神经症患者护理

1、神经症神经症 n17691769年，苏格兰医生年，苏格兰医生William CullenWilliam Cullen（库尔兰）首先（库尔兰）首先 提出了神经症提出了神经症(Neuroses) (Neuroses) 这一名称。这一名称。 n当时的定义：泛指神经系统病变，包括各种器质性疾病当时的定义：泛指神经系统病变，包括各种器质性疾病 和精神障碍。法国精神病医生比奈尔（和精神障碍。法国精神病医生比奈尔（pinelpinel）把神经）把神经 症分为功能性和躯体性两类，或两者兼而有之症分为功能性和躯体性两类，或两者兼而有之 。到。到1919 世纪后期，弗洛伊德提出了神经症源于内部心理冲突的世纪后期，

2、弗洛伊德提出了神经症源于内部心理冲突的 观点。神经症被公认为观点。神经症被公认为没有神经病理形态学改变没有神经病理形态学改变的一类的一类 神经功能性疾病。神经功能性疾病。 n 把把神经症明确地区别于神经系统神经症明确地区别于神经系统以外的病。以外的病。 神经症患病率神经症患病率 n高发疾病，在门诊中常见。高发疾病，在门诊中常见。 n国外总患病率国外总患病率5%左右左右。我国一九九零年调查我国一九九零年调查 结果为：总患病率结果为：总患病率1.5%左右，其中神经衰弱左右，其中神经衰弱 我我0.84%，抑郁性神经症，抑郁性神经症0.30%，女性高于男，女性高于男 性，中年好发。性，中年好发。 n文

3、化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者 患病率较高。患病率较高。 神神 经经 症症 n神经症传统概念神经症传统概念 ： n神经症又称神经官能症，是一组有一定人格基础、起神经症又称神经官能症，是一组有一定人格基础、起 病常与心理社会因素影响的精神障碍的总称。临床表病常与心理社会因素影响的精神障碍的总称。临床表 现为脑功能失调症状、情绪焦虑、抑郁、紧张、恐惧，现为脑功能失调症状、情绪焦虑、抑郁、紧张、恐惧， 强迫以及疑病症状、多种躯体不适以及强迫以及疑病症状、多种躯体不适以及分离或转换症分离或转换症 状状为主的轻性精神障碍。为主的轻性精神障碍。 n症状没有可

4、查实的病理基础，与病人的现实处境不相症状没有可查实的病理基础，与病人的现实处境不相 称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。 n患者自知力良好，行为在规范之内。患者自知力良好，行为在规范之内。 n病程多迁延。病程多迁延。 神经症神经症 神经症的心理障碍特点：神经症的心理障碍特点： 1 1、意识的心理冲突；、意识的心理冲突； 病人觉察到他处于一病人觉察到他处于一 种无力自拔的自相矛盾的心理状态。种无力自拔的自相矛盾的心理状态。( ( 病病 人感到不能控制他自认为应该加以控制的人感到不能控制他自认为应该加以控制的 心理活动，如焦虑、恐惧、强迫观念等。心理

5、活动，如焦虑、恐惧、强迫观念等。) ) 2 2、精神痛苦；神经症是一种痛苦的精神障碍，、精神痛苦；神经症是一种痛苦的精神障碍， 病人往往主动求助。喜欢诉苦是神经症病病人往往主动求助。喜欢诉苦是神经症病 人的突出表现之一。人的突出表现之一。 3 3、心理障碍持久；神经症是一种持久的精、心理障碍持久；神经症是一种持久的精 神障碍，常常持续数月或数年，甚至数十神障碍，常常持续数月或数年，甚至数十 年。年。 4 4、功能部分缺损：妨碍了病人的心理功、功能部分缺损：妨碍了病人的心理功 能或社会功能；能或社会功能； 5 5、自知力完整，能够主动求医。、自知力完整，能够主动求医。 6 6、没有任何躯体疾病或

6、精神病性障碍为、没有任何躯体疾病或精神病性障碍为 基础。基础。 神经症与正常人的界定神经症与正常人的界定 1.1.心理冲突的特征心理冲突的特征 常形常形 与现实处境直接相联系与现实处境直接相联系 ，涉及大家公认的重 要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚， 十分苦恼。 带有明显的道德性质带有明显的道德性质（总是一方视为道德的和 不道德的） 变形变形 与现实处境没有直接联系（与现实处境没有直接联系（或者它涉及的是 生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为不值得为它操 心的琐事） 不带明显的道德性质（无对与错不带明显的道德性质（无对与错 ）（）（吃药不 吃药） 心理冲突的常形是大家常有的经验，心理冲心理冲突

