神经系统检查脑神经检查诊断学

1、教学目的教学目的 n掌握十二对颅神经的检查方法掌握十二对颅神经的检查方法 n掌握十二对颅神经病变的常见体征掌握十二对颅神经病变的常见体征 n熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义 n了解十二对颅神经的解剖生理了解十二对颅神经的解剖生理 颅神经概述 n12对 nI 、II大脑 nIIIXII脑干 特殊感觉：特殊感觉：I II VIII 运动神经：运动神经：III IV VI XI XII 运动运动+感觉：感觉：V VII IX X 一嗅二视三动眼，一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展；四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽；七面八听九舌咽； 迷走副神舌下全迷走副神舌下全 嗅神

2、经嗅神经 ( olfactory nerve ) n让患者闭目、压闭一侧鼻孔，让患者闭目、压闭一侧鼻孔， 闻不同气味并辨别闻不同气味并辨别. . n禁用刺激性气味，因为它可禁用刺激性气味，因为它可 能能 刺激鼻孔内三叉刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维痛觉纤维 视视 神神 经经 (optic nerve ) n 视力视力 n 视野视野 n 眼底检查眼底检查 动眼、滑车、和外展神经（动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear oculomotor, trochlear and abducent nervesand abducent nerves） n1.眼裂和眼睑眼裂和眼睑 n2

3、.眼球眼球 （1）眼球位置）眼球位置 （2）眼球运动）眼球运动 n3.瞳孔瞳孔 （1）瞳孔大小）瞳孔大小 （2）瞳孔形态）瞳孔形态 （3）对光、调节和辐辏反射）对光、调节和辐辏反射 动眼、滑车、和外展神经（动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear oculomotor, trochlear and abducent nervesand abducent nerves） nIII 动眼神经麻动眼神经麻 痹痹 n 滑车神经麻痹滑车神经麻痹 n 外展神经麻痹外展神经麻痹 三三 叉叉 神神 经经 ( trigeminal nerve ) n检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼

4、肌力量 n检查三个分支区域的痛觉检查三个分支区域的痛觉 n检查角膜反射检查角膜反射 面面 神神 经经 ( facial nerve ) n运动：运动： 额纹，眼裂，鼻唇沟，口角额纹，眼裂，鼻唇沟，口角 皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 中枢性中枢性/周围性：周围性： n味觉：舌前味觉：舌前2/3味觉味觉 面面 神神 经经 ( facial nerve ) 运运 动动 检检 查查 n观察是否存在口角歪斜观察是否存在口角歪斜 n叫病人做下列动作叫病人做下列动作: : 皱眉、皱额皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼 鼓腮鼓腮 示齿示齿 面面 神神 经经 ( facial

5、nerve ) 中枢性面瘫中枢性面瘫 面面 神神 经经 ( facial nerve ) 周围性面瘫周围性面瘫 面面 神神 经经 ( facial nerve ) 味味 觉觉 检检 查查 面神经损害时面神经损害时 舌前舌前23味觉味觉 丧失丧失 前前 庭庭 蜗蜗 神神 经经 ( vestibulocochlear nerve ) n听力检查 nWeber 试验 nRinne 试验 耳蜗神经耳蜗神经 前前 庭庭 蜗蜗 神神 经经 ( vestibulocochlear nerve ) n损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调 n转椅的旋转实验转椅的旋转实验 n外耳道冷、

6、热水灌注的变温实验外耳道冷、热水灌注的变温实验 前前 庭庭 神神 经经 舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经 ( glossopharyngeal ，vagal nerve ) 患者是否有鼻音或声音嘶哑患者是否有鼻音或声音嘶哑 让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作 让患者发让患者发“啊啊”音，软颚上抬度音，软颚上抬度 咽反射检测咽反射检测 真性球麻痹真性球麻痹 假性球麻痹假性球麻痹 副副 神神 经经 ( accessory nerve ) n 抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩 n 抵抗阻力转头抵抗阻力转头 舌舌 下下 神神 经经 ( hypoglossal nerve ) n伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动伸舌：偏

