眼睑病临床本修改

1、1.1.皮肤层：皮纹的走向皮肤层：皮纹的走向 2.2.皮下组织层皮下组织层 3.3.肌层：眼轮匝肌、上睑提肌、肌层：眼轮匝肌、上睑提肌、 MullerMuller肌肌 4.4.睑板：睑板腺的排列方向睑板：睑板腺的排列方向 5.5.睑结膜睑结膜 1.1.皮下组织疏松皮下组织疏松 2.2.血液供应丰富血液供应丰富 3.3.眼睑静脉无静脉瓣眼睑静脉无静脉瓣 1. 1. 保持眼睑的完整性及其保持眼睑的完整性及其 与眼球的关系。与眼球的关系。 2. 2. 考虑眼睑的美容问题。考虑眼睑的美容问题。 眼睑炎症眼睑炎症 眼睑病眼睑病 眼睑肿瘤眼睑肿瘤 眼睑位置、功能眼睑位置、功能 和先天异常和先天异常 睑腺炎

2、睑腺炎(麦粒肿麦粒肿) ) 睑板腺囊肿睑板腺囊肿(霰粒肿霰粒肿) ) 睑缘炎睑缘炎 眼睑皮炎眼睑皮炎 倒睫与乱睫倒睫与乱睫 睑内翻睑内翻 睑外翻睑外翻 睑闭合不全睑闭合不全 上睑下垂上睑下垂 (Hordeolum)(Hordeolum) 定义定义 眼睑腺体的急性、化脓性细菌感眼睑腺体的急性、化脓性细菌感 染。染。 分类分类 1. 1.外外睑腺炎睑腺炎(外麦粒肿外麦粒肿) )：睫毛毛囊或：睫毛毛囊或 附属腺体感染。附属腺体感染。 2.2.内内睑腺炎睑腺炎(内麦粒肿内麦粒肿) )：睑板腺感染。：睑板腺感染。 临床表现临床表现 1. 1.红肿热痛红肿热痛 2.2.硬结、触痛硬结、触痛 外外睑腺炎睑腺

3、炎(外麦粒肿外麦粒肿) )：皮肤面：皮肤面 3.3.脓点脓点 内内睑腺炎睑腺炎(内麦粒肿内麦粒肿) )：睑结膜面：睑结膜面 治疗治疗 1. 1.抗感染抗感染 2.2.热敷热敷 3.3.理疗理疗 4.4.切开排脓切开排脓 内内睑腺炎睑腺炎： 切口在睑结膜面切口在睑结膜面 与睑缘垂直。与睑缘垂直。 外外睑腺炎睑腺炎： 切口在皮肤面切口在皮肤面 与睑缘平行。与睑缘平行。 注意事项注意事项： 切忌挤压切忌挤压 注意刀口的位置和方向注意刀口的位置和方向 睑板腺囊肿睑板腺囊肿 ( (霰粒肿霰粒肿) ) Chalazion Chalazion 定义定义 睑板腺特发性无菌性慢性睑板腺特发性无菌性慢性 肉芽肿性

4、炎症。肉芽肿性炎症。 病因病因 睑板腺出口堵塞，腺体分睑板腺出口堵塞，腺体分 泌物潴留在睑板内，对周围组泌物潴留在睑板内，对周围组 织产生慢性刺激而引起。织产生慢性刺激而引起。 临床表现临床表现 1. 1.眼睑结节，无压痛，无粘连。眼睑结节，无压痛，无粘连。 2.2.睑结膜呈紫蓝色或灰色。睑结膜呈紫蓝色或灰色。 3.3.继发感染、溃烂、炎性肉芽。继发感染、溃烂、炎性肉芽。 鉴别诊断鉴别诊断 1. 1.老年人患者要与睑板腺癌鉴别老年人患者要与睑板腺癌鉴别 2. 2. 继发感染与睑腺炎鉴别继发感染与睑腺炎鉴别 治疗治疗 1. 1.小而无症状者：无需治疗小而无症状者：无需治疗 2.2.热敷热敷 3.

