如何进行暴发调查中英

1、如何进行暴发调查中英 如何进行暴发调查如何进行暴发调查 How to Investigate an Outbreak Robert E. Fontaine, MD MSc US Centers for Disease Control and Prevention Advisor to Chinese Field Epidemiology Training Program 如何进行暴发调查中英 什么是暴发或流行？什么是暴发或流行？ What is an outbreak or epidemic? Epidemic 流行性流行性 Outbreak 暴发暴发 Cluster 聚集性聚集性 如何进行暴

2、发调查中英 暴发和流行病可以突然发生暴发和流行病可以突然发生 Outbreaks and epidemics may happen suddenly 如何进行暴发调查中英 有些暴发和流行病则是缓慢发展的有些暴发和流行病则是缓慢发展的 Others may develop slowly 如何进行暴发调查中英 有些暴发可能在高本底水平上发生有些暴发可能在高本底水平上发生 Others may happen on a high background level 如何进行暴发调查中英 我们如何发现暴发和流行病？我们如何发现暴发和流行病？ How do we learn about outbreaks

3、and epidemics? 通过定期回顾监测数据通过定期回顾监测数据 By regular review of surveillance 通过区县公共卫生人员的报告通过区县公共卫生人员的报告 By reports from county and district public health workers 通过和临床人员的讨论通过和临床人员的讨论 From discussions with clinical professionals 通过新闻媒介通过新闻媒介 From the news media 直接从公众获取直接从公众获取 Directly from the public 从私人商务和

4、政府机构获取从私人商务和政府机构获取 From private business and government agencies. 1 如何进行暴发调查中英 为什么要对暴发和流行病进行调查？为什么要对暴发和流行病进行调查？ Why initiate an investigation? 确定问题的特征确定问题的特征 Characterize the problem 为控制和预防措施提供合理依据为控制和预防措施提供合理依据 Rational basis for control and prevention 科研科研-回答科学问题回答科学问题 Research-answer scientific q

5、uestions 保持流行病学家的业务熟练性保持流行病学家的业务熟练性 Maintain proficiency of epidemiologists 出于政治出于政治/法律考虑法律考虑 Political / legal concerns 出于规划的考虑出于规划的考虑 Program considerations 1 如何进行暴发调查中英 为什么要启动调查？ Why initiate an investigation? 来源和传播方式不清来源和传播方式不清 Uncertainty of cause or mode of transmission 可能涉及食物，水，药物，疫苗或其他产品可能涉及

6、食物，水，药物，疫苗或其他产品 Possible involvement of food, water, drug, vaccine, or other product 对公众的巨大威胁对公众的巨大威胁 Explosive threat to the general public 较高的发病及死亡较高的发病及死亡 Significant morbidity and mortality 对工作、学校及公共服务造成影响对工作、学校及公共服务造成影响 Interfere with work, school, public services 1 如何进行暴发调查中英 来源来源/ /途径途径 病因病因

7、值得花时间和精力调查吗？ 如何进行暴发调查中英 保护公众免于持续存在或反复发生问题的侵害 Protect the public from continuing or recurrent problem 维持流行病学家工作的有效性 Maintain proficiency of epidemiologists 出于控制规划的考虑Program considerations 出于政治/法律考虑 Political / legal concerns 调查成本和难易Ease and cost of the investigation 可能会采取的控制决策Potential for decisive c

8、ontrol 回答重要的公共卫生问题 Answer important public health questions 为什么要启动调查？ Why initiate an investigation？ 如何进行暴发调查中英 只有一个传播模式调查或控制？ Infections with only one mode of transmission - investigate or control? 水痘Chickenpox 手足口病/疱疹性咽喉炎 Hand foot and Mouth disease / herpangina 麻疹Measles 猩红热Scarlet fever 轮状病毒Rota

9、virus 流感Influenza 如何进行暴发调查中英 调查暴发的调查暴发的1010个步骤个步骤 10 steps of an outbreak investigation 准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work 证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 验证诊断验证诊断 Define, find, and interview cases 定义，搜索，访谈病例定义，搜索，访谈病例 确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characterize pe

10、rson, place and time Develop a hypothesis 提出假设提出假设 Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施实施控制措施 Implement Control 将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Findings 如何进行暴发调查中英 准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work 准备现场工

