结核菌素试验

1、Company Logo TB-PPD概述概述 1 操作方法操作方法 2 结果及影响因素结果及影响因素 3 内容提要内容提要 不良反应不良反应 4 TB-PPD TB-PPD 概述概述 旧结旧结核核 菌素菌素 OT 从生长过结核菌的液体培养基中提炼出的结核菌代谢产物 灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数 成分：结素蛋白、菌体自溶成分、菌体代谢产物、培养基成分 结核菌素种类 结结核菌核菌 素素纯纯蛋蛋 白衍生白衍生 物物TB- PPD 更为精纯、纯结素、不产生非特异性反应 菌株培养灭菌 滤过浓缩盐析 脱盐干燥 保存分装 拥有更稳定的效价，更高的特异性；目前全国都以应用 结核菌素作用范围 肺

2、结核患者密切肺结核患者密切 接触者筛查接触者筛查 菌阴肺结核、肺外结核菌阴肺结核、肺外结核 的辅助诊断的辅助诊断 卡介苗接种后机体卡介苗接种后机体 免疫反应的检测免疫反应的检测 特殊人群的健康体检特殊人群的健康体检 结核分枝杆菌感染率调查结核分枝杆菌感染率调查 卡介苗接种对象的选择卡介苗接种对象的选择 结核分枝杆 菌进入机体 T细胞 效应 T细胞 机体形成 “记忆” 结核杆菌/结 核菌素特异 性抗原 致敏T淋巴细 胞，形成效应 T细胞 多种可溶性 淋巴因子 血管通透性增 加 巨噬细胞浸润（48-72小 时），出现红肿硬结 p TST原理基于型变态反应（迟发型超敏反应） p 用来检测机体有无感染

3、结核杆菌。 结核菌素试验发生机制 TB-PPD临床安全性良好 TB-PPD 皮试引起的局部反应均无临床意义，未经任何处理均在72 h 内消 失由此表明：TB-PPD 具有较好的临床安全性，且纯度高，性质稳定，不良 反应少。 张延炀,肖占沛,王长双,等.结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）临床安全性的研究J.当代医学,2014,20(29):115-116 结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD TB-PPD 使用的本品为每1ml含50IU结核菌素 纯蛋白衍生物（TB-PPD）的稀释制剂，为 无色澄明液体，含苯酚防腐剂，不得含有 不溶物或异物。 用量：每支1ml； 每1人次用 剂量为0.1ml （含

4、5IU TB- PPD） TB-PPD TB-PPD 操作操作 结核菌素试验操作前准备 试验前准备试验前准备 p测量卡尺（或小塑料尺） p标记硬结边缘的圆珠笔 p1ml一次性蓝芯注射器；4-5号针头 p75%消毒酒精及消毒棉签 p结核菌素试剂 p携便式冰桶或冰包 p结核菌素测试记录表 1. 核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期， 如有沉淀、安瓿破损及过期者不得使用， 用时应记录批号 2. 结素的保存：应该冷藏冷藏，不可直接放在 冰上或泡在冰水中 3. 应在室内进行注射，避免避免日光直接照 射 4. 确认受试者信息，向受试者解释进行结 核菌素皮肤试验的目的 5.告知受试者不要在注射后在注射部位洗、

5、 擦，并保持局部干燥、清洁 6. 告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱 时的处理方法，在注射后48 48 72 72 小时小时返 回看结果 7. 安瓿打开30 30 分钟分钟未用完应该废弃 8应严格执行无菌操作 9注射前注意受试者的健康状况，禁忌禁忌与 卡介苗和其他生物制品同时注射 试验中操作试验中操作 1核对试剂 2核对、评估受试者 3洗手戴口罩 41ml 注射器吸取0.1ml 结核菌素 纯蛋白衍生物 5再次核对 6皮内注射皮内注射0.1ml 0.1ml 结核菌素纯蛋白结核菌素纯蛋白 衍生物衍生物 7注射皮丘大小、皮丘外观 8指导患者如有不适随时报告 9询问患者的需要 10处理用物，洗手、脱口

6、罩 11记录注射时间，记录注射部位 12无菌操作原则 1、查验结果时间（48-72h） 2. 测量方法标准 3. 结果记录 4. 测量地点光线充足 5. 看反应时受试者衣袖是否解开，胳膊 肌肉放松 结核菌素试验中操作 使用方法 1ml注射器取0.1ml（5IU/0.1g） TB-PPD； 孟都氏注射法：前臂掌侧中下1/3交 界皮肤用75%酒精棉球消毒，待干 后，皮内注射； 注射时针口向上，平刺入皮内，不 可过深； 注射后48-72小时后检查反应情况。 皮内注射 把药物注射到皮肤的表皮以下，真皮层以上，不到皮下组织。 2、用75%酒精消毒皮 肤； 1、选择注射部位， 药物过敏试验常选 用前臂掌侧

