糖尿病并发症

1、糖尿病并发症糖尿病并发症 急性并发症急性并发症 慢性并发症慢性并发症 急性并发症急性并发症 低血糖低血糖 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖低血糖 低血糖定义：低血糖定义： 普通人血糖低于普通人血糖低于2.8mmol/L 糖尿病患者血糖低于糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L 低血糖低血糖常见原因常见原因 过量胰岛素或口服降糖药；病情好转后未及时调整药物。过量胰岛素或口服降糖药；病情好转后未及时调整药物。 剧烈活动未增加饮食量；过量饮酒剧烈活动未增加饮食量；过量饮酒 进食或加餐较平常时间推迟进食或加餐较平

2、常时间推迟 进食量减少，没及时相应减少胰岛素。进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 注射混合胰岛素的比例不当且用量较大注射混合胰岛素的比例不当且用量较大 在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。 情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢 降低降低 低血糖低血糖症状症状 发抖发抖 出虚汗出虚汗 心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿 情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊 5 低血糖低血

3、糖自我诊断自我诊断 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，时，可诊断为低血糖， 无论有无症状均应治疗无论有无症状均应治疗 血糖介于血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖时，如有低血糖 症状，亦应治疗症状，亦应治疗 血糖高于血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明若无条件立即检测血糖，上述症状明 显者，亦应及时治疗显者，亦应及时治疗 低血糖低血糖自我救治自我救治 立即食用下列一种可快速升高血糖的立即食用下列一种可快速升高血糖的 食品：食品： 半杯甜果汁、半杯

4、糖水、半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、汤匙蜂蜜、 35块饼干、块饼干、34块方糖、块方糖、23块糖果块糖果 等。等。 1015分钟后，若症状还未消失可再吃分钟后，若症状还未消失可再吃 一次。若症状消除，但离下一餐还有一次。若症状消除，但离下一餐还有1个个 多小时，则加食一份主食，如多小时，则加食一份主食，如1片面包、片面包、 一个馒头、一个馒头、3至至5块饼干等。块饼干等。 如出现神志不清、突发昏迷等，家属应如出现神志不清、突发昏迷等，家属应 及早将患者送往医院。及早将患者送往医院。 7 夜间低血糖夜间低血糖 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒 患者，可能导致猝

5、死患者，可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L， 表明患者可能需在睡前加餐表明患者可能需在睡前加餐 夜间低血糖的预防夜间低血糖的预防 症状提示：若平素睡眠较好，但近期睡眠差或者症状提示：若平素睡眠较好，但近期睡眠差或者 在睡眠过程中经常做噩梦，夜间出汗，常汗湿衣在睡眠过程中经常做噩梦，夜间出汗，常汗湿衣 服或第二天晨起头痛或乏力等。服或第二天晨起头痛或乏力等。 当怀疑有夜间低血糖存在时，则应在次日午夜当怀疑有夜间低血糖存在时，则应在次日午夜 2:003:00检测血糖，以备采取相应措施。检测血糖，以备采取相应措施。 如证实确实存在夜间低血糖，则可睡前少量加餐如证

6、实确实存在夜间低血糖，则可睡前少量加餐 或调整晚间胰岛素剂量。或调整晚间胰岛素剂量。 睡前可选择饮用一杯酸奶或低脂睡前可选择饮用一杯酸奶或低脂牛奶牛奶，吃一份水，吃一份水 果、果、35块饼干等块饼干等 低血糖的预防低血糖的预防 定时、定量使用胰岛素或口服降糖药定时、定量使用胰岛素或口服降糖药 准时就餐，若不能按时进餐，应在进餐时间吃准时就餐，若不能按时进餐，应在进餐时间吃 些水果或些水果或饼干饼干等等 可通过日常的饮食调节来预防低血糖，比如多可通过日常的饮食调节来预防低血糖，比如多 吃水果、吃水果、蔬菜蔬菜、谷类、谷类食物食物、各种、各种豆类豆类、肉类、肉类、 鱼类这些可缓慢吸收的食物，可帮助