11、作准备现场工作 Prepare for field work 证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 验证诊断验证诊断 确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time Develop a hypothesis 提出假设提出假设 Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest hypothe

12、sis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施实施控制措施 Implement Control 将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Findings Define, find, and interview cases 定义，搜索，访谈病例定义，搜索，访谈病例 如何进行暴发调查中英 为去现场做准备工作为去现场做准备工作 Prepare for field work 确定调查的目的 Determine the objectives of the investigation. 为旅行作出必要的安排为旅行作出必要的安排 Make necessary a

13、rrangements for travel 阅读相关疾病和已发表的研究阅读相关疾病和已发表的研究 Read up on disease and published studies 收集你认为需要的所有物资和设备收集你认为需要的所有物资和设备 Gather up all supplies and equipment you think you will need Step 1 如何进行暴发调查中英 为去现场做准备工作为去现场做准备工作 Prepare for field work 阅读相关疾病和已发表的研究阅读相关疾病和已发表的研究 Read up on disease and publish

14、ed studies 收集你认为需要的所有物资和设备收集你认为需要的所有物资和设备 Gather up all supplies and equipment you think you will need 为旅行作出必要的安排为旅行作出必要的安排 Make necessary arrangements for travel Step 1 如何进行暴发调查中英 证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreak 准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work 证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of

15、 an outbreak Time Verify the diagnosis 验证诊断验证诊断 确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time Develop a hypothesis 提出假设提出假设 Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施实施控制措施 Implement Control 将调查结果进

16、行交流将调查结果进行交流 Communicate Findings Define, find, and interview cases 定义，搜索，访谈病例定义，搜索，访谈病例 如何进行暴发调查中英 证实暴发的存在证实暴发的存在 Establish existence of an outbreak 观察到的数量超过了预期的数量了吗？观察到的数量超过了预期的数量了吗？ Does the observed number exceed the expected number 存在任何可能导致虚报的因素吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？ Are there any factors that may h

17、ave led to increased reporting 确定是单一疾病吗？确定是单一疾病吗？ Is this really a single disease? 值得花时间或精力调查吗？值得花时间或精力调查吗？ Is it worthwhile to investigate? Step 2 如何进行暴发调查中英 一所乡村初中水源性大型副伤寒暴发一所乡村初中水源性大型副伤寒暴发 A Large Outbreak of Water-borne Paratyphoid Fever in a Rural Junior High School Ying Zhang Tao Yang R. Fonta

18、ine Hao Mai Chinese Field Epidemiology Training Program (CFETP) China CDC, Beijing 如何进行暴发调查中英 突发事件监测显示在一所乡村寄宿学校有突发事件监测显示在一所乡村寄宿学校有142142例例 副伤寒病例副伤寒病例 Emergency surveillance reported 142 suspect cases of paratyphoid fever (PTF) at a rural boarding school. 2004年12月3日 December 3, 2004 Lingchuan县，桂林，广西

19、Lingchuan county, Guilin, Guangxi 报告来源 Reporting sources 中国突发事件监测 Chinese emergency surveillance 中国病例监测 Chinese case surveillance 地方报纸 Local newspaper 如何进行暴发调查中英 验证诊断验证诊断 Verify the diagnosis 准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work 证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosi

20、s 验证诊断验证诊断 确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time Develop a hypothesis 提出假设提出假设 Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施实施控制措施 Implement Control 将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Findings Def

21、ine, find, and interview cases 定义，搜索，访谈病例定义，搜索，访谈病例 如何进行暴发调查中英 验证诊断验证诊断 Verify the Diagnosis 疾病是否如报告所述？疾病是否如报告所述？Is the disease really what it has been reported to be? 目的：排除诊断错误和实验室错误目的：排除诊断错误和实验室错误 Goal: rule out misdiagnosis and laboratory error 对病人进行各项检查对病人进行各项检查 Examine patients 审核病历审核病历 Review

22、medical records 检查实验室错误检查实验室错误 Check for laboratory errors 探访一些病人探访一些病人 Visit several people who became ill 核实临床情况核实临床情况 Verify clinical picture Step 3 如何进行暴发调查中英 诊断可以通过将临床发现进行列表来确立诊断可以通过将临床发现进行列表来确立 Diagnosis may be established by tabulating clinical findings 如何进行暴发调查中英 通过血样和便样培养找到病因通过血样和便样培养找到病因 A

