糖尿病眼睛并发症

1、 （3）逐渐视力下降无眼痛：见于白内障，屈光不正，原发性开角 型青光眼，慢性视网膜疾病（如年龄相关性黄斑变性、特发性黄斑 裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病）等。 （4）突然视力下降并眼痛：见于急性闭角型青光眼，葡萄膜炎， 角膜炎症、眼内炎等。 （5）视力下降但眼底正常：见于球后视神经炎、早期视锥细胞变 性、早期视神经挫伤、中毒、肿瘤所致的视神经病变、全色盲、弱 视、癔病等。 二、常见眼外病：二、常见眼外病： 1、翼状胬肉： 是由于日光、紫外线、风沙、烟尘等环境因素和遗传、代谢、免疫 等自身因素引起的结膜变性性疾病，多自鼻侧角膜缘向角膜中央楔 形生长，造成散光，影响视野，遮挡视力。手术指征为

2、视力和外观 受到影响。无论何种胬肉手术均有再发的可能，术后再发率约为5- 20%。 2、泪囊炎： 由于鼻泪管堵塞后，泪液流通受阻，泪囊形成的慢性炎症。表现为 流泪、流脓，挤压时可有脓液流出。长期流脓可形成结膜炎等眼部 感染，应及时治疗。 3、眼睑内翻： 是指眼睑（即上、下眼皮），尤其是睑缘部朝向眼球方向卷曲的一种 睑缘位置异常的疾病。可造成睫毛与角膜，结膜表面接触并产生磨擦， 轻者有异物感、疼痛、流泪等症状，重者可造成角膜炎性浸润和溃疡， 最终导致角膜白斑甚至失明。应及时就医治疗。 4、倒睫： 睫毛向内生长并接触刺激角膜、结膜，大多伴有眼睑内翻，表现为眼 部刺激征、异物感、流泪、眼红等。应及时

3、行拔除、电解，如合并眼 睑内翻需手术治疗。 5、睑腺炎（麦粒肿）： 眼睑化脓性炎症，根据炎症在眼部的部位不同分内麦粒肿和外麦粒肿， 表现为眼睑皮肤红、肿、痛，应及时就医治疗。 6、睑板腺囊肿（霰粒肿）： 睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留，多发于上睑，可为单发亦可多发，双 侧，表现为眼睑皮下界限清晰呈微隆起的硬结，无触痛。部分病例反复发 生，应行理疗或药物及手术治疗。 7、春季结膜炎： 眼痒，丝状粘稠分泌物，春夏季发作（南方一年四季均可发作），多见于 幼儿，在医生指导下用药可改善症状，切记长期用皮质激素类药物。 8、流行性角膜结膜炎： 常发生在感冒后或被传染，通常一眼先发病，另一眼随后受累，有异物

4、感、 痒、痛、分泌物多，并怕光流泪，眼部红肿，发病后应及时治疗。杜绝接 触传染途径，严格消毒隔离，避免交叉感染。经治疗通常2-3周可好转， 但应随时复诊，注意角膜病变。 三、内眼疾病三、内眼疾病 1、白内障 晶状体混浊称为白内障（cataract）。许多因素，例如老化、遗传、 代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤， 使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，可使晶状体 蛋白发生变性形成混浊。 老年性白内障的症状：早期可以没有任何症状，有时出现眼前固定 性黑点，就像有苍蝇来回飞一样；如果混浊位于晶状体中间，称核心白 内障，影响视力较明显，并出现逐渐加重的视力下

5、降；阅读或视物时眼 疲劳，物体变形或扭曲；视物眩光感或单眼视物呈双影，尤其白天更明 显；随着晶体混浊程度的加重，视力逐渐丧失下降至手动或仅存光感。 白内障的体征是晶状体混浊，可在裂隙灯显微镜下以直接照明法或 后彻照法清晰地看到。当晶状体混浊局限于周边部时，需在散大瞳孔后 才能看到。当晶状体混浊严重时，可在聚光灯下以肉眼可以看到。 2、 继发性青光眼 继发性青光眼（secondary glaucoma），是由于某些眼病或全身疾 病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流出通路受阻而引起眼压增 高的一组青光眼，其病因比较明确。继发性青光眼多累及单眼，一般无 家族性。根据在高眼压状态下房角开放或关闭，

6、继发性青光眼也可分为 开角型和闭角型两大类。鉴于继发性青光眼除了眼压增高这一危害因素 外，还有较为严重的原发病变同时存在，后者常已使眼组织遭受一定程 度的破坏，在诊断和治疗上往往比原发性青光眼更为复杂，预后也较差。 慢性开角型青光眼：是最常见的一种类型。这种类型眼睛压力缓慢 增加，你可能没有任何感觉，但有时你也许会感觉到眼睛发胀，或者常 常流泪。一般情况下，你并不在意，但随着病情的发展，你会发觉视力 下降，看书时间稍长，眼睛就会发胀、流泪、甚至头晕，进一步发展， 有失明的危险。 急性闭角型青光眼：这种类型较为少见。这种类型眼睛压力急剧 增加，视力明显下降，双眼流泪不止。多数情况下会感觉明显头晕

7、， 甚至剧烈头疼，严重者还会呕吐。这时应迅速到医院救治。 视频 房水正常循环开角性青光眼闭角性青光眼 激光虹膜打孔术小梁切除加虹膜周切术 3、糖尿病视网膜病变 糖尿病性视网膜病变 (diabeticretinopathy,DR) 最常见的视网膜血管 病，是50岁以上人群主要致盲眼病之一。，早期无自觉症状，病变发展 到黄斑后始出现不同程度的视力减退。视网膜微血管病变是DR的基本 病理过程： 在眼球后面有一布满微细血管的薄膜，即视网膜。视网膜中央有一 黄色的斑点称为黄斑，是视觉最敏感的部分。高血糖、高血压及部分降 糖药等会损伤视网膜上的微细血管，使得这些微细血管扭曲变形，甚至 破裂，在医学上把糖尿