7、的常形是大家常有的经验，心理冲 突的变形是神经症性的。突的变形是神经症性的。 2.2.起病时间界限（病程）起病时间界限（病程）【通科医生可以采用通科医生可以采用 评定方法评定方法】 短程：短程：311年年 （3 3分）分） 3.3.精神痛苦程度精神痛苦程度 痛苦体验深度痛苦体验深度 （可以摆脱（可以摆脱1 1分，需帮助摆脱分，需帮助摆脱2 2 分，无法摆脱分，无法摆脱3 3分）分） 痛苦持续时间痛苦持续时间 4.4.社会功能影响社会功能影响 影响范围：影响范围： 职业活动职业活动 社交活动社交活动 家庭活动家庭活动 个人生活个人生活 影响程度：影响程度： 轻（轻（1 1分）、中（分）、中（2

8、2分）、严重（分）、严重（3 3分）、极重（分）、极重（4 4分）分） 与精神病的鉴别与精神病的鉴别 精神症状精神症状 （对客观现实的歪曲成度） 功能影响功能影响 （社会功能的的受损程度） 现实检验能力与自知力现实检验能力与自知力 病因与发病机制病因与发病机制 病因与机制目前尚不清楚，多数学者认为由精病因与机制目前尚不清楚，多数学者认为由精 神因素和生物因素共同作用所致，具有易感素质者易神因素和生物因素共同作用所致，具有易感素质者易 患此病，较轻的外部刺激可能诱发本症。患此病，较轻的外部刺激可能诱发本症。 1.1.生物学因素生物学因素 遗传因素：强迫症、广泛性焦虑等存在家族聚集性，遗传因素：强

9、迫症、广泛性焦虑等存在家族聚集性， 其一级亲属的患病率高于其他亲属，远高于其他人群。其一级亲属的患病率高于其他亲属，远高于其他人群。 焦虑症、强迫症单卵双生同病率明显高于双卵双生。焦虑症、强迫症单卵双生同病率明显高于双卵双生。 神经症患者有同病家族史者占神经症患者有同病家族史者占9.4%9.4%，高于健康人的神，高于健康人的神 经症家族史比率经症家族史比率3.8%3.8%。 生化因素：焦虑症、恐惧症、强迫症的发生与生化因素：焦虑症、恐惧症、强迫症的发生与NENE、 5-HT5-HT系统功能改变有关。抗焦虑药、抗抑郁药的治疗系统功能改变有关。抗焦虑药、抗抑郁药的治疗 和激动剂可加剧强迫症的症状可

10、说明。和激动剂可加剧强迫症的症状可说明。 病因与发病机制病因与发病机制 2.2.心理社会因素心理社会因素 感觉剥夺感觉剥夺与社会隔离可导致神经症的发生。社与社会隔离可导致神经症的发生。社 会阶层、经济状况、教育程度、职业等有一定会阶层、经济状况、教育程度、职业等有一定 关系。家庭是精神残疾的重要来源。关系。家庭是精神残疾的重要来源。 精神应激与生活事件：事件的性质、特点和强精神应激与生活事件：事件的性质、特点和强 度与个人的需要、动机个性等与发病有关。度与个人的需要、动机个性等与发病有关。 易感素质和人格类型：巴甫洛夫认为神经症的易感素质和人格类型：巴甫洛夫认为神经症的 人格类型为弱型或强而不

11、稳定型，及具有易感人格类型为弱型或强而不稳定型，及具有易感 素质。多数强迫症、焦虑症有明显的个性倾向，素质。多数强迫症、焦虑症有明显的个性倾向， 因此个性特征是神经症的发病基础。因此个性特征是神经症的发病基础。 感感 觉觉 剥剥 夺夺 是有机体与外界环境刺激处于高度隔绝的特殊状态。有机体处于是有机体与外界环境刺激处于高度隔绝的特殊状态。有机体处于 这种状态，外界的声音刺激、光刺激、触觉刺激都被排除。这种状态，外界的声音刺激、光刺激、触觉刺激都被排除。 感觉剥夺现象在特殊环境下工作的人员身上易发生。沙漠远征的感觉剥夺现象在特殊环境下工作的人员身上易发生。沙漠远征的 人、飘落孤岛的海上遇难者往往发