23、gent Identified in Blood and Stool Cultures 如何进行暴发调查中英 定义、计数和采访病例定义、计数和采访病例 Define, count, and interview cases. 准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work 证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 验证诊断验证诊断 确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time Develop a

24、hypothesis 提出假设提出假设 Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施实施控制措施 Implement Control 将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Findings Define, find, and interview cases 定义，搜索，访谈病例定义，搜索，访谈病例 如何进行暴发调查中英 病例定义可有不同程度的确定性病例定

25、义可有不同程度的确定性 The case definition may have levels of certainty. 疑似病例疑似病例 Suspect 可能病例可能病例 Possible 临床病例临床病例 Probable 确诊病例确诊病例 Confirmed 如何进行暴发调查中英 在做调查的过程中不断修正病例定义在做调查的过程中不断修正病例定义 As you proceed you modify the case definition 疑似病例疑似病例 Suspect 临床病例临床病例 Probable 确诊病例确诊病例 Confirmed 如何进行暴发调查中英 副伤寒的病例定义很简单

26、副伤寒的病例定义很简单 The paratyphoid case definition was simple 发烧发烧 (37.5(37.5C), C), 和一种以上的下列情况：和一种以上的下列情况： Fever (37.5C), plus 1: -头痛头痛 headache -咽干口躁咽干口躁 dry throat or mouth -干咳干咳 nonproductive cough -腹痛腹痛 abdominal pain 住校学生或员工住校学生或员工 Boarding school student or employee 20042004年年1111月月9 9日到日到1212月月2525

27、日间日间 Between November 9th and December 25th 2004 如何进行暴发调查中英 努力找到所有可能病例努力找到所有可能病例 Try and locate all possible cases 进行系统搜索：发展监测进行系统搜索：发展监测 Conduct systematic search: Develop surveillance 利用多种信息来源利用多种信息来源 Use multiple sources 将数据列表将数据列表 Construct a line list 识别并计算病例识别并计算病例 Identify and count cases D21

28、 如何进行暴发调查中英 检出副伤寒病例检出副伤寒病例 Paratyphoid Case Finding 考察（乡、镇）监测和临床记录考察（乡、镇）监测和临床记录 Reviewed surveillance and clinical records (village, township) 检查学生和员工检查学生和员工 Examined students and employees 迹象和病征迹象和病征 Signs and symptoms 体温体温 Body temperature 血样和便样培养血样和便样培养 Cultured blood and stool 如何进行暴发调查中英 将数据列表将

29、数据列表 Construct a line listing 如何进行暴发调查中英 得病之前你去过哪里？得病之前你去过哪里？ Where did you go before you got sick? 得病之前你做过什么？得病之前你做过什么？ What did you do before you got sick? 你得职业、收入、教育程度、通常日程等等都是什么？你得职业、收入、教育程度、通常日程等等都是什么？ What is your occupation, income, education, normal routine, etc.? 你知道还有谁得病？你知道还有谁得病？ Do you k

30、now of anyone else who got sick? 根据假设进行访谈根据假设进行访谈 Hypothesis generating interviews D13 如何进行暴发调查中英 根据假设进行访谈根据假设进行访谈 Key observations 如何进行暴发调查中英 根据假设进行访谈根据假设进行访谈 Key observations 如何进行暴发调查中英 根据假设进行访谈根据假设进行访谈 Key observations 如何进行暴发调查中英 确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characterize cases by person, place and time

31、 准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work 证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 验证诊断验证诊断 确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time Develop a hypothesis 提出假设提出假设 Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest h

32、ypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施实施控制措施 Implement Control 将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Findings Define, find, and interview cases 定义，搜索，访谈病例定义，搜索，访谈病例 如何进行暴发调查中英 ？ What can we learn about the distribution by place? 教室教室 Classroom 教室教室 Classroom 宿舍宿舍 Dorm 宿舍宿舍 Dorm 宿舍宿舍 Dorm 宿舍宿舍 Dorm 厨房厨房