5、3.局部注射：糖皮质激素局部注射：糖皮质激素 4.4.睑板腺囊肿刮除术睑板腺囊肿刮除术 5.5.睑板腺囊肿继发感染的治疗睑板腺囊肿继发感染的治疗 睑板腺囊肿刮除术睑板腺囊肿刮除术 眼睑位置功能异常眼睑位置功能异常 眼睑正常位置及功能眼睑正常位置及功能 眼睑与眼球表面紧密接触眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛分别指向前方上下睑睫毛分别指向前方 上下泪点贴靠在泪阜基底部上下泪点贴靠在泪阜基底部 上下睑能紧密闭合上下睑能紧密闭合 上睑能上举至瞳孔上缘上睑能上举至瞳孔上缘 眼睑位置功能异常眼睑位置功能异常: : 倒睫与乱睫倒睫与乱睫 睑内翻睑内翻 睑外翻睑外翻 睑闭合不全睑闭合不全 上睑下垂上睑下垂

6、倒睫倒睫与乱睫与乱睫 定义定义 倒睫：睫毛倒向眼球，刺激眼球。倒睫：睫毛倒向眼球，刺激眼球。 乱睫：睫毛不规则生长。乱睫：睫毛不规则生长。 病因病因 1. 1.沙眼沙眼 2.2.睑缘炎、睑腺炎睑缘炎、睑腺炎 3.3.创伤及化学伤等创伤及化学伤等 临床表现临床表现 1. 1.症状：异物感、疼痛及流泪、畏光等。症状：异物感、疼痛及流泪、畏光等。 2.2.睫毛倒向眼球或不规则生长。睫毛倒向眼球或不规则生长。 3.3.结膜充血。结膜充血。 4.4.角膜上皮损伤甚至角膜溃疡。角膜上皮损伤甚至角膜溃疡。 治疗治疗 1. 1.拔倒睫拔倒睫 2.2.电解术电解术 3.3.冷冻术冷冻术 4.4.手术治疗手术治疗

7、 定义定义 睑缘向眼球方向卷曲睑缘向眼球方向卷曲, ,以致睫毛以致睫毛 倒向眼球。倒向眼球。 分类分类 1. 1.先天性睑内翻先天性睑内翻 2.2.非随意性非随意性( (痉挛性、老年性痉挛性、老年性) ) 睑内翻睑内翻 3.3.疤痕性睑内翻疤痕性睑内翻 临床表现临床表现 1.1.症状症状: : 刺痛、刺激征刺痛、刺激征 视力下降视力下降 2.2.体征体征: : 睑缘内卷睫毛倒向眼球睑缘内卷睫毛倒向眼球 角膜上皮脱落角膜上皮脱落 角膜溃疡、混浊角膜溃疡、混浊 上睑内翻上睑内翻 治疗治疗 少量者行电解倒睫术少量者行电解倒睫术 轻者儿童随年龄增长可逐渐改善轻者儿童随年龄增长可逐渐改善 重者手术矫正睑

8、内翻重者手术矫正睑内翻 手术治疗缩短或加强前壁的方法手术治疗缩短或加强前壁的方法 术前术前术后术后 睑外翻睑外翻( ( Ectropion) Ectropion) 定义定义 睑缘向外翻离开眼球，睑结膜睑缘向外翻离开眼球，睑结膜 不同程度的暴露在外。不同程度的暴露在外。 分类分类 1. 1.疤痕性睑外翻疤痕性睑外翻 2.2.麻痹性睑外翻麻痹性睑外翻 3.3.老年性睑外翻老年性睑外翻 老年性睑外翻老年性睑外翻 疤痕性睑外翻疤痕性睑外翻 临床表现临床表现 1. 1.泪溢泪溢 2.2.结膜干燥、充血、肥厚结膜干燥、充血、肥厚 3.3.睑闭合不全睑闭合不全 4.4.角膜炎、角膜溃疡角膜炎、角膜溃疡 治疗