7、保持血糖鱼类这些可缓慢吸收的食物，可帮助保持血糖 稳定。稳定。 不宜空腹运动，运动量应适当不宜空腹运动，运动量应适当 外出时，一定要备些饼干、糖果，出现低血糖外出时，一定要备些饼干、糖果，出现低血糖 先兆时及时食用先兆时及时食用 定期到医院复查，并遵从医嘱，以预防定期到医院复查，并遵从医嘱，以预防 低血糖的发生，特别要避免反复发生低低血糖的发生，特别要避免反复发生低 血糖血糖 养成良好的生活习惯，戒烟，饮酒应少养成良好的生活习惯，戒烟，饮酒应少 量，禁忌空腹时饮酒量，禁忌空腹时饮酒 随身携带糖尿病信息卡随身携带糖尿病信息卡(包括个人信息、包括个人信息、 联系方式等联系方式等)，并注明在意识不清

8、时，请，并注明在意识不清时，请 将口袋内糖果放入口中或立即送将口袋内糖果放入口中或立即送医院医院急急 诊室抢救诊室抢救 老年低血糖老年低血糖 老年人的生理机能减退。老年人胰升血糖素、老年人的生理机能减退。老年人胰升血糖素、 生长激素和肾上腺素释放减少，这几种激素均生长激素和肾上腺素释放减少，这几种激素均 为升血糖激素，其分泌量减少意味着对血糖的为升血糖激素，其分泌量减少意味着对血糖的 调节能力减退。调节能力减退。 老年人肾小球滤过率每年下降老年人肾小球滤过率每年下降1%，对药物和，对药物和 胰岛素的清除减慢。一旦选药或用药剂量欠合胰岛素的清除减慢。一旦选药或用药剂量欠合 理时，容易引起药物和胰

9、岛素的蓄积理时，容易引起药物和胰岛素的蓄积 老年人肝脏糖异生功能减退，肝糖原生成及储老年人肝脏糖异生功能减退，肝糖原生成及储 存量少，一旦发生低血糖则难以代偿，使低血存量少，一旦发生低血糖则难以代偿，使低血 糖程度加重。糖程度加重。 老年低血糖预防老年低血糖预防 饮食中对碳水化合物的限制要适当，要保证有一饮食中对碳水化合物的限制要适当，要保证有一 定量的主食。定量的主食。 老年患者在发生胃肠炎、感冒等看似小病的疾病老年患者在发生胃肠炎、感冒等看似小病的疾病 时，应尽快到医院就诊，不能大意。进食减少时，时，应尽快到医院就诊，不能大意。进食减少时， 要及时减少降糖药的剂量，同时加强血糖监测。要及时

10、减少降糖药的剂量，同时加强血糖监测。 老年患者如果晚间服降糖药，必须特别慎重，防老年患者如果晚间服降糖药，必须特别慎重，防 止夜间或凌晨发生低血糖反应。止夜间或凌晨发生低血糖反应。 肝、肾功能不全者，应注意药物在体内的积肝、肾功能不全者，应注意药物在体内的积 蓄作用选择适当的药物和剂量。蓄作用选择适当的药物和剂量。 老年性糖尿病的血糖指标可适当放宽。若为老年性糖尿病的血糖指标可适当放宽。若为 75岁以上老年患者或合并有心、脑、肾和肝岁以上老年患者或合并有心、脑、肾和肝 脏等重要脏器病变者，空腹血糖脏等重要脏器病变者，空腹血糖8.0mmol/L 或餐后血糖或餐后血糖12.0mmol/L。其他老年

11、患者可。其他老年患者可 控制在空腹血糖控制在空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖或餐后血糖 10.0mmol/L。 糖尿病的足病糖尿病的足病 患糖尿病超过患糖尿病超过5 5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其年以上，或患者血糖长期控制不佳，其 足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症， 它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病 率高达率高达15%-20%15%-20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1515倍。倍。 每年的非外伤性截肢患者中有每年的非外伤性

12、截肢患者中有50%50%以上是糖尿病患者。以上是糖尿病患者。 在美国，每年有在美国，每年有8600086000例患者因为糖尿病而截肢致残。例患者因为糖尿病而截肢致残。 在我国，则数量会更多。在我国，则数量会更多。 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费 用在美国为用在美国为46004600美圆，在我国治疗费用在几千到数万美圆，在我国治疗费用在几千到数万 元不等。元不等。 早期正确的预防和治疗。早期正确的预防和治疗。45-85%45-85%的患者可以免于截肢。的患者可以免于截肢。 糖尿病足病有多严重？糖尿病足病有多严重？ 为什么会出现为什么会