12、生感觉剥夺现象。人、飘落孤岛的海上遇难者往往发生感觉剥夺现象。 但是感觉剥夺但是感觉剥夺 现象作为研究专题还是从第二次世界大战后开始的。首先从事这项实现象作为研究专题还是从第二次世界大战后开始的。首先从事这项实 验研究是加拿大的科学家。他们把志愿受试者关在恒温密闭隔音的暗验研究是加拿大的科学家。他们把志愿受试者关在恒温密闭隔音的暗 室内。室内。7 7天之后，受试者出现感觉剥夺的病理心理现象：出现视错觉、天之后，受试者出现感觉剥夺的病理心理现象：出现视错觉、 视幻觉，听错觉、听幻觉；对外界刺激过于敏感，情绪不稳定，紧张视幻觉，听错觉、听幻觉；对外界刺激过于敏感，情绪不稳定，紧张 焦虑；主动注意涣

13、散；思维迟钝；暗示性增高；神经症征象等。对动焦虑；主动注意涣散；思维迟钝；暗示性增高；神经症征象等。对动 物的感觉剥夺研究表明，把动物放在完全无刺激的寂静环境中，损伤物的感觉剥夺研究表明，把动物放在完全无刺激的寂静环境中，损伤 动物健康，甚至可以引起死亡。动物健康，甚至可以引起死亡。 感觉剥夺实验研究表明，丰富的、感觉剥夺实验研究表明，丰富的、 多变的环境刺激是有机体特别是生存与发展的必要条件。感觉剥夺现多变的环境刺激是有机体特别是生存与发展的必要条件。感觉剥夺现 象的研究不仅对于讨论病理心理现象有其理论意义，而且对于特殊环象的研究不仅对于讨论病理心理现象有其理论意义，而且对于特殊环 境下境下

14、( (航天、航海、潜水等航天、航海、潜水等) )的工作人员有重要的实践意义。因此感觉的工作人员有重要的实践意义。因此感觉 剥夺现象研究越来越受到重视。加拿大、美国、英国、法国、日本等剥夺现象研究越来越受到重视。加拿大、美国、英国、法国、日本等 很多国家都建立专门的研究机构，进行感觉剥夺的研究。很多国家都建立专门的研究机构，进行感觉剥夺的研究。 神经症的常见类型神经症的常见类型 恐怖症恐怖症 强迫症强迫症 焦虑症焦虑症 急性焦虑（惊恐障碍）急性焦虑（惊恐障碍） 慢性焦虑（广泛性焦虑慢性焦虑（广泛性焦虑） 神经衰弱神经衰弱 躯体形式障碍躯体形式障碍 疑病性神经症疑病性神经症 CCMD-3CCMD-

15、3分类分类 恐怖症：场所恐怖症恐怖症：场所恐怖症 社交恐怖症社交恐怖症 特定恐怖症特定恐怖症 焦虑症：惊恐障碍焦虑症：惊恐障碍 广泛性焦虑广泛性焦虑 强迫症强迫症 躯体形式障碍躯体形式障碍 躯体化障碍躯体化障碍 未分化躯体障碍未分化躯体障碍 疑病症疑病症 躯体植物神经紊乱躯体植物神经紊乱 持续躯体疼痛障碍持续躯体疼痛障碍 神经衰弱神经衰弱 其它神经症其它神经症 人格解体神经症人格解体神经症 神经症诊断标准神经症诊断标准 【症状标准症状标准】至少有下列至少有下列1 1项：恐惧；强迫项：恐惧；强迫 症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状； 躯体化症状；疑病症状；神经

16、衰弱症状。躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。 【严重标准严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神社会功能受损或无法摆脱的精神 痛苦，促使其主动求医。痛苦，促使其主动求医。 【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个月，惊个月，惊 恐障碍另有规定。恐障碍另有规定。 【排除标准排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性排除器质性精神障碍、精神活性 物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病 性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心 境障碍等境障碍等 恐怖症（恐惧症）恐怖症（恐惧症） 以恐惧症状为主要临床

17、相。以恐惧症状为主要临床相。 特点为：特点为： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危 险不相称；险不相称； 发作时伴有植物神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤发作时伴有植物神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤 抖、出汗等；抖、出汗等； 对恐惧对象有反复的或持续的回避行为。对恐惧对象有反复的或持续的回避行为。 知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但无法知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但无法 控制。控制。 所怕的客体或处境存在其身体之外所怕的客体或处境存在其身体之外 。 恐怖症（恐惧症）恐怖症（恐惧症） 临床类型：临床类型： 场所恐惧症：多在