9、治疗 1. 1.病因治疗病因治疗 2.2.防治角膜干燥防治角膜干燥 3.3.手术治疗手术治疗 鉴别项目鉴别项目 倒睫倒睫 睑内翻睑内翻 睑外翻睑外翻 概念概念 睫毛位置异常睫毛位置异常 睑缘内翻伴倒睫睑缘内翻伴倒睫 睑缘后唇离开眼球睑缘后唇离开眼球 病因病因 瘢痕收缩瘢痕收缩 瘢痕瘢痕,痉挛痉挛,老年老年,先天先天 瘢痕瘢痕,老年性老年性,麻痹麻痹 痛痛,流泪流泪 有有 有有 有有 异物感，畏光异物感，畏光 有有 有有 有有 充血充血 有有 有有 有有 角膜混浊、溃疡角膜混浊、溃疡 有有 有有 有有 睑板变形睑板变形 有有 有有 无无 睑结膜暴露睑结膜暴露 无无 无无 有有 眼睑闭合不全眼睑闭

10、合不全 无无 无无 有有 治疗治疗 治疗原发病治疗原发病,拔除电解手术拔除电解手术 手术手术 治疗原发病治疗原发病,手术手术 (Lagophthalmos)(Lagophthalmos) 定义定义 睡眠或企图闭眼时睡眠或企图闭眼时, ,上、下睑不上、下睑不 能完全闭合，导致部分眼球暴露的能完全闭合，导致部分眼球暴露的 情况情况。 病因病因 1. 1.面神经麻痹面神经麻痹 2.2.严重睑外翻严重睑外翻 3.3.先天性睑缺损先天性睑缺损 4.4.眼眶容积与眼球大小眼眶容积与眼球大小 比例失调比例失调 5.5.全身麻醉或昏迷全身麻醉或昏迷 临床表现临床表现 1. 1.眼睑不能完全闭合眼睑不能完全闭合

11、 2.2.结膜干燥、充血结膜干燥、充血 3.3.角膜炎角膜炎 4.4.泪溢泪溢 眼球突出眼球突出 暴露性角膜炎暴露性角膜炎 治疗治疗 1.1.病因治疗病因治疗 2.2.防治角膜干燥防治角膜干燥 定义定义 上睑的上睑提肌和上睑的上睑提肌和M Mllerller平滑肌平滑肌 的功能不全或丧失，导致上睑部分或的功能不全或丧失，导致上睑部分或 全部下垂。全部下垂。 病因与分类病因与分类 1. 1.先天性上睑下垂先天性上睑下垂 2.2.获得性上睑下垂获得性上睑下垂 麻痹性上睑下垂麻痹性上睑下垂 交感神经性上睑下垂交感神经性上睑下垂 肌源性上睑下垂肌源性上睑下垂 机械性上睑下垂机械性上睑下垂 临床表现临床

12、表现 1.1.向前平视时向前平视时, ,上睑缘遮盖角膜上睑缘遮盖角膜1/51/5以上。以上。 2.2.皱额及抬头仰视。皱额及抬头仰视。 3.3.其他：不同病因有不同的表现。其他：不同病因有不同的表现。 重症肌无力重症肌无力注射新斯的明后注射新斯的明后 治疗治疗 先天性：手术治疗。如果遮盖瞳先天性：手术治疗。如果遮盖瞳 孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单 眼患儿。眼患儿。 获得性：应先进行病因和药物治疗，获得性：应先进行病因和药物治疗， 无效时再考虑手术。无效时再考虑手术。 手术方式：提上睑肌缩短术手术方式：提上睑肌缩短术 额肌瓣悬吊术额肌瓣悬吊术 上睑下垂矫正

13、术后上睑下垂矫正术后左眼上睑下垂左眼上睑下垂 泪腺：分泌泪液泪腺：分泌泪液 泪器泪器 泪道：排泄泪液泪道：排泄泪液 泪腺泪腺 泪小点泪小点 泪小管泪小管 泪囊泪囊 鼻泪管鼻泪管 泪溢与流泪的区别：泪溢与流泪的区别： 泪溢泪溢-泪液排出受阻。泪液排出受阻。 流泪流泪-泪液分泌过多。泪液分泌过多。 泪液生理功能：泪液生理功能： （1 1）湿润角膜、结膜。）湿润角膜、结膜。 （2 2）清洁作用。）清洁作用。 （3 3）杀菌作用。）杀菌作用。 泪道冲洗法 The test of Lacrimal passages v泪小管阻塞泪小管阻塞 v泪总管阻塞泪总管阻塞 v鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞 泪道探通术泪道探

