公共卫生监测

1、流行病学流行病学 (Public health surveillance) 流行病学流行病学 教学要求 掌握掌握:疾病监测的定义、用途、种类和方法疾病监测的定义、用途、种类和方法 熟悉熟悉: :疾病监测系统疾病监测系统 了解了解: :行为学监测和二代监测和现代信息技术在流行行为学监测和二代监测和现代信息技术在流行 病学中的应用病学中的应用 流行病学流行病学 教学内容教学内容 定定 义义 种种 类类 相关概念相关概念 用用 途途 内容与方法内容与方法 疾病检测系统疾病检测系统 行为学监测和二代监测行为学监测和二代监测 现代信息技术在流行病学监测中的应用现代信息技术在流行病学监测中的应用 流行病学

2、流行病学 一、疾病监测的定义一、疾病监测的定义 长期、连续、系统长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响地收集疾病的动态分布及其影响 因素的资料，经过分析将因素的资料，经过分析将信息上报和反馈信息上报和反馈，传达给所，传达给所 有应当知道的人（如决策者、卫生部门工作者和公众有应当知道的人（如决策者、卫生部门工作者和公众 等），以便及时采取干预措施并评价其效果。等），以便及时采取干预措施并评价其效果。 第五节第五节 疾病监测疾病监测 流行病学流行病学 公共卫生监测三要素公共卫生监测三要素 v 连续地、系统地收集疾病或其他卫生事件资料，发连续地、系统地收集疾病或其他卫生事件资料，发 现其分布特

3、征和发展趋势；现其分布特征和发展趋势； v 对原始监测资料进行整理、分析、解释，将其转化对原始监测资料进行整理、分析、解释，将其转化 成有价值的信息；成有价值的信息； v 及时将信息反馈给所有应该知道的人，利用这些信及时将信息反馈给所有应该知道的人，利用这些信 息来制订或者调整防制策略和措施。息来制订或者调整防制策略和措施。 缺一不可 流行病学流行病学 公共卫生监测的目的公共卫生监测的目的 v确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和 趋势趋势 v查明原因，采取干预措施查明原因，采取干预措施 v评价干预措施效果评价干预措施效果 v预测疾病流行预测疾病流行 v制订公

4、共卫生策略和措施制订公共卫生策略和措施 流行病学流行病学 志贺氏菌痢疾 美国，1968-1998 年份 10.000人口中的发病数 来源：CDC. 须上报的传染病总结 1998 流行病学流行病学 甲型肝炎发病率 美国，1998 来源：CDC. 须上报的传染病总结 1998 流行病学流行病学 公共卫生监测的目的公共卫生监测的目的 v确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和 趋势趋势 v查明原因，采取干预措施查明原因，采取干预措施 v评价干预措施效果评价干预措施效果 v预测疾病流行预测疾病流行 v制订公共卫生策略和措施制订公共卫生策略和措施 流行病学流行病学 来源：

5、CDC. 须上报的传染病总结 1998 年份 报道病例 肉毒中毒（食物中毒） 美国，1978-1998 土豆沙 拉引起 的爆发 法式洋葱沙拉引起 的爆发 发酵的鱼/海产品引起的 爆发 烤土豆引起的爆发 实验室确诊病例 国立电子电信监控中心数据 流行病学流行病学 公共卫生监测的目的公共卫生监测的目的 v确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和 趋势趋势 v查明原因，采取干预措施查明原因，采取干预措施 v评价干预措施效果评价干预措施效果 v预测疾病流行预测疾病流行 v制订公共卫生策略和措施制订公共卫生策略和措施 流行病学流行病学 麻疹（风疹） 美国，1963-199