7、斜、舌肌萎缩、肌束颤动 n核上损害核上损害(中枢性舌下神经麻痹中枢性舌下神经麻痹) n核性及核下性损害核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹周围性舌下神经麻痹) n两侧损害伸舌困难两侧损害伸舌困难 上运动神经元 瘫不伴萎缩 下运动神经 元瘫伴萎缩 小结：小结： n十二对颅神经的检查方法十二对颅神经的检查方法 n视野缺损的定位意义视野缺损的定位意义 n动眼神经麻痹的症状特点动眼神经麻痹的症状特点 n周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点 n中枢性和周围性面神经麻痹的表现中枢性和周围性面神经麻痹的表现 n霍纳氏征的表现和定位意义霍纳氏征的表现和定位意义 n真性与假性球麻

8、痹的临床表现真性与假性球麻痹的临床表现 复习题复习题 n1 不同视野缺损的临床定位意义不同视野缺损的临床定位意义 n2 霍纳氏征的表现和病变部位霍纳氏征的表现和病变部位 n3三叉神经病变所致感觉障碍的种类三叉神经病变所致感觉障碍的种类 n4周围性和中枢性面瘫的表现周围性和中枢性面瘫的表现 n5味觉的检查方法有哪些味觉的检查方法有哪些 n6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点 n7中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点 谢谢 谢谢 ！ 视视 神神 经经 (optic nerve ) n 视视 力力 近视力近视力 n视力表：视力表： 0

9、.1-1.5;视力减退视力减退1.0 n视力表视力表-手指数手指数-指动指动-光感光感 远视力远视力: 视视 神神 经经 (optic nerve ) 视视 野野 手试法：颞手试法：颞90，鼻，鼻 60，上，上60，下，下70 视野计视野计 视野缺损的定位意义视野缺损的定位意义 1 2 3 4 56 视视 神神 经经 (optic nerve ) n眼底检查：眼底检查： n（1）检右（左）眼，站）检右（左）眼，站 在右（左）侧，右（左）在右（左）侧，右（左） 手持镜，右（左）眼观察；手持镜，右（左）眼观察； n（2）距）距10-20cm，正前，正前 方注视，光从方注视，光从15度投入，度投入，

10、 先检周边，后查黄斑。先检周边，后查黄斑。 视视 神神 经经 (optic nerve ) 眼眼 底底 检检 查查 视视 神神 经经 (optic nerve ) 眼眼 底底 检检 查查 n角膜反射弧：角膜反射弧： 角膜角膜三叉神经眼支三叉神经眼支三三 叉神经感觉主核叉神经感觉主核两侧面两侧面 神经核神经核面神经面神经眼轮眼轮 匝肌。匝肌。 三三 叉叉 神神 经经 ( trigeminal nerve ) 颅神经概述 n12对 nI 、II大脑 nIIIXII脑干 特殊感觉：特殊感觉：I II VIII 运动神经：运动神经：III IV VI XI XII 运动运动+感觉：感觉：V VII I

11、X X 一嗅二视三动眼，一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展；四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽；七面八听九舌咽； 迷走副神舌下全迷走副神舌下全 视视 神神 经经 (optic nerve ) n 视力视力 n 视野视野 n 眼底检查眼底检查 三三 叉叉 神神 经经 ( trigeminal nerve ) n检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量 n检查三个分支区域的痛觉检查三个分支区域的痛觉 n检查角膜反射检查角膜反射 舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经 ( glossopharyngeal ，vagal nerve ) 患者是否有鼻音或声音嘶哑患者是否有鼻音或声音嘶哑 让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作 让患者发让患者发“啊啊”音，软颚上抬度音，软颚上抬度 咽反射检测咽反射检测 真性球麻痹真性球麻痹 假性球麻痹假性球麻痹 小结：小结： n十二对颅神经的检查方法十二对颅神经的检查方法 n视野缺损的定位意义视野缺损的定位意义 n动眼