局部解剖学：胸部操作

1、局部解剖学（十三）局部解剖学（十三） 胸部的局部解剖与操作（胸部的局部解剖与操作（2） 主要内容主要内容 Main Contents Inferior mediastinum 下纵隔下纵隔 Anterior mediastinuum 前纵隔前纵隔 Middle mediastinum 中纵隔中纵隔 Posterior mediastinum 后纵隔后纵隔 Mediastinal space 纵隔间隙纵隔间隙 Mediastinal lymph nodes 纵隔淋巴结纵隔淋巴结 Diaphragm 膈膈 一、一、前前 纵纵 隔隔 Anterior Mediastinum 位置位置 Positio

2、n 内容内容 Contents 位置位置Position:：This is a narrow space between the sternum and the anterior wall of pericardium. 位于胸骨与心包前壁之间。位于胸骨与心包前壁之间。 Contents 内容：内容：It contains the rudiment of the lower part of the thymus, the internal thoracic vessels and their branches, a part of the anterior mediastinal lymph

3、nodes and some loose connective tissue.内有胸腺下部、胸廓内血内有胸腺下部、胸廓内血 管及其分支、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。管及其分支、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。 二、中纵隔二、中纵隔 Middle Mediastinum Position 位置位置 Contents 内容内容 Position 位置：It lies between the anterior and posterior wall of pericardium. 位于心包前、后壁之间。 Contents 内容: It contains the pericardium, the heart

4、 and the root part of great blood vessels passing into and from the heart (the pulmonary trunk, ascending aorta, superior vena cava, inferior vena cava, pulmonary veins), the arch of azygos vein, phrenic nerves pericardiacophrenic vessels, cardiac plexus and lymph nodes. 内有心包、心、 出入心的大血管根部、 奇静脉弓、膈神经、

5、 心包膈血管、心丛和 淋巴结等。 1.1. 心心 包包 心心 包包 裸裸 区区 心心 内内 注注 射射 心包（抽液）穿刺术心包（抽液）穿刺术 2. 心 包 腔 和 心 包 窦 三、后纵隔三、后纵隔 Posterior Mediastinum Position 位置位置 Contents 内容内容 Position位置位置：it lies between the pericardinum and lower eight thoracic vertebrae.位于心包后壁与下位于心包后壁与下8 8个胸椎之间个胸椎之间。 Contents内容：内容： It contains the followin

6、g organs: the principal bronchi, thoracic part of esophagus, thoracic aorta, thoracic duct, azygos and hemiazygos veins, vagus nerves, sympathetic trunk and lymph nodes. 包括食管、迷走神包括食管、迷走神 经、胸主动脉、奇经、胸主动脉、奇 静脉、半奇静脉、静脉、半奇静脉、 副半奇静脉、胸导副半奇静脉、胸导 管、胸交感干和纵管、胸交感干和纵 隔后淋巴结。隔后淋巴结。 1.1.食管胸部食管胸部 thoracic part of es

7、ophagus（1） 位置：位置：位于上纵位于上纵 隔后部和后纵隔，隔后部和后纵隔， 介于胸廓上口与介于胸廓上口与 膈食管裂孔之间。膈食管裂孔之间。 食管胸部与胸主食管胸部与胸主 动脉有交叉，食动脉有交叉，食 管上部位于胸主管上部位于胸主 动脉右侧，下部动脉右侧，下部 位于胸主动脉的位于胸主动脉的 前方。前方。 食食 管管 分分 段段 与与 毗毗 邻邻 颈段颈段 胸段胸段 腹段腹段 胸上段胸上段 胸下段胸下段 上段上段 中段中段 下段下段 主动脉弓段主动脉弓段 主动脉弓段主动脉弓段 主动脉弓支气管三角主动脉弓支气管三角 支气管段支气管段 支气管间段支气管间段 心后段心后段 膈上段膈上段 裂孔段

