糖尿病的口服药物及胰岛素治疗

1、Buse JB et al. In: Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2003:14271483; DeFronzo RA. Ann Intern Med. 1999;131:281303; Inzucchi SE. JAMA 2002;287:360-372; Porte D et al. Clin Invest Med. 1995;18:247254. DPP-4=二肽基肽酶 4; TZDs=噻唑烷二酮类. 胰腺 血糖水平血糖水平 肌肉和 脂肪肝脏 双胍类 TZDs双胍类 磺脲类

2、 格列奈类 TZDs -糖苷酶 抑制剂 胃肠道 DPP-4 抑制剂抑制剂 DPP-4抑制剂抑制剂 双胍类 消化消化/吸收吸收 用拜唐苹用拜唐苹 不用拜唐苹不用拜唐苹 拜唐苹拜唐苹 延缓碳水化合物的吸收延缓碳水化合物的吸收 Creutzfeldt W, et al. Diabetologia. 1985;28:565-573; Perley MJ, et al. J Clin Invest. 1967;46:1954-1962; Creutzfeldt W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2001;109(Suppl 2):S288-S303. Unger RH,

3、Eisentraut AM. Arch Intern Med.1969;123:261266. Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940. Drucker DJ, et al. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940 用法：用法： 第一个月：第一个月：5ug 每日两次，皮下每日两次，皮下 第二个月：第二个月：10ug 每日两次，皮下每日两次，皮下 食物 摄入 胃 胃肠道 肠 细胞： 胰腺 净效应： 血糖 细胞: DPP4 抑制剂 胰岛素释放 增加和延长GLP-1 和GIP对细胞的作用： 增加和延长GLP-1 对细胞的影响

4、: 胰高血糖素分泌 肠促胰岛素 我国目前采用我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准年）糖尿病诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl） 1. 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 1) 随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖） 或或 2) 空腹血糖（空腹状态至少空腹血糖（空腹状态至少8 8小时没有进食热量）小时没有进食热量） 或或 3) 葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖 2. 无糖尿病症状者需另日重复

5、检查明确诊断无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断 11.1（200） 7.0（126） 11.1（200） 注：注： 随机血糖不能用来诊断随机血糖不能用来诊断IFGIFG或或IGTIGT，只有相对应的，只有相对应的2 2小时毛细血管血糖值有所不同：小时毛细血管血糖值有所不同： 糖尿病：糖尿病：2 2小时血糖小时血糖12.2mmol/L(220mg/dl) IGT：2小时小时8.9mmol/L(160mg/dl)且且12.2mmol/L ( 220mg/dl) l选定选定7.0%7.0%源于循证医学证据源于循证医学证据 l与与IDFIDF即将颁布的新指南保持一致即将颁布的新指南保持一致 l多项大

6、型循证医学研究（如多项大型循证医学研究（如UKPDSUKPDS、DCCTDCCT等）证明，等）证明， HbAHbA1c 1c 降至 降至7%7%能显著降低糖尿病微血管并发症发生率，能显著降低糖尿病微血管并发症发生率， HbAHbA1c 1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至 进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至 死亡风险有所升高死亡风险有所升高 l三项大型临床研究（三项大型临床研究（VADTVADT、ADVANCEADVANCE和和ACCORDACCORD）表）表 明，从死亡风险考虑应选择较安全的明，从死亡风险考虑应选择较安全的HbAHbA1c 1c 范围 范围 目标值目标值

7、 血糖（血糖（mmol/L）* 空空 腹腹3.97.2 mmol/l (70130 mg/dl) 非空腹非空腹10.0 mmol/l ( 180 mg/dl) HbA1c（%）7.0 血压（血压（mmHg）1.0(40mg/dl） 女女 性性1.3(50mg/dl） TG（mmol/l）1.7(150mg/dl） LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病未合并冠心病 2.6（100mg/dl） 合并合并冠心病冠心病1.8(（70mg/dl） 体重指数（体重指数（BMI，kg/m2）24 尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol) 男男 性性 女女 性性 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率

8、2.5（22mg/g） 3.5（31mg/g） 20g/min（30mg/d） 主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟/周）周）150 中国中国2 2型糖尿病的控制目型糖尿病的控制目 标标 l选定选定7.0%7.0%源于循证医学证据源于循证医学证据 l与与IDFIDF即将颁布的新指南保持一致即将颁布的新指南保持一致 l多项大型循证医学研究（如多项大型循证医学研究（如UKPDSUKPDS、DCCTDCCT等）证明，等）证明， HbAHbA1c 1c 降至 降至7%7%能显著降低糖尿病微血管并发症发生率，能显著降低糖尿病微血管并发症发生率， HbAHbA1c 1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至 进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至 死