13、出现 如此严重的足病？如此严重的足病？ 糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤足部畸形继发的各种损伤 感染感染 糖尿病下肢血运障碍糖尿病下肢血运障碍 长期糖尿病可以影响下肢和足部的血长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现有：流供应。通常早期的表现有： - -小腿抽筋小腿抽筋 - -足部苍白足部苍白 - -足趾冰凉、皮肤温度低足趾冰凉、皮肤温度低 - -严重者可因疼痛而出现跛足行走严重者可因疼痛而出现跛足行走 下肢供血不足还将导致足部抵御感染和下肢供血不足还将导致足部抵御感染和 伤口自愈能力的下

14、降伤口自愈能力的下降 糖尿病无痛神经病变糖尿病无痛神经病变 非常危险非常危险 当神经受到损害时当神经受到损害时, ,它将不能正确的传导信号。它将不能正确的传导信号。 此时，发生严重足病的风险就会大大提高。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。 脚对下列情况毫脚对下列情况毫 无感觉：无感觉： 割伤割伤 烧伤烧伤 碰伤碰伤 磨破磨破 水疱水疱 一个星期的图钉！一个星期的图钉！ 竟不知疼痛！ 6767岁，女，糖尿病，穿带瓷片的岁，女，糖尿病，穿带瓷片的 鞋行走，引起足底大面积溃疡。鞋行走，引起足底大面积溃疡。 4747岁，男性，糖尿病，打火机丢岁，男性，糖尿病，打火机丢 失，行走失，行走3 3小时后

15、在鞋中发现，小时后在鞋中发现， 为此他失去了大脚趾。为此他失去了大脚趾。 糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮 肤，因为他没有感觉。肤，因为他没有感觉。 神经病变引起的溃疡神经病变引起的溃疡 穿鞋不当引起的穿鞋不当引起的 足部伤害和形态改变足部伤害和形态改变 拇外翻，拇囊炎拇外翻，拇囊炎 棰状足趾、爪形趾棰状足趾、爪形趾 鸡眼、胼胝和老茧鸡眼、胼胝和老茧 足跟痛，平足行走痛足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡足部异常受压、摩擦和溃疡 穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！ 拇外翻 拇囊炎 双侧拇囊炎双侧拇囊炎 爪型趾和棰状趾 爪型趾和棰状趾 穿

16、鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧 急性溃疡的辅助治疗急性溃疡的辅助治疗- -压力缓解压力缓解 传统方法传统方法 卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。 现代积极措施更注重患者的生活质量现代积极措施更注重患者的生活质量 全接触石膏（全接触石膏（TCC)TCC) 可拆卸行走支具（行走器）可拆卸行走支具（行走器） 半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。 预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。 Sinacore DR Phys Ther. 1987 Mueller MJ Diabetes Care. 1

17、989 糖尿病足病的预防糖尿病足病的预防 糖尿病患者足部糖尿病患者足部 自我保健要点自我保健要点 足部日常检查足部日常检查 皮肤护理皮肤护理 趾甲护理趾甲护理 正确洗脚正确洗脚 保护性的舒适鞋袜保护性的舒适鞋袜 每天检查你的脚每天检查你的脚 每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问 题。题。 有良好的光线有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙 重点检查足底、趾重点检查足底、趾 间及足部变型部位间及足部变型部位 足部日常检查内容足部日常检查内容 各种损伤、擦伤、各种损伤、擦伤、

18、水疱水疱 皮肤干燥、郓裂皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧）鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色皮肤温度、颜色 趾甲异常趾甲异常 肿胀、溃汤、感染肿胀、溃汤、感染 霉菌感染霉菌感染 皮肤皲裂皮肤皲裂 霉菌感染霉菌感染 霉菌感染（灰指甲）霉菌感染（灰指甲） 水肿水肿 趾间鸡眼趾间鸡眼 感染感染 伤口中发现伤口中发现 梳子断齿梳子断齿 穿不合适的鞋摩擦引起的穿不合适的鞋摩擦引起的 水疱水疱 趾甲异常 皮肤颜色皮肤颜色 正确洗脚正确洗脚 不要过分浸泡双脚不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查用浅色毛巾擦干脚趾间

19、的水分，并检查 有无出血和渗液有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间保持脚趾间干爽，如果脚趾间 因潮湿而发白，可用酒精棉签因潮湿而发白，可用酒精棉签 擦拭处理擦拭处理 正确运动锻炼正确运动锻炼 运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体 重，保持健康，同时降低血糖。重，保持健康，同时降低血糖。 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健 康的形态和功能。康的形态和功能。 散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过 度的行走会增加双