6、8 年份 报道病例/千人 报道病例/千人 疫苗被许可 麻疹以年计，美国，1983-1998 流行病学流行病学 公共卫生监测的目的公共卫生监测的目的 v确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和 趋势趋势 v查明原因，采取干预措施查明原因，采取干预措施 v评价干预措施效果评价干预措施效果 v预测疾病流行预测疾病流行 v制订公共卫生策略和措施制订公共卫生策略和措施 流行病学流行病学 公共卫生监测的目的公共卫生监测的目的 v确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和 趋势趋势 v查明原因，采取干预措施查明原因，采取干预措施 v评价干预措施效

7、果评价干预措施效果 v预测疾病流行预测疾病流行 v制订公共卫生策略和措施制订公共卫生策略和措施 流行病学流行病学 vWHOWHO最初希望通过群体接种策略，增加人群最初希望通过群体接种策略，增加人群 疫苗覆盖率来消灭天花。疫苗覆盖率来消灭天花。 v经过监测，高覆盖率不能明显阻止天花的经过监测，高覆盖率不能明显阻止天花的 传播。传播。 v改变策略，加强对天花病例的监测和采用改变策略，加强对天花病例的监测和采用 环形接种。环形接种。 流行病学流行病学 二、疾病监测的种类二、疾病监测的种类 v 传染病监测传染病监测 WHOWHO将将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质疟疾、流行性感冒、脊髓灰质 炎炎、流行性斑疹

8、伤寒和回归热流行性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染为国际监测的传染 病。我国根据具体情况又增加了病。我国根据具体情况又增加了登革热登革热，共，共6 6种国种国 际监测的传染病际监测的传染病 v 非传染病监测非传染病监测 包括出生缺陷、职业病、流产、吸包括出生缺陷、职业病、流产、吸 烟与健康等烟与健康等 v 症状监测症状监测 如建立发热门诊等如建立发热门诊等 事件监测事件监测 如果在某地区某种药物销售量明显上升，如果在某地区某种药物销售量明显上升， 则提示该地区有可能发生某种疾病的流行则提示该地区有可能发生某种疾病的流行 流行病学流行病学 v 被动监测被动监测 下级单位常规上报监测数下级单位常规

9、上报监测数 据和资料，而上级单位被动据和资料，而上级单位被动 接收接收。( (常规法定传染病报告常规法定传染病报告) ) v 主动监测主动监测 根据特殊需要，上级单位根据特殊需要，上级单位 亲自调查收集或者要求下级亲自调查收集或者要求下级 单位严格按照规定收集资料。单位严格按照规定收集资料。 ( (漏报调查、重点监测漏报调查、重点监测) ) 三、相关概念三、相关概念 流行病学流行病学 v 常规报告常规报告 v 指国家和地方的常规报告系统，如我指国家和地方的常规报告系统，如我 国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监 测质量低是不可避免的。测质量低是不可避免的

10、。 v 哨点监测哨点监测 v 根据某些疾病的流行特点，由设在全根据某些疾病的流行特点，由设在全 国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定 时、定量的监测。时、定量的监测。 第五节第五节 疾病监测疾病监测 流行病学流行病学 v 监测病例监测病例 在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、 可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布， 这样确定的病例这样确定的病例。（。（ AIDS：病人：病人HIV阳性阳性38两月以上感两月以上感 染者染者 HIV阳性阳性38不足两月不足两月）

11、 v 直接指标直接指标 监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率 等等。（流感和肺炎死亡流感和肺炎死亡） v 间接指标间接指标 个别情况下，监测的直接指标不易获得，可采个别情况下，监测的直接指标不易获得，可采 用其他指标作为间接指标用其他指标作为间接指标( (流感样病例流感样病例) ) 流行病学流行病学 v 发现达到预警指标的流感样病例暴发疫情，应在两发现达到预警指标的流感样病例暴发疫情，应在两 小时内以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控小时内以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控 制机构报告。制机构报告。 卫生部卫生部 流感样病例暴发疫情报告及调查处

12、理指南（试行）流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行） 流行病学流行病学 暴发疫情预警指标暴发疫情预警指标 v 一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生 3030例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发 生生5 5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留 观病例）；或发生观病例）；或发生1 1例及以上流感样病例死亡。例及以上流感样病例死亡。 流行病学流行病学 流感监测病例流感监测病例 流感样病例：流感样病例： v体温体温3838，伴有咳嗽流涕或咽痛等上，伴