18、场所恐惧症：多在 20-4020-40岁起病岁起病 社交恐惧症：多起病于青春前期社交恐惧症：多起病于青春前期 单纯恐惧症（物体恐惧症）：常起病于童年单纯恐惧症（物体恐惧症）：常起病于童年 （二）强迫症二）强迫症 以强迫症状为主要临床相，其特点：以强迫症状为主要临床相，其特点： 是有意识的自我强迫和反强迫并存。是有意识的自我强迫和反强迫并存。 二者尖锐冲突使病人焦虑和痛苦，二者尖锐冲突使病人焦虑和痛苦， 病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违背病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违背 自己意愿；自己意愿； 虽极力抵抗，但无法控制；虽极力抵抗，但无法控制； 病人意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。

19、病人意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。 女性发病率略高，通常都在女性发病率略高，通常都在2525岁前发病。岁前发病。 病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减 轻。轻。 社会功能严重受损。社会功能严重受损。 强迫症的临床类型强迫症的临床类型 临床类型：临床类型： 强迫思维（强迫观念）强迫思维（强迫观念） 强迫行为（强迫动作）强迫行为（强迫动作） 强迫冲动（强迫意向）强迫冲动（强迫意向） 强迫情绪（强迫心境）强迫情绪（强迫心境） 混合状态混合状态 强迫症的自测量表强迫症的自测量表 . .我常产生对病菌和疾病毫无必要的担心。我常产生对病菌和疾病毫无必要的担心。

20、 . .我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正 常所必需。常所必需。 . .我有时不得不毫无量由地重复相同的内容、我有时不得不毫无量由地重复相同的内容、 句子或数字好几次。句子或数字好几次。 . .我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵 循特殊的顺序。循特殊的顺序。 . .我常常没有必要地对东西进行过多地检我常常没有必要地对东西进行过多地检 查，如检查门窗、开关、煤气、钱物、文查，如检查门窗、开关、煤气、钱物、文 件、表格、信件等。件、表格、信件等。 . .我不得不反复好几次做某些事情直到我我不得不反复好几次做某些事情

21、直到我 认为自己已经作好了为止。认为自己已经作好了为止。 . .我对自己做的大多数事情都要产生怀疑。我对自己做的大多数事情都要产生怀疑。 . .一些不愉快的想法常违背我的意愿进入一些不愉快的想法常违背我的意愿进入 我的头脑，使我不能摆脱。我的头脑，使我不能摆脱。 . .我常常设想自己粗心大意或细小的差错会我常常设想自己粗心大意或细小的差错会 引起灾难性的后果引起灾难性的后果. . 10. 10.我时常无原因担心自己患了某种疾病我时常无原因担心自己患了某种疾病. . 11 11我时常无原因地计数。我时常无原因地计数。 12.12.在某些场合，我很害怕失去控制而作出尴在某些场合，我很害怕失去控制而

22、作出尴 尬的事。尬的事。 . .我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间 重复做某些事情。重复做某些事情。 . .当我看到刀、匕首和其他尖锐物品时我会感到当我看到刀、匕首和其他尖锐物品时我会感到 心烦意乱。心烦意乱。 . .我为要完全记住一些不重要的事情而困扰。我为要完全记住一些不重要的事情而困扰。 . .有时我有毫无原因地想要破坏某些物品，或伤有时我有毫无原因地想要破坏某些物品，或伤 害他人的冲动。害他人的冲动。 . .在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食 一顿。一顿。 . .当我听到自杀、犯罪或生病时，我会

23、心烦意乱当我听到自杀、犯罪或生病时，我会心烦意乱 很长时间，很难不去想它很长时间，很难不去想它 （三）焦虑症（三）焦虑症 焦虑是一种从轻度紧张和微弱的不适感 到恐惧、忧郁或惊慌内心体验。以焦虑为主要 临床相的神经症称焦虑症。焦虑症有两种主要 的临床形式： 急性焦虑急性焦虑 惊恐障碍惊恐障碍 慢性焦虑慢性焦虑 广泛性焦虑广泛性焦虑 1 1、惊恐发作惊恐发作 在没有客观危险的环境下发作，或发 作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测； 发作时突然出现强烈恐惧，出现濒死感或失控 感。 同时伴有众多躯体症状：心悸，胸闷， 胸痛，气急、窒息感，以及显著植物神经症状， 如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白

24、、 震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格 解体、现实解体等体验。 发作突然，发作突然，1010分钟内达到高峰，一般不超分钟内达到高峰，一般不超 过一小时。过一小时。 发作时意识清晰，事后能回忆发作的发作时意识清晰，事后能回忆发作的 经过。经过。 两次发作的间隙期可无任何症状。两次发作的间隙期可无任何症状。 惊恐发作的临床类型惊恐发作的临床类型 单纯的惊恐发作单纯的惊恐发作 惊恐发作伴广泛性焦虑惊恐发作伴广泛性焦虑 惊恐发作伴强迫惊恐发作伴强迫 惊恐发作伴恐怖惊恐发作伴恐怖 惊恐发作伴抑郁惊恐发作伴抑郁 不完全性发作（部分发作）不完全性发作（部分发作） 完全性发作完全性发作 惊恐发作的常见症

