子宫内膜癌卵巢转移危险因素分析

1、子宫内膜癌卵巢转移危险因素分析摘 要 目的：分析子宫内膜癌患者发生卵巢转移危 险因素。方法：回顾性分析从 2006 年 1 月到 2015 年 5 月在 中国医科大学附属盛京医院 904 例经手术治疗并术后病理确 诊为子宫内膜癌患者资料。 选取病理类型、 盆腔淋巴结转移、 输卵管转移、宫旁转移、 CA125 水平等可能与发生子宫内膜 癌卵巢转移相关危险因素， Logistic 回归模型进行相关分析。 结果： 904例子宫内膜癌患者中 54 例发生卵巢转移， 转移率 5.9%，单因素分析显示：子宫内膜癌卵巢转移与病理类型、 盆腔淋巴结转移、腹主动脉淋巴结转移、输卵管转移、宫旁 转移、CA125水

2、平、阴道受浸润、雌激素受体、孕激素受体、 盆腔其它部位转移相关。多因素显示：输卵管转移、 CA125 水平、合并肌瘤、盆腔其它部位转移是子宫内膜癌卵巢转移 独立危险因素。结论：子宫内膜癌保留卵巢有一定风险，对 于未绝经强烈要求保留卵巢患者，在经过手术病理分期后， 排除高危因素，对有随访条件患者可予保留卵巢。关键词 子宫内膜癌；卵巢；危险因素；转移 中图分类号： R737.33 文献标识码： A 文章编号： 2095-5200（2016）01-073-03DOI： 1 0. 1 1 876/mimt20 1 60 1 024子宫内膜癌是原发于子宫内膜一组上皮性恶性肿瘤，其 中以子宫内膜腺体腺癌最

3、常见。欧美部分国家，子宫内膜癌 发病率已上升到女性生殖道恶性肿瘤首位 1 。该病多见于绝 经后妇女，绝经前占 25%2。卵巢具有生殖功能和内分泌二 大功能， 对于未生育年轻患者， 切除卵巢不但丧失生育功能， 而且将导致雌激素急剧下降，骨质疏松、心血管疾病等风险 增加，严重影响生活质量。本研究回顾性分析 904 例子宫内 膜癌资料，分析其发生卵巢转移高危因素，探讨子宫内膜癌 患者保留卵巢可能性。1 资料与方法1.1 临床资料收集中国医科大学附属盛京医院 2006年1月-2015年 5 月 904 例子宫内膜癌患者临床及病理资料，全部患者术前均 未行激素、放化疗，手术初始治疗。年龄2783岁，平均

4、年龄 56 岁。病理类型：子宫内膜样腺癌 843 例，腺鳞癌 8 例，小细胞癌 1例，浆液性癌 32例，透明细胞癌 9例，黏 液性癌 2 例，鳞状细胞癌 2 例，混合型癌 7 例。 904 例患者 中 54 例发生卵巢转移。1.2 诊断标准病理分级按国际妇产科联盟（FIGO）于1988年修订分 级标准分为G1、G2、G3。透明细胞癌和浆液性癌病理不分 级均归为 G3。子宫内膜癌发生卵巢转移参考标准： 1）卵巢直径 5 cm；2）双侧卵巢同时受累，卵巢呈多结节状改变；3）子宫深肌层浸润； 4）血管浸润； 5）输卵管受累。若病理检查发现符 合以上标准中 2 项则诊断为子宫内膜癌卵巢转移，术中见 卵

5、巢外形异常或可见癌灶为显性转移；术中未见异常，术后 经病理证实卵巢转移者为隐性转移。1.3 治疗方案 手术方式选择依据术前临床分期以及术中探查盆腔情况决定。临床I期患者大部分行全子宫+双侧附件切除术，依据盆腹腔探查情况决定是否行盆腔及腹主动脉旁淋巴结 切除。临床H期患者行次广泛性子宫切除术或广泛性子宫切 除术+双侧附件切除 +腹膜淋巴切除术 +腹主动脉旁淋巴结切 除术。晚期患者行肿瘤细胞减灭术 +腹主动脉旁淋巴结切除 术。1.4 研究方法选取有可能与子宫内膜癌发生卵巢转移 16 项指标，分 别为年龄、肿瘤部位、分化程度、病理类型、肌层浸润、宫 颈受累、盆腔淋巴结转移、腹主动脉淋巴结转移、输卵管