20、脚的局部压力，因此应适当控制日常度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常 行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制 糖尿病。糖尿病。 保持足部皮肤的健康保持足部皮肤的健康 使用皮肤护理膏或霜使用皮肤护理膏或霜 同时适当按摩足部，注意同时适当按摩足部，注意 不要将护理霜涂抹于足趾不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上。间或溃疡伤口上。 严重的足跟皲裂，可以使严重的足跟皲裂，可以使 用含尿素的特殊皲裂霜。用含尿素的特殊皲裂霜。 神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂 伤，甚至导致感染伤，甚

21、至导致感染 正确修剪趾甲正确修剪趾甲 剪趾甲时应注意剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚不要到公共浴室修脚! 出现问题及时找医生出现问题及时找医生 错误错误 正确正确 错误错误 危险危险 糖尿病人需牢记：糖尿病人需牢记： 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。 不要在公共浴室修脚。不要在公共浴室修脚。 不要吸烟不要吸烟 不要离取暖器等热源太近不要离取暖器等热源太近 不要在热沙或水泥地上赤足行走不要在热沙或水泥地上

22、赤足行走 不要使用暖脚壶不要使用暖脚壶 不要使用电热毯不要使用电热毯 正确选择鞋子正确选择鞋子 不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝 （老茧）、锤状趾等足病的根源。（老茧）、锤状趾等足病的根源。 不合适的鞋袜能快速的引起损伤不合适的鞋袜能快速的引起损伤, ,这些损伤的这些损伤的 结果往往导致溃疡形成和截肢。结果往往导致溃疡形成和截肢。 糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或 脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合 适的鞋来保护你的双脚。适的鞋来保护你的双脚。 鞋内粗糙接缝

23、引起鞋内粗糙接缝引起 的足跟溃疡的足跟溃疡 不合适的鞋加速溃疡的形成！不合适的鞋加速溃疡的形成！ 适合糖尿病人的鞋适合糖尿病人的鞋 2.设计 3.制造 1.测试 预防足病的个性化鞋垫预防足病的个性化鞋垫 正确买鞋正确买鞋 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一 定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合 适。适。 买鞋时，需穿着袜子试鞋。买鞋时，需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。两只脚同时试穿。 正确穿鞋正确穿鞋 穿鞋时动作要慢。穿鞋时动作要慢。 对于新鞋，穿对于新鞋，穿20-3020-30分钟后应脱下检查双脚是分钟后应脱

24、下检查双脚是 否有压红的区域或摩擦的痕迹。否有压红的区域或摩擦的痕迹。 对于新鞋，从每天穿对于新鞋，从每天穿1-21-2小时开始，逐渐增加小时开始，逐渐增加 穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。 每天穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝每天穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝 或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚 穿鞋。穿鞋。 正确选择袜子正确选择袜子 选择使用天然材料，如棉线、羊毛选择使用天然材料，如棉线、羊毛 等制成的袜子等制成的袜子 袜子不宜太小，也不能太大袜子不宜太小，也不能太大 袜子的上口不宜太紧，否则会影响

25、脚的血袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血 液循环液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚 造成伤害造成伤害 做到每天更换做到每天更换 警示：如果伤口在警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部小时内没有好转迹象，或局部 出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛， 也应立即去医院找医生进行处理。也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病因为可能的神经病 变可能使你感觉不到任何疼痛变可能使你感觉不到任何疼痛! 正确处理足部受伤正确处理足部受伤 1. 用清水或盐水清洗伤口用清水或盐水清洗伤口 2

26、. 轻轻拭干轻轻拭干 3. 用医用敷料覆盖用医用敷料覆盖 4. 每天更换敷料每天更换敷料 如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口， 正确的处理方法是：正确的处理方法是： 低血糖低血糖常见原因常见原因 过量胰岛素或口服降糖药；病情好转后未及时调整药物。过量胰岛素或口服降糖药；病情好转后未及时调整药物。 剧烈活动未增加饮食量；过量饮酒剧烈活动未增加饮食量；过量饮酒 进食或加餐较平常时间推迟进食或加餐较平常时间推迟 进食量减少，没及时相应减少胰岛素。进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 注射混合胰岛素的比例不当且用量较大注射混合胰岛素的比例不当且用量较大 在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。 情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢 降低降低 低血糖低血糖自我诊断自我诊断 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，时，可诊断为低血糖， 无论有无症状均应治疗无论有无症状均应治疗 血糖介于血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖时，如有低血糖 症状，亦应治疗症状，亦应治