25、状惊恐发作的常见症状 心悸或心率加快心悸或心率加快 气急或窒息感气急或窒息感 胸痛或胸部压迫感胸痛或胸部压迫感 咽喉梗阻感咽喉梗阻感 头晕或晕倒感头晕或晕倒感 恶心或腹部不适恶心或腹部不适 出汗出汗 恐惧感恐惧感 濒死感濒死感 失去控制感失去控制感 震颤或发抖震颤或发抖 躯干肢体麻木或刺痛、躯干肢体麻木或刺痛、 发冷或潮热发冷或潮热 现实或人格解体等。现实或人格解体等。 2 2、广泛性焦虑、广泛性焦虑 以缺乏明确对象和具体内容的紧张不安以缺乏明确对象和具体内容的紧张不安 （浮动性焦虑）或对现实生活中的某些问题过（浮动性焦虑）或对现实生活中的某些问题过 分担心或烦恼为特征。分担心或烦恼为特征。

26、有显著的自主神经症状、肌肉紧张；如心有显著的自主神经症状、肌肉紧张；如心 慌、心跳加速、胸闷、气急、头晕、多汗、面慌、心跳加速、胸闷、气急、头晕、多汗、面 部潮红或苍白、口干、胃部不适、恶心、腹痛、部潮红或苍白、口干、胃部不适、恶心、腹痛、 腹涨、腹泻、尿频等植物性焦虑；常有易惊吓，腹涨、腹泻、尿频等植物性焦虑；常有易惊吓， 对外界刺激易出现惊跳反应，注意集中困难，对外界刺激易出现惊跳反应，注意集中困难， 难以入睡和容易惊醒和易激惹等；难以入睡和容易惊醒和易激惹等； 有的可出现阳萎、早泄、月经紊乱和性欲有的可出现阳萎、早泄、月经紊乱和性欲 缺乏等性功能障碍；病人难以忍受又无法解脱。缺乏等性功能

27、障碍；病人难以忍受又无法解脱。 运动性不安：表现搓手顿足、紧张不安、运动性不安：表现搓手顿足、紧张不安、 来回走动、不能静坐，称焦虑的运动性表现。来回走动、不能静坐，称焦虑的运动性表现。 起病缓慢常无明显诱因。起病缓慢常无明显诱因。 （四）躯体形式障碍（四）躯体形式障碍 以持久地担心或相信各种躯体症状以持久地担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症。的优势观念为特征的神经症。 病人因病人因“躯体症状躯体症状”反复就医，各反复就医，各 种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其 疑虑。疑虑。 经常伴有焦虑或抑郁情绪。经常伴有焦虑或抑郁情绪。 尽管症状

28、的发生和持续与不愉快的生活尽管症状的发生和持续与不愉快的生活 事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心 理因素的存在。理因素的存在。 病人常有一定程度寻求注意（表演性）病人常有一定程度寻求注意（表演性） 的行为，并相信其疾病是躯体性的，常有反复的行为，并相信其疾病是躯体性的，常有反复 医学检查，且对检查结果不信任。医学检查，且对检查结果不信任。 病程常慢性波动。病程常慢性波动。 躯体形式障碍临床类型躯体形式障碍临床类型 1 1、躯体化障碍、躯体化障碍 有多种多样、经常变化的躯体症状，症有多种多样、经常变化的躯体症状，症 状可涉及身体的任何系统或器官，最常

29、见状可涉及身体的任何系统或器官，最常见 的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、 呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙 痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）皮痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）皮 肤斑点及月经方面的主诉也很常见。肤斑点及月经方面的主诉也很常见。 症状可涉及身体的任何系统的任一部症状可涉及身体的任何系统的任一部 分，而且可有多种症状同时存在。分，而且可有多种症状同时存在。 病人为此进行过许多检查，均没有阳性发病人为此进行过许多检查，均没有阳性发 现。现。 常为慢性波动性病程，并伴有社会功能缺损，常为慢性波动性病程，