13、有咳嗽流涕或咽痛等上 呼吸道感染症状。呼吸道感染症状。 流行病学流行病学 v 静态人群静态人群 v 在研究过程中无人口迁出和迁入的人群在研究过程中无人口迁出和迁入的人群 v 动态人群动态人群 v 在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入 v 疾病频率指标计算疾病频率指标计算 静态人群采用平均人口数作分母静态人群采用平均人口数作分母 动态人群采用人时数做分母动态人群采用人时数做分母 流行病学流行病学 四、用 途 v 定量估计公共卫生问题的严重性定量估计公共卫生问题的严重性 v 描述疾病自然史描述疾病自然史 v 发现疾病流行和暴发发现疾病流行和暴发 v

14、描述疾病或其他公共卫生事件的分布及其播散过描述疾病或其他公共卫生事件的分布及其播散过 程和范围程和范围 v 对于已消灭（消除）或正在消灭（消除）的传染对于已消灭（消除）或正在消灭（消除）的传染 病，判断疾病或病原体的传播是否阻断。病，判断疾病或病原体的传播是否阻断。 v 为流行病学和实验室研究提供帮助为流行病学和实验室研究提供帮助 v 监视病原变化监视病原变化 v 评价干预的绩效评价干预的绩效 制定公共卫生计划制定公共卫生计划 流行病学流行病学 五、内容和方法五、内容和方法 信息资料的收集信息资料的收集 资料的整理和分析资料的整理和分析 监测信息的交流及其反馈监测信息的交流及其反馈 交流情报开

15、发信息交流情报开发信息 评价对策评价对策 流行病学流行病学 流行病学流行病学 个案、实时、网络、共享个案、实时、网络、共享 流行病学流行病学 流行病学流行病学 动态系统评价动态系统评价 流行病学流行病学 实时统计查询实时统计查询 流行病学流行病学 定时统计报表定时统计报表 流行病学流行病学 定时数据分析定时数据分析 流行病学流行病学 统计图表统计图表 流行病学流行病学 流行病学流行病学 六、疾病监测系统六、疾病监测系统 v 以人群为基础的监测系统以人群为基础的监测系统 v 以人群为现场开展工作，是最主要的传染病监测以人群为现场开展工作，是最主要的传染病监测 系统系统 ( (我国法定传染病报告系

16、统综合疾病监测网我国法定传染病报告系统综合疾病监测网) ) l 以医院为基础的监测系统以医院为基础的监测系统 v 以医院为现场开展工作，主要是对医院内感染、以医院为现场开展工作，主要是对医院内感染、 病原菌耐药以及出生缺陷进行监测病原菌耐药以及出生缺陷进行监测( (医院感染监测医院感染监测 病原菌耐药监测病原菌耐药监测) ) 流行病学流行病学 v 以实验室为基础的监测系统以实验室为基础的监测系统 v 利用实验室方法对病原体或其它致病因素开展利用实验室方法对病原体或其它致病因素开展 监测监测 病毒病毒: 流感、流感、EHF、脊灰、脊灰、 AIDS 细菌细菌: 流脑、布病、钩体流脑、布病、钩体 v

17、 国家法定报告的传染病监测系统国家法定报告的传染病监测系统 v 最基本和最主要的传染病监测系统从宏观上监最基本和最主要的传染病监测系统从宏观上监 测主要传染病的动态变化，有法律和强制性制测主要传染病的动态变化，有法律和强制性制 度做保证度做保证 流行病学流行病学 流行病学流行病学 图图11-4 11-4 监测系统监测系统 流行病学流行病学 对系统的要求对系统的要求 纵向到底、横向到边纵向到底、横向到边 平台到县、网络到乡、触觉到村平台到县、网络到乡、触觉到村 建立五级疾病预防控制网络：中央、省、地、县、乡建立五级疾病预防控制网络：中央、省、地、县、乡 三级平台：中央、省、地三级平台：中央、省、

