从ESH最新研究看中国高血压管理策略-0729

1、从ESH最新研究看中国高血压管理策略 高血压年度盛会第25届欧洲高血压会议 2015年第25届欧洲高血压会议，于6月12-15日在意大利米兰召开 ESH大会日程设置以研究论文报告为主，结合学术讲座 充分体现了高血压在影响生命历程的各个阶段中的重要地位 国际高血压舞台的“中国好声音” 本次ESH共接收1827篇摘要，其中来自中国89篇 会议中受邀汇报或发言18人次 FEVER 研究事后分析研究事后分析 HAPPEN 研究研究 家庭血压家庭血压vs ABPM 2015ESH最新进展 降压达标，血压管理永恒的主题 FEVER研究事后分析 中国血压管理现状调查 清晨高血压 舒张压“J型曲线”的临床意义

2、 白大衣高血压与隐匿性高血压 FEVER研究是一项随机双盲临床试验，纳入9711例中国高血压患者，研究显示强化降压治疗达 到收缩压138mmHg与非强化降压治疗达到收缩压142mmHg相比，显著减少心血管事件 The Felodipine Event Reduction (FEVER)Study 长期大规模随机双盲安慰剂对照试验 Lisheng Liu, Yuqing Zhang, Guozhang Liu, Wei Li, Xuezhong Zhang and Alberto Zanchetti for the FEVER Study Group (Beijing, China and Mi

3、lan, Italy) FEVER研究 本次分析探讨了中国高血压患者随访期间的血压变异性与主要心血管结局之间的关系 血压变异性（BPV）：是指一定时间内血压波动的程度，通常以不同时间多次血压读数的标准差（ SD）、变异系数（CV），或独立于均值的变异系数（VIM）、两个相邻血压读数绝对差的平均值（ ASV），精密度（RSD）等来表示。 ESH2015 ：FEVER研究事后分析 血压变异性能够显著预测后续发生的卒中 Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e46 卒中风险比 ARV:平均真实变异度 SD:标准差 CV:变异系数 国内外高血

4、压指南一致强调：降压达标是根本 降压药物带来的获益主要是血压降低 本身，降压外的特殊获益只占很少的比重 2013ESH高血 压指南2 JNC8高血压 指南3 高血压治疗的主要目标是血压达标， 并维持达标 1.中华心血管病杂志. 2011;39(7):579-616 2.Journal of Hypertension. 2013;31:12811357 3. JAMA. 2014;311(5):507-520 降低血压是降压药物减少心脑血管事 件的最主要原因 2010中国高血 压防治指南1 2015ESH最新进展 降压达标，血压管理永恒的主题 中国血压管理现状调查 HAPPEN研究 清晨高血压

5、舒张压“J型曲线”的临床意义 白大衣高血压与隐匿性高血压 最新流行病学调研显示： 我国高血压患病率高，控制率低 Am J Hypertens. 2014 Nov;27(11):1396-407 一项在全国18岁及以上人群进行的分级、分层取样调研，共50,171人完成调查 高血压定义为收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，或自我报告近两周内有服用降压药物 患病率 29.6 10 ESH2015 ：治疗惰性是中国血压控制率的主要制约因素 高血压的态度、观点和需求（HAPPEN）的研究报告 Ross Feldman1, Xinhua Zhang2, Zhaosu Wu3, Yuqing Zhan

6、g4, Xueqing Yu5, Lisheng Liu2,4 Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128 本研究由拜耳医药保健有限公司赞助 方法：研究参与者 随机选择三家医院（北京n=34，上海n=18和广州n=25）进行调查 随机筛选这些医院的心脏病科医师、肾病科医师和患者参与调查 医生入选标准： 执业5年，至少取得主治医生职称 负责高血压患者的起始治疗和/或 治疗变更 每月接诊高血压患者100人 70%的时间用于临床医疗 开具所有常用类别的抗高血压药物 没有利益冲突 提供口头知情同意 患者入选标准包括： 访视心脏病科医师或肾

7、病科医师 确诊高血压 1 年 接受处方药物治疗高血压6个月 为1家城市的常住居民 未受雇于专业医疗结构、制药行 业、广告或公共关系部门 签署了书面知情同意书 Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128 12 BP，血压 医生和患者期望BP在治疗后迅速降低 采用新处方后达到血压目标的预期时间长度 医生 (n=130)患者 (n=400) 少于1周1-2周内3-6周内超过6周 少于1周1-2 周内 2-4周超过8周 Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128 患者百分比