30、并伴有社会功能缺损， 很少能够完全缓解。很少能够完全缓解。 女性远多于男性，多在成年早期发病，女女性远多于男性，多在成年早期发病，女 性最早的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋性最早的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋 爱问题有关。爱问题有关。 躯体形式障碍临床类型躯体形式障碍临床类型 2 2、疑病症、疑病症 表现对身体健康或疾病过分担心，其表现对身体健康或疾病过分担心，其 严重程度与实际健康状况很不相称。严重程度与实际健康状况很不相称。 病人为自己认为罹患的某种疾病感到病人为自己认为罹患的某种疾病感到 苦恼，而非对疾病的后果或继发性社会效应感苦恼，而非对疾病的后果或继发性社会效应感 到苦恼；到苦

31、恼； 常有敏感多疑、对健康过分关关切并要求常有敏感多疑、对健康过分关关切并要求 较高的个性特征，对日常出现的某些生理现象较高的个性特征，对日常出现的某些生理现象 和异常感觉作出疑病性解释。和异常感觉作出疑病性解释。 病人的疑病观念很牢固，缺乏充分根据，病人的疑病观念很牢固，缺乏充分根据， 但不是妄想，病人知道自己的疾病证据不充分，但不是妄想，病人知道自己的疾病证据不充分， 才迫切要求检查和治疗。才迫切要求检查和治疗。 反复就医或检查，阴性结果和医生的解释反复就医或检查，阴性结果和医生的解释 不能打消其疑虑。不能打消其疑虑。 起病多缓慢，病程持续，症状时轻时重，起病多缓慢，病程持续，症状时轻时重

32、， 导致社会功能缺损。导致社会功能缺损。 躯体形式障碍临床类型躯体形式障碍临床类型 3 3、植物神经功能紊乱、植物神经功能紊乱 症状主要或完全受植物神经支配与控症状主要或完全受植物神经支配与控 制的器官系统功能障碍所致。制的器官系统功能障碍所致。 常累及心血等系统（常累及心血等系统（“心脏神经心脏神经 症症”) )、 呼吸系统（心因性过度换气和咳嗽呼吸系统（心因性过度换气和咳嗽) ) 和胃肠系统（和胃肠系统（“胃神经症胃神经症”和和“神经性腹神经性腹 泻泻”) )。 症状通常为两种类型：症状通常为两种类型： 第一种类型：以自主神经兴奋的体第一种类型：以自主神经兴奋的体 征为基础：心悸、出汗、脸

33、红、震颤；征为基础：心悸、出汗、脸红、震颤； 第二种类型：个体特异性和主观性，第二种类型：个体特异性和主观性， 症状本身是非特异的，如部位不定的疼痛、症状本身是非特异的，如部位不定的疼痛、 烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。 病人把症状归于特定的器官或系统，病人把症状归于特定的器官或系统， 但任何一种类型症状，都无法找到有关器但任何一种类型症状，都无法找到有关器 官和系统存在器质性病变的证据。官和系统存在器质性病变的证据。 本病的特征临床相在于以下三方面的本病的特征临床相在于以下三方面的 结合：明确的自主神经受累、非特异性的结合：明确的自主神经受累、非特异性的

34、 主观主诉，以及病人坚持将之归咎于某一主观主诉，以及病人坚持将之归咎于某一 特定的器官或系统。特定的器官或系统。 （五）神经衰弱（五）神经衰弱 起病常有一定持久的社会心理因素起病常有一定持久的社会心理因素 以脑和躯体功能衰弱为特征；以脑和躯体功能衰弱为特征； 表现为精神易兴奋联系精神易疲劳；表现为精神易兴奋联系精神易疲劳； 紧张、烦恼、易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张、烦恼、易激惹等情绪症状，以及肌肉 紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是 其他任何精神障碍的一部分。其他任何精神障

35、碍的一部分。 神经衰弱的临床表现神经衰弱的临床表现 1.1.衰弱症状：感到感脑子迟钝，注意不集中或不衰弱症状：感到感脑子迟钝，注意不集中或不 能持久，记忆差，脑力和体力均易疲劳，效率显能持久，记忆差，脑力和体力均易疲劳，效率显 著下降。著下降。 2.2.情绪症状：感到烦恼，紧张而不能松弛，易情绪症状：感到烦恼，紧张而不能松弛，易 激惹等。激惹等。 3.3.兴奋症状：感到精神易兴奋，表现为回忆和兴奋症状：感到精神易兴奋，表现为回忆和 联想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言语联想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言语 运动增多。运动增多。 4.4.肌肉紧张性疼痛：如紧张性头痛，肢体肌肉肌肉紧张性

