糖尿病护理新进展

1、CGM：动态血糖监测动态血糖监测 Continuous Glucose Monitoring CSII： 胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗 （持续皮下胰岛素输注）（持续皮下胰岛素输注） Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 为达到为达到 “精细降糖精细降糖 安全平稳安全平稳”的治疗效果，将的治疗效果，将CGM与与 CSII联合应用，根据联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和的监测结果，制定、调整和 评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双双C治疗治疗。 双双C治疗的含义治疗的含义 胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗 法

2、采用人工智能控制 的胰岛素输入装置， 通过持续皮下输注 胰岛素的方式，模 拟胰岛素的生理性 分泌模式从而控制 高血糖的一种胰岛 素治疗方法。 * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） 输入装置 治疗方法 胰岛素泵的构造 胰岛素泵 构成的4 部分 含有微电子芯含有微电子芯 片的人工智能片的人工智能 控制系统控制系统 电池驱动的电池驱动的 机械泵系统机械泵系统 储药器储药器与之相连的与之相连的 输液管和皮输液管和皮 下输注装置下输注装置 胰岛素泵使用的胰岛素类型 类型选择：类型选择： 可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物 中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵中效、

3、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵 治疗治疗 常规浓度：常规浓度：U-100U-100（100mU/L100mU/L） 特殊情况可使用浓度为特殊情况可使用浓度为U-40U-40（40mU/L40mU/L）的）的 低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有 无与低浓度胰岛素相关的功能。无与低浓度胰岛素相关的功能。 选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。 * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） 作为一种胰岛素治疗方式作为一种胰岛素治疗方式 胰岛素泵治疗有以下优势胰岛素泵治疗有以下优势 更有利于血糖控制更有利于血糖控制 平稳控制血糖，

4、减少血糖波动平稳控制血糖，减少血糖波动 更少的体重增加更少的体重增加 明显减少低血糖发生的风险明显减少低血糖发生的风险 减少胰岛素吸收的变异减少胰岛素吸收的变异 加强糖尿病围手术期的血糖控制加强糖尿病围手术期的血糖控制 提高患者生活质量提高患者生活质量 短期短期胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 T1DMT1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DMT2DM患者住患者住 院期间治疗院期间治疗 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DMT2DM患者患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控

5、制应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 White WA, Jr., et al. AANA J, 2004, 72:353-357.White WA, Jr., et al. AANA J, 2004, 72:353-357. 使用胰岛素泵前的准备工 作 医生或医疗小组为患者提供医生或医疗小组为患者提供2424小时的咨询服务小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教 育育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am 3Am 以及有低血糖或高血糖症状时）以及

6、有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要 食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 用泵前已接受胰岛素治疗的患者用泵前已接受胰岛素治疗的患者 可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定用泵时可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定用泵时 初始总量：初始总量： 一日总量（一日总量（U） 用泵前胰岛素用量（用泵前胰岛素用量（U） (70%100%) 胰岛素泵初始剂量的设定 v 用泵前未接受过胰岛素治疗的患者用泵前未接受过胰岛素治疗的患者 可根据不同的糖尿病类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素

7、总量：可根据不同的糖尿病类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量： 1DM：一日总量（：一日总量（U） 体重（体重（kg）（0.40.5） 2DM：一日总量（：一日总量（U） 体重（体重（kg）（0.50.8） 应根据患者应根据患者DMDM分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量！分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量！ 使用泵以前血糖控制使用泵以前血糖控制 情况情况 开始胰岛素泵治疗时推荐剂量开始胰岛素泵治疗时推荐剂量 （U/dU/d） 血糖控制良好、无低 血糖 用泵前的胰岛素总量（75% 85%） 经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量（70%） 高血糖、极少或无低 血糖 用泵前的胰岛素总

8、量 100% * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） 胰岛素泵初始剂量的设定和分配（示 意图） 注：注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%用于餐前量，用于餐前量，40%用于基础率。用于基础率。 基础输注量基础输注量 餐前大剂量餐前大剂量 基础输注率基础输注率 早早中中晚晚 体重体重 x 0.40.8 用泵总量用泵总量 50% 50% 1/31/31/3 用泵前总量用泵前总量 x 70% 100% 基础率总量基础率总量/24 * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） 用泵前总量：用泵前总量：40u40u 用泵的起始剂量：用泵的起始剂量： 36u36u 基

9、础输注量：基础输注量： 18u18u餐前大剂量：餐前大剂量： 18u18u 基础输注率：基础输注率： 0.75u/h0.75u/h早：早： 6u6u中中 ：6u6u晚：晚：6u 6u 9090 50%50%5 50%0% 1/241/241/31/31/31/31/31/3 举举 例例 美敦力糖尿病 输注管路系列 输注管路一览输注管路一览 输注管路及助针器 注射技巧及规则 美敦力泵用配件 美敦力胰岛素泵输注管路美敦力胰岛素泵输注管路 唯一可以提供全方面泵用输注管路解决方案的公司 客户至上-实力体现 独有的自动助针器装置 注射过程规范，轻松，无痛 软管系列及助针器软管系列及助针器 皮下软管，感觉

10、舒适，皮下软管长度可选 分快易达系列和50X系列管路，其中50X系列管路使用标 准卢氏接口 专利皮下软管技术最大程度的降低皮下组织硬结 快速分离器 Selecting Infusion Sets and Sites Location 输注部位 Infusion set choice 部位选择 Subcutaneous tissue 皮下组织 Site preparation （皮肤消毒） 输注部位要轮换 要注意预防感染，有怀疑时，不要犹豫，更换耗材 植入部位选择植入部位选择 臀部的上半部和腹部是理想的地方 避免在皮带和内衣紧勒处出植入管路，避开脐周5CM,避开 疤痕及皮下结缔组织 注射后该部位

