神经内科一季质控分析汇总

1、目录 v第一季度质控汇总 v不良事件分析及各发生率 v院感相关数据 v护士第一季度培训分析汇总 v下季度工作重点 质控分析汇总 健康教育 目标值：普及率：100% 知晓率：95% 89 % 100%100%100% 67% 83 % 分级护理 主要存在问题： 1、不知晓责任护士 2、压疮的护理及预防落实不到位 护理文书 主要存在问题： 1、医嘱及特护单未加签名 2、评估单漏项 3、自理评估单未及时更进进行动态评估 消毒隔离 存在问题：1、口腔包未及时更换 2、碘伏开启后过期 3、治疗车有污渍 优质护理 存在问题：1、阳性体征掌握不全 2、护理措施不到位 满意度 过 年 主要存在问题： 1、开水

2、桶坏，开水供应不及时 2、夜间护士较少较忙 输血管理 v1月份2月份无输血 v3月份1例输血并且达标 护理安全 存在问题：1、压疮评估不到位 2、自备药管理不规范 急救药品物品 基数药品物品 特殊药品管理 v1、二月份需避光的药品管理不规范 v2、三月份二类精神类药品外借 v1、所有避光药品加包装避光 v2、杜绝私自外借二类精神类药品 措措 施施 危重症监管 存在问题：1、使用热水袋不规范 2、疼痛护理不到位 3、床头角度不达标 安全目标 v1月份危机值及时接受及准确报告率98% （100%）：危机值登记本系统报告时间不全 v2月份3月份危机值及时接受及准确报告100% 不良事件 1月份：1例

3、烫伤 1例脱管 1例坠床 2月份：1例药物不良反应 发生率 项目 月份 脱 管 坠 床 导尿 管感 染 压疮院外 （例数） 好转 率 治愈 率 院内 （例 数） 轻 危 中 危 重 危 1月 份 4.9 6 6.36 12412560%40%0 2月 份 0 06.8 41213366%34%0 3月 份 000213162100% 00 洗手 目标值：正确率：90% 依从性：80% 整改措施整改措施 1、每间病房都挂有一瓶手消毒剂 2、加大洗手的考试考核 护士第一季度培训分析汇总 给予再次给予再次 培训考核培训考核 100%合格合格 护士第一季度培训分析汇总 v整改措施： v1、加强急救理论

4、的培训并考核 v2、督促年轻护士的基础理论知识并不定期的 提问 v3、组织科室急救技能及新编基础护理知识培 训并考核 v4、考试成绩与本月绩效挂钩 下季度工作重点 v1、加强病房管理，防范不良事件发生，营造 一个整洁舒适安全的环境 v2、继续重视优质护理，提高患者满意度 v3、注重医护人员洗手，提高洗手正确性及依 从性 v4、加强护士分层培训、考核及专科培训 v5、做好三甲评审工作 质控分析汇总 分级护理 主要存在问题： 1、不知晓责任护士 2、压疮的护理及预防落实不到位 优质护理 存在问题：1、阳性体征掌握不全 2、护理措施不到位 输血管理 v1月份2月份无输血 v3月份1例输血并且达标 危重症监管 存在问题：1、使用热水袋不规范 2、疼痛护理不到位 3、床头角度不达标 发生率 项目 月份 脱 管 坠 床 导尿 管感 染 压疮院外 （例数） 好转 率 治愈 率 院内 （例 数） 轻 危 中 危 重 危 1月 份 4.9