在人体的疟原虫有寄生在人体的疟原虫有4 4种种:P.v:P.v全国流行全国流行,P.f,P.f南方山区南方山区; P.v; P.v与与P.fP.f 可混合感染可混合感染;P.m;P.m与与P.oP.o则较少见。则较少见。 n3.3.疟原虫需人疟原虫需人- -按蚊转换宿主后，才能完成生活史。按蚊转换宿主后，才能完成生活史。 n4.P.v4.P.v可复发，机理是子孢子有速发型和迟发型，

10、复发是迟发型子孢可复发，机理是子孢子有速发型和迟发型，复发是迟发型子孢 子所致；子所致；P.fP.f无复发。无复发。 n5.5.疟疾典型发作症状：冷、热、出汗。疟疾典型发作症状：冷、热、出汗。 n6.6.疟疾病人常有贫血、肝脾肿大。疟疾病人常有贫血、肝脾肿大。 n7.7.疟原虫的感染阶段为：红内期无性体（输血）或子孢子（蚊咬）。疟原虫的感染阶段为：红内期无性体（输血）或子孢子（蚊咬）。 n8.8.疟原虫的致病阶段是：红内期无性体。疟原虫的致病阶段是：红内期无性体。 n9.9.疟疾诊断：主要是在外周血红细胞内查见各期疟原虫，亦可用血疟疾诊断：主要是在外周血红细胞内查见各期疟原虫，亦可用血 清学和清学和PCRPCR检测协助。检测协助。 n10.10.输血可传播疟疾。输血可传播疟疾。 恶性疟病人脾脏 n热带巨脾综合征热带巨脾综合征 n脾巨大伴肝肿大，贫 血及白细胞、血小板 减少，抗疟药治疗后 脾可逐渐缩小。 诊断诊断 n1 1 病原检查病原检查 n血涂片血涂片姬氏姬氏或或瑞氏瑞氏染色法：染色法： n取外周血制成厚、取外周血制成厚、薄血膜薄血膜，经吉氏或瑞氏液染色后，经吉氏或瑞氏液染色后 光镜检查光镜检查malaria parasites.malaria parasites. n采血时间：采血时间： n恶性疟：发作时、查恶性疟：发作时、查环