8、裂孔段 腹段腹段 （2 2）Relation 毗邻毗邻 食管前方：食管前方： 有气管、气有气管、气 管杈、左主管杈、左主 支气管、左支气管、左 喉返神经、喉返神经、 右肺动脉、右肺动脉、 食管前丛、食管前丛、 心包、左心心包、左心 房和膈。房和膈。 食管胸部的食管胸部的 压迹压迹 1. 1. 主动脉弓压迹主动脉弓压迹 2. 2. 左主支气管压左主支气管压 迹迹 3. 3. 左心房压左心房压迹迹 食管的食管的X X线像（斜位）线像（斜位） 食管后方：食管后方： 有食管后丛、有食管后丛、 胸主动脉、胸主动脉、 胸导管、胸导管、 奇静脉、奇静脉、 右肋间动脉、右肋间动脉、 半奇静脉、半奇静脉、 副半

9、奇静脉等。副半奇静脉等。 食管食管 胸主动脉胸主动脉 胸导管胸导管 迷走神经迷走神经 奇静脉奇静脉 半奇静脉半奇静脉 交感干交感干 食管左侧：食管左侧： 有左颈总动脉、有左颈总动脉、 左锁骨下动脉、左锁骨下动脉、 胸导管上段、胸导管上段、 主动脉弓、主动脉弓、 胸主动脉、胸主动脉、 在食管上、下三在食管上、下三 角处与左纵隔胸角处与左纵隔胸 膜相贴。膜相贴。 食管右侧：有右纵食管右侧：有右纵 隔胸膜和奇静脉弓。隔胸膜和奇静脉弓。 食管后隐窝食管后隐窝 retroesophageal recess:为右侧纵隔为右侧纵隔 胸膜在肺根以下突胸膜在肺根以下突 入食管与奇静脉和入食管与奇静脉和 胸导管之

10、间而成，胸导管之间而成， 经左胸作食管下段经左胸作食管下段 手术可破入右侧胸手术可破入右侧胸 膜腔导致气胸。膜腔导致气胸。 食管后隐窝食管后隐窝 The posterior recess of esophagus 食管后隐窝食管后隐窝 The posterior recess of esophagus （3）食管的血管、淋巴和神经）食管的血管、淋巴和神经 食食 管管 的的 动动 脉脉 食食 管管 的的 静静 脉脉 食食 管管 的的 淋淋 巴巴 四、四、膈膈 Diphragm Formation: a central aponeurotic portion called the central

11、tendon and a peripheral muscular portion（中央的中心腱和（中央的中心腱和 周围的肌性部）周围的肌性部）. Three part: the sternal, costal and lumbar part（分为胸部、（分为胸部、 肋部和腰部）肋部和腰部）. Three openings:the aortic hiatus（主动脉裂孔）（主动脉裂孔）, esophageal hiatus（食（食 管裂孔）管裂孔） and vena caval foramen（腔静脉孔），向后分别平对第（腔静脉孔），向后分别平对第12胸椎、胸椎、 第第10胸椎和第胸椎和第8胸椎

12、高度。胸椎高度。 作用：作用：为主要的呼吸肌；为主要的呼吸肌； 与腹肌同时收缩，可增与腹肌同时收缩，可增 加腹压，协助排便、呕吐、咳嗽、喷嚏和分娩等。加腹压，协助排便、呕吐、咳嗽、喷嚏和分娩等。 四、纵隔间隙四、纵隔间隙 胸骨后间隙胸骨后间隙retrosternal space：于胸骨与胸内筋膜之间。：于胸骨与胸内筋膜之间。 气管前间隙气管前间隙anterior tracheal space：位于上纵隔内，气管、气：位于上纵隔内，气管、气 管杈与主动脉弓之间，向上与颈部的气管前间隙相通。管杈与主动脉弓之间，向上与颈部的气管前间隙相通。 食管后间隙食管后间隙retroesophageal space：位置：位于上纵隔内，位置：位于上纵隔内， 食管与胸内筋膜之间，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。食管与胸内筋膜之间，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。 相通：向上与咽后间隙相通，向下经心包与食管之间的疏松结缔相通：向上与咽后间隙相通，向下经心包与食管之间的疏松结缔 组织，并通过膈的潜在性裂隙与腹膜后间隙相通。组织，并通过膈的潜在性裂隙与腹膜后间隙相通。 五、纵隔淋巴结五、纵隔淋巴结 纵隔淋巴结的纵