36、疼痛：如紧张性头痛，肢体肌肉 酸痛等；酸痛等； 5.5.睡眠障碍：如入睡困难，为多梦所苦，睡眠障碍：如入睡困难，为多梦所苦， 醒后感到不解乏，无睡眠感（实际已睡，醒后感到不解乏，无睡眠感（实际已睡， 自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不 眠，白天无精打彩和打瞌睡）。眠，白天无精打彩和打瞌睡）。 6.6.其他心理生理障碍：如头晕眼花、耳鸣、其他心理生理障碍：如头晕眼花、耳鸣、 心慌、胸闷、腹涨、消化不良、尿频、多心慌、胸闷、腹涨、消化不良、尿频、多 汗、阳萎、早泄或月经紊乱等。汗、阳萎、早泄或月经紊乱等。 7.7.多起病缓慢，就诊时往往已有数月以上多起病缓慢，

37、就诊时往往已有数月以上 的病程。的病程。 治疗与预后治疗与预后 1.1.治疗治疗 药物治疗：针对症状、不同类型，选择不药物治疗：针对症状、不同类型，选择不 同的药物。如苯二氮卓类、抗抑郁剂的三环类、同的药物。如苯二氮卓类、抗抑郁剂的三环类、 四环类及新型抗抑郁剂。四环类及新型抗抑郁剂。 药物治疗优点：药物治疗优点： 控制症状起效快，可提高治疗想信心。控制症状起效快，可提高治疗想信心。 值得注意的是：多数药物有不同程度的副作值得注意的是：多数药物有不同程度的副作 用，用药前加以说明，使患者有心理准备，提用，用药前加以说明，使患者有心理准备，提 高治疗依从性。高治疗依从性。 治疗与预后治疗与预后

38、心理治疗：治疗方法取决于患者的人格、疾病类型及治疗者的方法心理治疗：治疗方法取决于患者的人格、疾病类型及治疗者的方法 熟练程度及经验。熟练程度及经验。 心理疏导：引导患者认识疾病的性质，消除顾虑，面对现实，发挥心理疏导：引导患者认识疾病的性质，消除顾虑，面对现实，发挥 主观能动性，树立信心，正确对待病因，去除病因，配合医生的主观能动性，树立信心，正确对待病因，去除病因，配合医生的 要求进行训练。要求进行训练。 行为疗法：有系统脱敏疗法、厌恶疗法、阳性强化疗法等。行为疗法：有系统脱敏疗法、厌恶疗法、阳性强化疗法等。 认知疗法：由于患者易感素质，常做出不现实、病理性的估计与认认知疗法：由于患者易感

39、素质，常做出不现实、病理性的估计与认 知，以致出现不合理、不恰当的反应，若超出一定限度与频度，知，以致出现不合理、不恰当的反应，若超出一定限度与频度， 便出现疾病。此疗法通过分析与改变患者错误的认知方法纠正患便出现疾病。此疗法通过分析与改变患者错误的认知方法纠正患 者的神经症症状。者的神经症症状。 其他心理治疗：如精神分析疗法、森田疗法、暗示疗法等。其他心理治疗：如精神分析疗法、森田疗法、暗示疗法等。 2.2.预后预后：一般预后较好。但人格缺陷或持续生活刺激，病程多迁延，：一般预后较好。但人格缺陷或持续生活刺激，病程多迁延， 强迫症预后一般较差。强迫症预后一般较差。 护护 理理 【护理评估护理

40、评估】 重点是生理、心理、社会功能及家庭环境等方面。重点是生理、心理、社会功能及家庭环境等方面。 1.1.生理情况：生命体征、睡眠、营养状况、进食情况、生理情况：生命体征、睡眠、营养状况、进食情况、 排泄情况、器官功能和生活自理功能，及家族史、用排泄情况、器官功能和生活自理功能，及家族史、用 药情况、过敏史及各种检查。药情况、过敏史及各种检查。 2.2.心理状况：精神症状、情感状态、行为表现等；病心理状况：精神症状、情感状态、行为表现等；病 前性格特征、应激的心理应对方式。前性格特征、应激的心理应对方式。 3.3.社会状况：幼时生活环境、所受教育、教养方式、社会状况：幼时生活环境、所受教育、教

41、养方式、 经济状况及婚姻状况、子女、生活工作环境及患者的经济状况及婚姻状况、子女、生活工作环境及患者的 社会支持系统等，尤其了解对社会支持系统等，尤其了解对 患者有重要影响力的患者有重要影响力的 人。人。 护护 理理 【护理诊断护理诊断】 1.1.生理功能方面生理功能方面 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱与焦虑、恐惧等有关与焦虑、恐惧等有关 营养失调营养失调-与紧张、抑郁、恐惧有关与紧张、抑郁、恐惧有关 疼痛或躯体不适疼痛或躯体不适-与自主神经功能紊乱、神与自主神经功能紊乱、神 经症性症状有关经症性症状有关 自理能力下降自理能力下降-与强迫行为或情绪低落有关与强迫行为或情绪低落有关 护护 理理 2.2