6、转 移、宫旁转移、血清 CA125 水平、阴道转移、组织 ER 表达 水平、组织 PR 表达水平、盆腔其它部位转移、子宫内膜癌 合并肌瘤。通过SPSS18.0统计软件，采用单因素相关性（精确概 率检验）分析子宫内膜癌临床病理因素与卵巢转移相关性， 以 P45 岁患者 4.6%。本研究分析同样发现， 年龄w 45岁患者卵巢转移率10%，高于年龄45岁卵巢转移 率5.5%。吴玉梅等 10对 764例子宫内膜癌患者中发生卵巢 转移者 23 例进行 5 年随访，分析发现子宫内膜癌卵巢转移 组5年生存率为 86.96%，无卵巢转移组五年生存率为95.94%，两组比较存在显著差异。韩国妇科肿瘤协会对495

7、例III期子宫内膜癌患者中 176 例保留卵巢患者进行观察分析，结 果显示：保留卵巢并不影响患者生存结局。本研究发现w45岁 56 例年轻子宫内膜癌患者中绝大部分属于期别早、组织 分化好、 肌层浸润浅的患者， 这部分患者相对生存结局较好。 综上，国内外学者认为子宫内膜癌保留卵巢存在一定风险， 虽然有数据表明年轻子宫内膜癌患者卵巢转移发生率较高， 然而对于年轻患者来说，切除卵巢不但丧失生育功能，而且 会增加骨质疏松、心血管疾病等风险，严重影响患者生活质 量。故对于年轻子宫内膜癌患者，若术前检查和术中情况发 现以下因素：子宫内膜样腺癌、病理分级为高分化、未见肌 层浸润、 无盆腔淋巴结受累、盆腔未见

8、转移病灶、输卵管 未见转移、未合并子宫肌瘤、CA125正常、PR表达阳性，可考虑保留卵巢， 术后给予大剂量孕激素治疗， 术后密切随访。参考文献1 SIEGEL R， NAISHADHAM D， JEMAL A. Cancer statisticsJ.CA Cancer J Clin， 2013 ， 63( 1)： 11-30.2 LAURELLI G，DI VAGNO G，SCAFFA C，et al.Conservative treatment of early endometrial cancer ： preliminary results of a pilotJ.Gynecol Onco

9、l ， 2011， 120( 1)： 43-46.3 MACKILLOP WJ， PRINGLE JF. Stage III endometrial carcinoma ： A review of 90 casesJ.Cancer，1985，56( 10)： 2519-2523.4 王芝英，吴梅娟，闫鼎鼎，等.子宫内膜癌卵巢转移危险因素分析J肿瘤学杂志，2011 , 17 ( 5): 371-374.5 柴云，黄秀峰，谢幸，等 .子宫内膜癌卵巢转移危险因素分析J.中华妇产科杂志，2004 , 39 (3): 162-164.6 宋学军，于爱军 .年轻子宫内膜癌患者卵巢转移危险因素分析J.中国肿瘤，2013 ,22 ( 7): 593-595.7 王芝英，吴梅娟，于爱军，等 .子宫内膜癌卵巢转移 危险因素分析J.肿瘤学杂志.2011 , 17 (5): 371-374.8 张宇，叶敏娟，李小毛，等 .临床拟诊 I 期年轻子宫 内膜癌患者保留卵巢探讨J.中华妇幼临床医学杂志，2010 , 12( 6)：387-389.9 GITSCH G， HAMZAL E， JENSEN D， et al.