18、地 监测垂直、管理分级监测垂直、管理分级 流行病学流行病学 地理信息系统地理信息系统 (geographic information system,GIS) v是一种决策支持系统是一种决策支持系统. . vGISGIS以地理空间数据库为基础以地理空间数据库为基础, ,对空间相关数对空间相关数 据进行采集、管理、操作、分析、模拟和显据进行采集、管理、操作、分析、模拟和显 示示, ,并采用地理模型分析方法并采用地理模型分析方法, ,适时提供多种适时提供多种 空间和动态的地理信息空间和动态的地理信息. . 流行病学流行病学 GIS v 为应对根除麦地那龙线虫病的需求，于为应对根除麦地那龙线虫病的需求

19、，于1993 1993 年开始年开始 将地理信息系统用于公共卫生目的。将地理信息系统用于公共卫生目的。 v 世卫组织开发了一个方便用户的计算机应用程序世卫组织开发了一个方便用户的计算机应用程序 HealthMapper (HealthMapper (卫生绘图软件卫生绘图软件) )，使用来自地理信息，使用来自地理信息 系统的资料准确确定地理条件有利于疾病传播的偏系统的资料准确确定地理条件有利于疾病传播的偏 远农村。远农村。 v HealthMapper HealthMapper 目前向所有世卫组织区域目前向所有世卫组织区域100 100 多个国多个国 家的一系列传染病活动提供支持。家的一系列传染

20、病活动提供支持。 流行病学流行病学 地理信息系统地理信息系统 GIS v用于疾病监测用于疾病监测 v展示疾病的时空分布，实现信息可视化展示疾病的时空分布，实现信息可视化 v用于疾病数据的探索性分析用于疾病数据的探索性分析 v用于对疾病干预措施和效应的评析用于对疾病干预措施和效应的评析 v用于疾病预警预测用于疾病预警预测 流行病学流行病学 GIS预警展示预警展示 流行病学流行病学 七、行为学监测和二代监测七、行为学监测和二代监测 v 行为学监测行为学监测 v 既适用于传染性疾病，也适用于非传染性疾病既适用于传染性疾病，也适用于非传染性疾病 v 传染病监测指标主要是可能导致传播途径实现的传染病监测

21、指标主要是可能导致传播途径实现的 各种行为各种行为 v 慢性非传染病监测主要是监测一些不良的生活习慢性非传染病监测主要是监测一些不良的生活习 惯等行为惯等行为 第二代监测第二代监测 以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测，以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测， 以达到提高敏感性和监测效率的目的以达到提高敏感性和监测效率的目的 流行病学流行病学 八、现代信息技术在流行病学中的应用八、现代信息技术在流行病学中的应用 监测系统数据的网络共享更加便捷监测系统数据的网络共享更加便捷 促进监测系统内部的沟通与交流促进监测系统内部的沟通与交流 GISGIS（地理信息系统）系统使数据更形象化（地理信息系

22、统）系统使数据更形象化 在线收集数据的应用在线收集数据的应用 为卫生项目的评估提供依据为卫生项目的评估提供依据 监测系统间的数据交流监测系统间的数据交流 向社区传递数据向社区传递数据 流行病学流行病学 图图11-5 11-5 信息资源网络信息资源网络 流行病学流行病学 结结 语语 任何疾病的发生、发展都有其本身的规任何疾病的发生、发展都有其本身的规 律，因此，我们必须掌握这些规律，并采取律，因此，我们必须掌握这些规律，并采取 相应的策略和措施，才能达到预防控制疾病，相应的策略和措施，才能达到预防控制疾病， 最终消灭疾病，促进健康的目的。最终消灭疾病，促进健康的目的。 流行病学流行病学 思思 考考 题题 1 1、疾病监测的目的不包括、疾病监测的目的不包括 A A 描述疾病分布描