33、Kitchen 井井A Well A 办公室办公室 Office 沟渠沟渠 Ditch 水槽水槽 Tank 厕所厕所 Lavatory 河流河流River 沟渠沟渠 Ditch 教室教室 Classroom 水管水管 Water pipeline 污水沟污水沟 Sewage Drain 如何进行暴发调查中英 一些暴露和反应可能导致并影响暴发一些暴露和反应可能导致并影响暴发 Several exposures and responses may have caused and modified the outbreak. 停止供应开水停止供应开水 stop supplying boiled wa

34、ter 大规模使用抗生素及发烧筛大规模使用抗生素及发烧筛 查查mass antibiotic & screening for fever 氯化消毒氯化消毒 chlorination 调查调查 investigation 0 20 40 60 80 151015202530510152025 11月 November12月 December Cases 病例 0 30 60 90 120 雨量Rainfall 病例 case雨量 rainfall 可能暴露 Probable exposure Step 5 如何进行暴发调查中英 通过副伤寒的人群分布我们可以有哪些推论？通过副伤寒的人群分布我们可以

35、有哪些推论？ What did we learn from the distribution of paratyphoid by person? Step 5 如何进行暴发调查中英 提出假设提出假设 Develop a hypothesis 准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work 证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 验证诊断验证诊断 确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time D

36、evelop a hypothesis 提出假设提出假设 Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施实施控制措施 Implement Control 将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Findings Define, find, and interview cases 定义，搜索，访谈病例定义，搜索，访谈病例 如何进行暴发调查中英 假设是从事实、数

37、据和信息中产生的可测试的假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的 推断推断 A hypothesis is a testable proposition developed from facts, data, and information. 假设的质量取决于数据的宽度和准确性假设的质量取决于数据的宽度和准确性 The quality of the hypothesis depends upon the breadth and accuracy of the data 调查的成功取决于假设的质量调查的成功取决于假设的质量 The success of the investigation dep

38、ends upon the quality of the hypotheses 如何进行暴发调查中英 完美假设应该包括哪些内容完美假设应该包括哪些内容? What should the perfect hypothesis include? 人口人口 Population 原因和并存因素原因和并存因素 Causes and co-factors 预期结果预期结果 Expected effect 剂量反应关系剂量反应关系 Dose-response 时间效应关系时间效应关系 Time-response relationship 在校学生因在在校学生因在1111月月1010日至日至1515日期间饮

39、用学校给水系统中未烧开日期间饮用学校给水系统中未烧开 的水导致了的水导致了1111月月2020日至日至1212月月1515日间的副伤寒暴发。日间的副伤寒暴发。Among students of the school, drinking unboiled water from the school water system between November 10 and 15 caused paratyphoid fever from November 20 to December 15. 如何进行暴发调查中英 水灾之后水灾之后 Followed flooding 水未烧开或是被污染水未烧开或是

40、被污染 Water not boiled or disinfected 学生和厨房工人受感染情况相似并且都喝自来水学生和厨房工人受感染情况相似并且都喝自来水 Students and kitchen workers affected evenly and drank tap water 教师自己烧饮用水未受感染教师自己烧饮用水未受感染 Teachers not affected and boiled their drinking water 水灾距离暴发高峰期时间过长水灾距离暴发高峰期时间过长 Flooding too long before outbreak peak 水灾淡化了河水污染水灾

41、淡化了河水污染 Flooding diluted river pollution 高发病率与某种食物有关高发病率与某种食物有关 High attack rate typical of food 流行病学曲线也与典型食物引起的暴发相类似流行病学曲线也与典型食物引起的暴发相类似 Epidemic curve more typical of food Step 6 假设学校用水导致的暴发假设学校用水导致的暴发 Hypothesis water from school system caused the outbreak 如何进行暴发调查中英 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说 Develop

42、an analytic study to test hypothesis. 准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work 证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 验证诊断验证诊断 确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time Develop a hypothesis 提出假设提出假设 Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说通过

43、分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施实施控制措施 Implement Control 将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Findings Define, find, and interview cases 定义，搜索，访谈病例定义，搜索，访谈病例 如何进行暴发调查中英 设计一个分析研究来检验假设设计一个分析研究来检验假设 Develop an analytic study to test hypothesis 目的：描述问题目的：描述问题 What