8、病这种慢性并发症称为糖尿病视网膜病变。型 糖尿病，视网膜病变的发病率随糖尿病的患病时间延长而增加，型糖 尿病，发生这种病变的人数有15-20%低于型糖尿病患者。糖尿病视 网膜病变的后果非常严重，已成为发达国家患者失明的主要原因。 糖尿病视网病变早期可以没有任何症状，但随着病情的发展可出现： 视力模糊。眼前有一小球样的物体漂浮。双眼所能看到的范围（医学上 称为视野）较以前明显缩小。夜晚视力明显不如以前。看书读报时，视 力较以前减退。甚至在阳光下，并不感觉阳光刺眼。如果出现以上情况， 就应尽快到医院眼科就诊。 表表14-3 糖尿病性视网膜病变的临床分期糖尿病性视网膜病变的临床分期 病变严重程度病变

9、严重程度眼底表现眼底表现 非增殖性非增殖性 （单纯性（单纯性 I以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出 血点血点 II出现黄白色硬性渗出及出血斑出现黄白色硬性渗出及出血斑 III出现白色棉絮斑和出血斑出现白色棉絮斑和出血斑 增殖性增殖性IV眼底有新生血管或并有玻璃体积血眼底有新生血管或并有玻璃体积血 V眼底新生血管和纤维增殖眼底新生血管和纤维增殖 VI眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性 视网膜脱离视网膜脱离 黄斑水肿分级黄斑水肿分级病理改变 无明显糖尿病性黄斑无明显糖尿病性黄斑 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出后极部无明显视网膜增

10、厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑轻度糖尿病性黄斑 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远 离黄斑中心离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑中度糖尿病性黄斑视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑 中心中心 重度糖尿病性黄斑重度糖尿病性黄斑视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心 糖尿病性黄斑水肿分级糖尿病性黄斑水肿分级 四、直接检眼镜检查四、直接检眼镜检查 直接检眼镜检查 所见眼底为正像，放大约16倍。通常可不散瞳检查， 若需详细检查则应散瞳。检查顺序及内容如下： 1彻照法 用于观察眼的屈光间质有无混

11、浊。将镜片转盘拨到+8 10D，距被检眼10cm20cm。正常时，瞳孔区呈桔红色反光，如屈光间 质有混浊，红色反光中出现黑影；此时嘱患者转动眼球，如黑影移动方 向与眼动方向一致，表明其混浊位于晶状体前方，反之，则位于晶状体 后方，如不动则在晶状体。 2眼底检查 将转盘拨到“0”处，距受检眼2cm处，因检查者及受检 者屈光状态不同，需拨动转盘看清眼底为止。嘱患者向正前方注视，检 眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15可检查视盘，再沿血管走向观察视网膜周 边部，最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部。 3眼底检查记录 视盘大小形状（有否先天发育异常）、颜色（有否 视神经萎缩）、边界（有否视盘水肿、炎症）和病理

12、凹陷（青光眼）； 视网膜血管的管径大小、是否均匀一致、颜色、动静脉比例（正常2 3）、形态、有无搏动及交叉压迫征；黄斑部及中心凹光反射之情况；视 网膜有否出血、渗出、色素增生或脱失，描述其大小形状、数量等。对 明显的异常可在视网膜图上绘出。 6、睑板腺囊肿（霰粒肿）： 睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留，多发于上睑，可为单发亦可多发，双 侧，表现为眼睑皮下界限清晰呈微隆起的硬结，无触痛。部分病例反复发 生，应行理疗或药物及手术治疗。 7、春季结膜炎： 眼痒，丝状粘稠分泌物，春夏季发作（南方一年四季均可发作），多见于 幼儿，在医生指导下用药可改善症状，切记长期用皮质激素类药物。 8、流行性角膜结膜炎

13、： 常发生在感冒后或被传染，通常一眼先发病，另一眼随后受累，有异物感、 痒、痛、分泌物多，并怕光流泪，眼部红肿，发病后应及时治疗。杜绝接 触传染途径，严格消毒隔离，避免交叉感染。经治疗通常2-3周可好转， 但应随时复诊，注意角膜病变。 三、内眼疾病三、内眼疾病 1、白内障 晶状体混浊称为白内障（cataract）。许多因素，例如老化、遗传、 代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤， 使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，可使晶状体 蛋白发生变性形成混浊。 老年性白内障的症状：早期可以没有任何症状，有时出现眼前固定 性黑点，就像有苍蝇来回飞一样；如果混浊位于晶状体中间，称核心白 内障，影响视力较明显，并出现逐渐加重的视力下降；阅读或视物时眼 疲劳，物体变形或扭曲；视物眩光感或单眼视物呈双影，尤其白天更明 显；随着晶体混浊程度的加重，视力逐渐丧失下降至手动或仅存光感。 白内障的体征是晶状体混浊，可在裂隙灯显微镜下以直接照明法或 后彻照法清晰地看到。当晶状体混浊局限于周边部时，需在散大瞳孔后 才能看到。当晶状体混浊严重时，可在聚光灯下以肉眼可以看到。 表表14-3 糖尿病性视网膜病变的临床分期糖尿病性视网膜病变的临床分期 病变严重程度病变严重程度眼底表现眼底表现 非增殖性非增