42、.心理功能心理功能 焦虑焦虑-与紧张、担心、不愉快的观念反复出现有关与紧张、担心、不愉快的观念反复出现有关 恐惧恐惧-与暴露在所害怕的客体中不能预测控制焦虑与暴露在所害怕的客体中不能预测控制焦虑 反应有关反应有关 3.3.社会功能方面社会功能方面 社交能力受损社交能力受损-与缺少自信、羞耻心理或恐惧感而与缺少自信、羞耻心理或恐惧感而 采取的回避行为有关采取的回避行为有关 个人应对无效个人应对无效-与焦虑、恐惧而无法应对压力情景与焦虑、恐惧而无法应对压力情景 有关（在面对生活需求、压力或角色责任时，其适应有关（在面对生活需求、压力或角色责任时，其适应 行为和解决问题的能力受损）行为和解决问题的能

43、力受损） 护护 理理 【护理目标护理目标】 重要的是患者能够正确认识和对待疾病，分析病因，重要的是患者能够正确认识和对待疾病，分析病因， 学会宣泄情绪，认识个性缺陷，以积极方式应对应激学会宣泄情绪，认识个性缺陷，以积极方式应对应激 事件。事件。 症状减轻或消失症状减轻或消失 正确认识疾病，应用有效的心理防御机制及应对技正确认识疾病，应用有效的心理防御机制及应对技 巧控制不良情绪，减轻不适感觉巧控制不良情绪，减轻不适感觉 能与他人建立良好的人际关系能与他人建立良好的人际关系 家庭及社会支持逐渐提高家庭及社会支持逐渐提高 社会功能基本恢复社会功能基本恢复 护护 理理 【护理措施护理措施】 1.1.

44、安全护理安全护理 环境安静，减少刺激。环境安静，减少刺激。 避免环境中的危险品及不不安全因素，防自杀避免环境中的危险品及不不安全因素，防自杀 及伤人。及伤人。 2.2.生活护理生活护理 保障睡眠保障睡眠 饮食护理饮食护理鼓励进食易消化营养的食物。多食鼓励进食易消化营养的食物。多食 蔬果、多饮水及活动，养成良好习惯，防便秘。蔬果、多饮水及活动，养成良好习惯，防便秘。 护护 理理 3.3.心理护理心理护理 良好的护患关系：和善、真诚、支持、理解的良好的护患关系：和善、真诚、支持、理解的 态度，使患者感到被接受、关心。态度，使患者感到被接受、关心。 鼓励表达情绪和不愉快的感受，使患者感到被鼓励表达情

45、绪和不愉快的感受，使患者感到被 尊重，并学会自我表达。尊重，并学会自我表达。 共同探讨与疾病有关的应激源及应对方法，有共同探讨与疾病有关的应激源及应对方法，有 利于患者正确认识和等待疾病，学习新的应对利于患者正确认识和等待疾病，学习新的应对 方式，接受和应付不良情绪，增强应对应急事方式，接受和应付不良情绪，增强应对应急事 件的认识和应对能力。件的认识和应对能力。 护护 理理 【心理护理心理护理】 帮助患者学会放松，如静坐、慢跑、气功、太帮助患者学会放松，如静坐、慢跑、气功、太 极以及生物反馈仪训练放松等。极以及生物反馈仪训练放松等。 忽视患者缺点和功能障碍，反复强调其能力和忽视患者缺点和功能障

46、碍，反复强调其能力和 优势。鼓励敢于面对疾病，提供可能解决问题优势。鼓励敢于面对疾病，提供可能解决问题 的方案，并鼓励和督促实施，肯定进步及时鼓的方案，并鼓励和督促实施，肯定进步及时鼓 励，使感到病情正在好转，减轻无望感，有利励，使感到病情正在好转，减轻无望感，有利 于增强自信心。于增强自信心。 护护 理理 4.4.药物治疗的护理药物治疗的护理 督促患者完成药物治疗计划，观察药物疗效及副督促患者完成药物治疗计划，观察药物疗效及副 反应，给予服药指导，有效控制症状。反应，给予服药指导，有效控制症状。 5.5.社会功能护理社会功能护理 协助患者获得社会支持协助患者获得社会支持 帮助患者改善自我照顾能力帮助患者改善自我照顾能力-由于症状影响由于症状影响 忽视个人卫生忽视个人卫生 6.6.健康教育健康教育-针对患者和家属进行针对患者和家属进行 神经症患病率神经症患病率 n高