14、通术 注意：注意：有急性泪囊炎不能行有急性泪囊炎不能行 泪道冲洗、泪道探通，以免泪道冲洗、泪道探通，以免 感染扩散感染扩散 儿童需儿童需6个月后行泪道探通个月后行泪道探通 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 ( (Chronic dacryocystitis)Chronic dacryocystitis) 病因与发病机理病因与发病机理 鼻泪管狭窄或阻塞鼻泪管狭窄或阻塞 细菌感染细菌感染 鼻泪管狭窄鼻泪管狭窄 或阻塞或阻塞 临床表现临床表现 v泪溢，粘液脓性分泌物泪溢，粘液脓性分泌物 v压迫泪囊部有分泌物溢出压迫泪囊部有分泌物溢出 v泪道冲洗不通，泪道冲洗不通， 有分泌物返流有分泌物返流 诊断 v压迫泪囊部有

15、分泌物溢出压迫泪囊部有分泌物溢出 v泪道冲洗不通，有分泌物返流泪道冲洗不通，有分泌物返流 v上两点的其中一点即可诊断上两点的其中一点即可诊断 危害性危害性 角膜溃疡、眼内感染角膜溃疡、眼内感染 治疗治疗 1. 1.手术治疗手术治疗 泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔吻合术 鼻内窥镜下泪囊造口术鼻内窥镜下泪囊造口术 泪囊摘除术泪囊摘除术 2.2.药物治疗药物治疗 泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔吻合术 皮肤切口皮肤切口 暴露泪囊窝暴露泪囊窝 咬骨孔咬骨孔 切开鼻粘膜切开鼻粘膜 切开泪囊切开泪囊 泪囊鼻腔粘膜吻合泪囊鼻腔粘膜吻合 睑腺病睑腺病 睑腺炎睑腺炎( (麦粒肿麦粒肿) ) 睑板腺囊肿睑板腺囊肿( (霰粒肿霰粒肿

16、) ) 睑及睫毛位置异常睑及睫毛位置异常 倒睫倒睫 睑内翻睑内翻 睑外翻睑外翻 睑闭合不全睑闭合不全 上睑下垂上睑下垂 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 思考题思考题 v1.1.睑腺炎的切开排脓的切口方向怎样？睑腺炎的切开排脓的切口方向怎样？ 为什么？为什么？ v2.2.先天性上睑下垂的手术时机如何选择？先天性上睑下垂的手术时机如何选择？ 为什么？为什么？ 睑板腺囊肿睑板腺囊肿 ( (霰粒肿霰粒肿) ) Chalazion Chalazion 定义定义 睑板腺特发性无菌性慢性睑板腺特发性无菌性慢性 肉芽肿性炎症。肉芽肿性炎症。 病因病因 睑板腺出口堵塞，腺体分睑板腺出口堵塞，腺体分 泌物潴留在睑板内，对周围组泌物潴留在睑板内，对周围组 织产生慢性刺激而引起。织产生慢性刺激而引起。 眼睑位置功能异常眼睑位置功能异常: : 倒睫与乱睫倒睫与乱睫 睑内翻睑内翻 睑外翻睑外翻 睑闭合不全睑闭合不全 上睑下垂上睑下垂 临床表现临床表现 1.1.症状症状: : 刺痛、刺激征刺痛、刺激征 视力下降视力下降 2.2.体征体征: : 睑缘内卷睫毛倒向眼球睑缘内卷睫毛倒向眼球 角膜上皮脱落角膜上皮脱落 角膜溃疡、混浊角膜溃疡、混浊 上睑内翻上睑内翻 疤痕性睑外翻疤痕性睑外翻 (Lagophthalmos)(Lagophthalmos) 定义定义 睡眠或企图闭眼时睡眠或企图闭眼时, ,上、