7、下段， 预防接种常用上臂 三角肌下缘，局部 麻醉则选择麻醉处； 3、排尽注射器内空气，一 手绷紧局部皮肤，一手持注 射器针头斜面向上，与皮肤 呈5刺入皮肤，待针头斜面 完全进入皮内，放平注射器。 用紧绷皮肤的手固定针栓， 注入药液，使局部形成皮丘； 4、注入规定药量之 后，迅速拔针，不可 按压局部。 横 径 纵 径 平均直径=(横径+纵径)/2 测量应以硬结的横径及纵径 的mm数记录之 结果判定 阴性一般阳性中阳性强阳性强阳性 + 如果硬结与红晕基本一致，即可 用透明尺测量；如果红晕大于硬 结或硬结不清，可用食指轻触摸 硬结边缘，做好硬结纵横标记， 红晕红晕 硬结硬结 PPDPPD试验结果记录

8、 首先记录硬结的横径，再记录硬结的 纵径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、 坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。 如： 硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm， 有水泡， 则记录为“1618,水泡” 结果及影响因结果及影响因 素素 结果分析 阴性结果阳性结果 提示患者近期感染结核的可能性低 提示患者近期感染结核的可能性高 以下情况不能排除结核菌感染的可 能 （假阴性） 阳性结果的解释应考虑以下情况 （假阳性） 1.感染阶段处于细胞免疫发生前的窗 口期患者 1.其他分枝杆菌感染 2.少数免疫系统功能不全的情况 2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果， 具体诊断需进行综合分析后，才能区 是否为活动

9、性结核病。 3.正在/近期抗结核治疗的患者或重症 结核患者 联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定，为临床 提供可靠诊断价值 接种卡介苗与自然感染阳性反应区别 自然感染接种卡介苗Industry Force 反应区别 硬结直径 硬结颜色 硬结质地 阳性反应持续时间 阳性反应的变化 多为5-9mm 浅红 较软，边缘不整 较短，2-3天即消失 有较明显的逐年减 弱倾向 多位10-15mm 深红 较硬，边缘清楚 较长，可达7-10天 以上 较短时间内，反应 无减弱，可持续若 干年，甚至终身 结核菌素影响因素 影响结果减弱的 个体因素 注射和查验反应 的影响 结核菌素试剂影响 人体皮肤试

10、人体皮肤试 验中，有许验中，有许 多因素会削多因素会削 弱皮肤试验弱皮肤试验 的反应强度，的反应强度， 故结果判断故结果判断 时要引起注时要引起注 意意 结核菌素影响因素 病毒感染、细菌感染、 霉菌感染 麻疹、脊髓灰质炎 慢性肾炎、营养不良. 淋巴瘤、结节病 外科手术、烧伤、精神 病人等 稀释剂量、避免污染 2-8，避光，避免化 学变性 误注皮下或肌肉 注射器和针头空气进入 直接阳光照射10分钟， 效能减少80% 皮质激素、免疫抑制剂 新生儿、老年人 使用注意事项 标准化规范使用PPD是准确诊断的基础。 注射器及针头应当专用，不可作其他注射之用。 安瓿有裂纹、制品内有异物者不可使用。 安瓿开启

11、后在半小时内使用。 本品储存条件：2-8，避光存储 注射部位保持清洁，防止沾水 药液漏出或刺入过深时，应离开原部位再注射（可换只手）。 【禁忌】 患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒 等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤 病者及过敏体质者暂不宜使用。 注意注意 不良反应不良反应 全身不良反应及处理 p 晕厥 极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白，出冷汗等现象。一般在注射 后610分钟出现。此时应立即起针，让受试者躺下，头部放低，松解领 扣和腰带，保持安静，通风，注意保暖，待稍好转时可喝些开水或糖水。 一般不需特殊处理，短时间即可恢复正常（与过敏性休克区别）。常见于 学龄儿童，女性为

12、主。 p 过敏反应 可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现过敏性休 克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处理。如果发生过敏 性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理，必要时皮下注射0.1%肾上 腺素0.5-1.0ml。 p 发热 首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验所致，轻 度发烧无需特殊处理，可休息，重度发热者要对症治疗，并做观察，直到 发热改善。 局部不良反应及处理 结核菌素皮肤试验后出现一般阳性的局部红肿、硬结，不需处理，七天左右 可自行消退。局部出现水疱、溃疡、坏死及淋巴管炎等强烈反应时，应做适 当处理。 p水疱水疱 保持局部清洁、干燥，避