44、 is the question 使用比较组使用比较组 Use comparison group 队列研究队列研究 Cohort studies 病例病例- -对照研究对照研究 Case-control studies 考虑因果关系考虑因果关系 Consider causation Step 6 如何进行暴发调查中英 对学生进行病例对照研究对学生进行病例对照研究 Case-control Study of Students 从所有发烧从所有发烧38度或高于度或高于38度的病例中随机抽取度的病例中随机抽取122例例 122 Cases randomly selected from all cas

45、es with fever 38C 210 个对照个对照 210 Controls 按年级进行群组匹配按年级进行群组匹配 Frequency matched by grade 无发烧或其他症状无发烧或其他症状 No fever or symptoms 无副伤寒病史无副伤寒病史 No history of PTF 问卷问卷 Questionnaire 针对学校的水和食物针对学校的水和食物 Water and food at school Step 7 如何进行暴发调查中英 按在学校吃午餐的情况进行副伤寒病例对照按在学校吃午餐的情况进行副伤寒病例对照 研究研究 Paratyphoid by lun

46、ches eaten at school Step 7 如何进行暴发调查中英 按饮用水的安全性进行副伤寒病例对照研究按饮用水的安全性进行副伤寒病例对照研究 Paratyphoid by safety of drinking water Step 7 如何进行暴发调查中英 同时还应体现剂量反应关系同时还应体现剂量反应关系 One should show a dose response 线性趋势的卡方值是线性趋势的卡方值是1919 Chi square for linear trend = 19 P值值0.0001 Step 7 如何进行暴发调查中英 病例及对照与各类水源的关联性的特异性病例及对照

47、与各类水源的关联性的特异性 Specificity of the association with water type Step 7 如何进行暴发调查中英 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说 Reconsider, refine, and retest hypothesis. 准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work 证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 验证诊断验证诊断 确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characteriz

48、e person, place and time Develop a hypothesis 提出假设提出假设 Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施实施控制措施 Implement Control 将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Findings Define, find, and interview cases 定义，搜索，访谈病例定义，搜

49、索，访谈病例 如何进行暴发调查中英 推敲并检验假设：推敲并检验假设： 评价因果关系和关联性的评价因果关系和关联性的5条标准条标准 Reconsider, refine, retest hypothesis: 5 causation criteria 关联性的力度关联性的力度 Strength of the association 与其他研究的一致性与其他研究的一致性 Consistency with other studies 接触在前，发病在后接触在前，发病在后 Exposure precedes disease 生物学似真性生物学似真性 Biological plausibility 计量

50、反应关系计量反应关系 Dose-response effect 还有那些假设需要评估？还有那些假设需要评估？ What additional hypotheses need to be evaluated? Step 8 如何进行暴发调查中英 Investigators examined a dry well that the school used to store water 如何进行暴发调查中英 还有那些假设需要评估？还有那些假设需要评估？ What additional hypotheses need to be evaluated? 教室教室 Classroom 教室教室 Class

51、room 宿舍宿舍 Dorm 宿舍宿舍 Dorm 宿舍宿舍 Dorm 宿舍宿舍 Dorm 厨房厨房 Kitchen 井井A Well A 办公室办公室 Office 沟渠沟渠 Ditch 水槽水槽 Tank 厕所厕所 Lavatory 河流河流River 沟渠沟渠 Ditch 教室教室 Classroom 水管水管 Water pipeline 污水沟污水沟 Sewage Drain 井井B Well B Step 8 如何进行暴发调查中英 污水坑离污水坑离B水井距离仅水井距离仅5米米 Sewage ditch within 5 meters of well B Well B behind t

52、his wall 如何进行暴发调查中英 实施控制措施实施控制措施 Implement control and prevention measures 准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work 证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 验证诊断验证诊断 确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time Develop a hypothesis 提出假设提出假设 Develop analytic

53、study to test hypothesis 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说 Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施实施控制措施 Implement Control 将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Findings Define, find, and interview cases 定义，搜索，访谈病例定义，搜索，访谈病例 如何进行暴发调查中英 排除暴露源排除暴露源 Remove source of exposure 减少暴露机会减少暴露机会 Reduce exposure to source 防止进一步暴露防止进一步暴露 Prevent further exposures 保护危险人群保护危险人群 Protect at-risk population 实施控制措施实施控制措施