11、应该感觉舒适不舒适时要更换 输注管路应植于皮下组织，而不是肌肉组织-选择合适长度 的皮下软管长度 每2-3天更换一套管路 输注部位选择输注部位选择 （成人）（成人） Quick-set Quick-set 纽扣型管路纽扣型管路 最广泛应用的管路 被内分泌专家及健康医护者推荐 设计合理 简单方便 自带胶布 透气性 防水性优异 纽扣型快速分离器 美观大方 Quick-set 纽扣型管路纽扣型管路 助针器助针器 纽扣型管路: 较小的胶布 垂直植入 6mm or 9mm 快速分离器 方便 防水 美观大方 Quick-set 纽扣型管路纽扣型管路 Silhouette SetSilhouette Set

12、斜插型斜插型 适合人群： 婴幼儿 非常瘦的个体 怀孕妇女 Silhouette SetSilhouette Set斜插型斜插型 Silhouette SetSilhouette Set斜插型斜插型 助针器助针器 快速分离器 斜插式植入 卡扣式分离器 Infusion site: 可变角度 20o or 40o Silhouette Silhouette SetSilhouette Set斜插型斜插型 分离器 分开 Silhouette Set斜插型斜插型 Sof-set Sof-set 直插型直插型 第一个应用Teflon软套管的输注管路 旋拧式快速分离器 离输注管路10 cms 处可以轻松断

13、开管路 需2层胶布 皮下软管6mm和9mm可选择 Infusion Sets: Sof-set Sof-set Sof-set 直插型直插型 助针器助针器 快速分离器 于10cm处断开 Infusion site: 垂直插入 6mm or 9mm 6mm的皮下软管 和9mm的皮下软管的比较 Sof-set Sof-set 直插直插型型 Polyfin Bent Needle SetPolyfin Bent Needle Set斜插钢针斜插钢针 适合老年人及对植入软针技术难以掌握的患者 价格较低 使用经济 皮下为不锈钢针 斜插入皮下，角度可调 Polyfin Bent Needle SetPol

14、yfin Bent Needle Set斜插钢针斜插钢针 斜插钢针 带快速分离器 及固定双翼 Polyfin Bent Needle SetPolyfin Bent Needle Set斜插钢针斜插钢针 使用效果图植入角度可以调节 Polyfin Bent Needle SetPolyfin Bent Needle Set斜插钢针斜插钢针 管路植入准备 准备准备 Wash hands 洗手 Prepare materials 准备材料 Clean and disinfect skin 清洁消毒皮肤 Let skin dry 等皮肤干燥 Choose insertion site 选择植入部分

15、制订及准备植入向导制订及准备植入向导 介绍管路特点及助针器 一步步告诉患者过程规范及注意事项 演示一遍植入过程 患者模拟操作一遍 以上过程重复2-3次 让患者记下笔记保证过程规范 最大可能减少出错 植入管路要点植入管路要点 彻底洗手 不要触摸软管，针头及快速分离器 保证皮肤消毒干净 ， 等待干燥 循环使用输注部位 更换斜插钢针 1-2 day 更换软针 2-3 days 远离疤痕，结缔组织等 3cm以上 植入管路要点植入管路要点 每天两次检查输注部位及管路，分离器等 总是先植入新管路，再取下旧的。 如果怀疑输注部位感染 更多次的测血糖 联系您的医生或护理人员 输注管路疑难解答 输注部位疼痛：输

16、注部位疼痛： 检查感染（红肿，脓状分泌物） 更换管路 更换输注部位 如需要可更换耗材种类 （软管 软管长度等） 管路中有血管路中有血 植入管路时创伤了皮下毛细血管 如果情况严重需更换输注部位 各种生活方式的泵用配件各种生活方式的泵用配件 商用系列商用系列休闲系列休闲系列活力系列活力系列 隐性系列隐性系列 旅行系列旅行系列 儿童系列儿童系列 各种生活方式的泵用配件各种生活方式的泵用配件 CGM：动态血糖监测动态血糖监测 Continuous Glucose Monitoring CSII： 胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗 （持续皮下胰岛素输注）（持续皮下胰岛素输注） Continuous Subcut

17、aneous Insulin Infusion 为达到为达到 “精细降糖精细降糖 安全平稳安全平稳”的治疗效果，将的治疗效果，将CGM与与 CSII联合应用，根据联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和的监测结果，制定、调整和 评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双双C治疗治疗。 双双C治疗的含义治疗的含义 胰岛素泵使用的胰岛素类型 类型选择：类型选择： 可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物 中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵 治疗治疗 常规浓度：常规浓度：U-100U-100

18、（100mU/L100mU/L） 特殊情况可使用浓度为特殊情况可使用浓度为U-40U-40（40mU/L40mU/L）的）的 低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有 无与低浓度胰岛素相关的功能。无与低浓度胰岛素相关的功能。 选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。 * 中国胰岛素泵治疗指南（2009） Selecting Infusion Sets and Sites Location 输注部位 Infusion set choice 部位选择 Subcutaneous tissue 皮下组织 Site preparation （皮肤消毒） 输注部位要轮换 要注意预防感染，有怀疑时，不要犹豫，更换耗材 输注部位选择输注部位选择 （