13、免抓挠(小水泡：选用不含酒精的碘伏局部消毒、 大水泡：可用无菌注射器将水泡内渗出液抽出，再次局部 消毒) p溃疡或坏死溃疡或坏死 保持局部清洁，干燥，涂擦外用地塞米松(0.05%)或氟轻松软膏（0.025%), 并覆盖无菌纱布(隔日无菌换药)，以防感染,局部经12周破溃处皮肤可愈合。 p淋巴管炎淋巴管炎 患者限制活动，早期可采取热敷，缓解症状。 小结 n TB-PPD使用便捷，不受外界环境限制，皮内注射； n TB-PPD不良反应较为罕见，一般为一过性不良反应； n 安瓿开启后在30分钟内用完，未用完者应废弃。 （需要特别强调，安瓿只有在2-8下避光保存才可以保证在 30min内使用，若温度不

14、达标，需尽快使用完毕） p 紫外线能提高皮肤对结核菌素的敏感性，结核菌素皮肤试验应在室 内进行，避免阳光照射；结核菌素试剂不能被日光或人工光源照射， 应放在盒内避光保存。 p 结核菌素试验需要每人一针一管。 PPD 试验登记表 成都市成都市 县县/ /区区 学校入学新生学校入学新生PPDPPD试验登记表试验登记表 序序 号号 姓姓 名名 性性 别别 年年 龄龄 班班 级级 民民 族族 卡介苗卡介苗 接种史接种史 卡卡 痕痕 有有 无无 PPDPPD 试验试验 时间时间 PPDPPD复验复验 PPDPPD 批号批号 备注备注 有有 无无 时时 间间 日日 期期 结结 果果 成都市成都市 县县/

15、/区区 学校学校入学新生入学新生PPDPPD强阳性者登记表强阳性者登记表 序序 号号 姓姓 名名 性性 别别 年年 龄龄 班班 级级 民民 族族 PPDPPD强阳性者强阳性者 备备 注注 临床症状临床症状 有（请描有（请描 述）无述）无 X X 胸胸 片片） 查查 痰痰 其其 它它 处处 理理 感谢聆听！感谢聆听！ 皮内注射 把药物注射到皮肤的表皮以下，真皮层以上，不到皮下组织。 2、用75%酒精消毒皮 肤； 1、选择注射部位， 药物过敏试验常选 用前臂掌侧下段， 预防接种常用上臂 三角肌下缘，局部 麻醉则选择麻醉处； 3、排尽注射器内空气，一 手绷紧局部皮肤，一手持注 射器针头斜面向上，与皮

16、肤 呈5刺入皮肤，待针头斜面 完全进入皮内，放平注射器。 用紧绷皮肤的手固定针栓， 注入药液，使局部形成皮丘； 4、注入规定药量之 后，迅速拔针，不可 按压局部。 PPDPPD试验结果记录 首先记录硬结的横径，再记录硬结的 纵径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、 坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。 如： 硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm， 有水泡， 则记录为“1618,水泡” 结核菌素影响因素 影响结果减弱的 个体因素 注射和查验反应 的影响 结核菌素试剂影响 人体皮肤试人体皮肤试 验中，有许验中，有许 多因素会削多因素会削 弱皮肤试验弱皮肤试验 的反应强度，的反应强度， 故结果判断

17、故结果判断 时要引起注时要引起注 意意 结核菌素影响因素 病毒感染、细菌感染、 霉菌感染 麻疹、脊髓灰质炎 慢性肾炎、营养不良. 淋巴瘤、结节病 外科手术、烧伤、精神 病人等 稀释剂量、避免污染 2-8，避光，避免化 学变性 误注皮下或肌肉 注射器和针头空气进入 直接阳光照射10分钟， 效能减少80% 皮质激素、免疫抑制剂 新生儿、老年人 小结 n TB-PPD使用便捷，不受外界环境限制，皮内注射； n TB-PPD不良反应较为罕见，一般为一过性不良反应； n 安瓿开启后在30分钟内用完，未用完者应废弃。 （需要特别强调，安瓿只有在2-8下避光保存才可以保证在 30min内使用，若温度不达标，需尽快使用完毕） p 紫外线能提高皮肤对结核菌素的敏感性，结核菌素皮肤试验应在室 内进行，避免阳光照射；结核菌素试剂不能被日光或人工光源照射， 应放在盒内避光保存。 p 结核菌素试验需要每人一针一管。 PPD 试验登记表 成都市成都市 县县/ /区区 学校入学新生学校入学新生PPDPPD试验登记表试验登记表 序序 号号 姓姓 名名 性