8、13 患者对于是否能达到他们的血压目标并不关心 我已经在服药，因此不会过分关注 是否达到我的血压目标 我相信我已经尽力达到我的血压目 标水平，因此即便没有达到目标水 平也没有关系。 我极度关注是否达到了我的血压目标， 如果不能一直达标，我会非常困扰 14% n=244 Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128 患者百分比 14 但医生和患者大多对他们的治疗感到满意 患者对他们当前使用的血压控制药物感到满意(n=400) 完全不满意 有些不满意 既没有不满意也没有满意 完全不满意 有些不满意 既没有不满意也没有满意 有些满意 完全

9、满意 有些满意 完全满意 Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128 15 医生和患者均高估了血压达标情况 血压控制的认知情况与实际血压控制率之间的巨大差距，可能 导致接受治疗的高血压患者的治疗惰性和较差的血压控制 HAPPEN研究：于2014年11月2015年1月从北京、上海、广州的三级医院中随机选取调查医院，从这些医院中随机筛选心脏 病医生、肾脏病医生和高血压患者参与调研。共有100名心脏病医生、30名肾脏病医生和400例患者完成了调查。 Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplemen

10、t 1: e128 推荐9 如果一个月内血压不达标，需增加起始治疗药物的剂量或增加推荐级别中 的另一种药物（噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI或者ARB） JNC 8 2014中国高血压基层管理指南 达标时间 治疗中的患者需在2-4周内复查；如果血压达标，维持当前治疗，如果血 压不达标，及时调整治疗方案 最新国内外指南一致推荐： 一个月不达标应及时调整用药 2013 AHA/ACC/CDC有效血压控制科学声明 2014 Chinese guidelines for the management of hypertension (Community version) JAMA 2014;311:50

11、7520 Hypertension. 2013;00:000000. 对2、3级高血压病人推荐在2-4周评估血压是否达标，若不达标则调整治 疗方案 硝苯地平控释片30mg或依那普利10mg 起始，4周未控制者硝苯地平控释片加量至60mg，依那普利加量至 20mg，单药治疗1/2级高血压患者，观察8周，硝苯地平控释片达标率达63.3% 63.3% 8周达标率 Arch Intern Med. 2001 Apr 9;161(7):965-71. 硝苯地平控释片治疗1/2级高血压患者 单药达标率高达63.3% 综上，首次治疗选择合适的药物，提高一个月内的 达标率，减少药物调整的需求，能有效避免因治疗

12、 惰性而导致的用药不足 针对中国国情，CCB独具优势 CCB在预防卒中方面具有优势 CCB的疗效不受高盐的影响 CCB可与其他4大类降压药联合应用 DHB-CCB没有绝对禁忌证 我国人群特征 盐负荷较高 卒中发病率高 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂临床应用多学科专家建议书中华内科杂志,2014,53(8):672-676. 20 硝苯地平控释片单药或联合治疗24周达标 轻松实现早期达标 硝苯地平控释片治疗1/2级高血压患者， 4周即可达标 TALENT研究：硝苯地平控释片联合替米沙坦治疗 高危高血压患者，2周降至140/90mmHg以下 血压值(mmHg) 一项为期8周的随机双盲研究，纳入91例1

13、、2级原发性高血压 患者，随机接受硝苯地平控释片(n=46)或缓释颗粒(n=45)30mg 起始治疗，4周未控制者加量至60mg，研究显示，硝苯地平控 释片治疗4周平均血压即可达标 血压值(mmHg) TALENT研究：一项为期8周的多中心、随机双盲研究，纳入 327例SBP 135mmHg，伴合并症的高危高血压患者，随机分 为3组：硝苯地平控释片20mg + 替米沙坦80mg 联合治疗组 (n=164)；硝苯地平控释片20mg治疗组(n=89)；替米沙坦80mg 治疗组(n=74)，研究显示，联合治疗组2周降至140/90mmHg以 下 J Hum Hypertens. 2002, Suppl 1:S156-60. J Hypertens. 2011, 29(3):600-9. ACTION高血压亚组： 高血压合并冠心病患者硝苯地平控释片显著减少各类心血管事件 J Hypertens. 2005 Mar;23(3):641-8. 新发心衰 致残性卒中 任何卒中/TIA 顽固性心绞痛 冠脉造影 * * * * *P0.05 ACTION研究入选7665人，其中52%是高血压患者（151/85mmHg），与对照组相比，硝苯地平控释片显著降低多个独立终点 终点事