颅神经—赵建华本科教学课件

1、颅神经赵建华本科教学1 脑神经脑神经 Cranial nerves 新乡医学院第一临床学院新乡医学院第一临床学院 神经病学教研室神经病学教研室 赵建华赵建华 TEL: 颅神经赵建华本科教学2 定位定位 中枢神经系统中枢神经系统 肌肉系统肌肉系统 周围神经系统周围神经系统 解剖回顾解剖回顾 颅神经赵建华本科教学3 额叶额叶 枕叶枕叶 顶叶顶叶 颞叶颞叶 小脑小脑 脑干脑干 内囊内囊 间脑间脑 中枢中枢 大脑半球大脑半球 脊髓脊髓 基底神经节基底神经节 小脑小脑 脑干脑干 颅神经赵建华本科教学4 运动系统运动系统 锥体外系锥体外系 锥体系统锥体系统 上运动神经元上运动神经元 下运动神经元下运动神经

2、元 解剖回顾解剖回顾 颅神经赵建华本科教学5 解剖回顾解剖回顾 脑血管病脑血管病 动脉动脉 出血出血 缺血缺血 静脉静脉 颈内动脉系统颈内动脉系统 椎基底动脉系统椎基底动脉系统 脑实质脑实质 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 脑室脑室 静脉窦血栓形成静脉窦血栓形成 颅神经赵建华本科教学6 n嗅神经（嗅神经（） n视神经（视神经（） n动眼神经（动眼神经（） n滑车神经（滑车神经（） n三叉神经（三叉神经（） n外展神经（外展神经（） n面神经（面神经（） n听神经（听神经（） n舌咽神经（舌咽神经（） n迷走神经（迷走神经（） n副神经（副神经（） n舌下神经（舌下神经（） 颅神经赵建华本科教学7 颅神经

3、赵建华本科教学8 颅神经赵建华本科教学9 脑神经的7种纤维成分 1.一般躯体感觉纤维：分布皮肤、肌、腱和大部分口、鼻腔 粘膜。 2.一般躯体运动纤维：支配眼球外肌和舌肌。 3.一般内脏感觉纤维：分布头、颈、胸、腹脏器。 4.一般内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体。 5.特殊躯体感觉纤维：分布视器和位听器。 6.特殊内脏感觉纤维：分布味蕾和嗅器 7.特殊内脏运动纤维：支配表情肌、 咀嚼肌和咽喉肌 颅神经赵建华本科教学10 嗅神经嗅神经嗅觉反射区 中间、内侧嗅纹中间、内侧嗅纹 嗅嗅球球 嗅觉感受器嗅觉感受器 （鼻黏膜）（鼻黏膜） 嗅细胞嗅细胞 嗅丝嗅丝 筛板、硬脑膜筛板、硬脑膜 嗅束嗅束 颞叶的

4、钩回 海马回前部分 杏仁核 外外侧嗅纹侧嗅纹 颅神经赵建华本科教学11 颅神经赵建华本科教学12 嗅神经嗅神经 颅神经赵建华本科教学13 n嗅中枢病变 n嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右有较多联络纤维。但刺 激性病变可引起幻嗅发作。见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海 马附近的肿瘤 n嗅神经、嗅球及嗅束病变 n颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉 障碍，伴脑脊液鼻漏 n额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致 一侧或双侧嗅觉丧失 n鼻腔局部病变 n鼻炎、鼻部肿物及外伤可导致双侧嗅觉减退或丧失 嗅神经嗅神经临床症状 颅神经赵建华本科教学14 视神经视神经 视网膜圆柱和圆锥细胞 视网膜双极细胞

5、 视网膜节细胞 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视辐射 枕叶纹状区 顶盖前区 E-W核 动眼神经 瞳孔括约肌 颅神经赵建华本科教学15 n血液供应 n视网膜:眼动脉 n视神经:眼动脉 n视辐射:大脑中动脉 n视皮质:大脑后动脉 视神经视神经 颅神经赵建华本科教学16 临床表现临床表现视觉障碍视觉障碍 n视神经损害视神经损害 n视交叉损害视交叉损害 n视束损害视束损害 n视辐射损害视辐射损害 n枕叶视中枢损害枕叶视中枢损害 颅神经赵建华本科教学17 中央凹 视神经盘视神经盘optic disc（视神经乳头）（视神经乳头） 黄斑黄斑 macula lutea 中央凹中央凹 fovea centr

6、alis 视盘陷凹（生理性盲点）视盘陷凹（生理性盲点） 眼底（右侧）眼底（右侧） 颅神经赵建华本科教学18 正常眼底正常眼底 临床表现视乳头异常 n视乳头水肿视乳头水肿 n视乳头充血、边界不清、视乳头充血、边界不清、 生理凹陷消失、静脉淤生理凹陷消失、静脉淤 血，严重时可见片状出血，严重时可见片状出 血血 n视神经萎缩视神经萎缩 n原发性：原发性： n继发性：继发性： 视神经视神经 视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿 颅神经赵建华本科教学19 trochlear N. Abducent N. Oculomotor N. 滑车神经滑车神经 展神经展神经 动眼神经动眼神经 眶眶 上上 裂裂

7、海 绵 窦 下支 瞳孔括约肌 睫状肌 睫状睫状N节节 上支 上直肌 上睑提肌 内、下直肌，下斜肌 上斜肌 外直肌 前髓帆 (下丘下方) 滑车滑车N核核 桥延沟 (内) 展展N核核 动眼动眼N 核核 动眼动眼N 副核副核 脚间窝 (中脑) 颅神经赵建华本科教学20 颅神经赵建华本科教学21 颅神经赵建华本科教学22 颅神经赵建华本科教学23 颅神经赵建华本科教学24 颅神经赵建华本科教学25 n眼肌麻痹眼肌麻痹 n周围性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹 n核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹 n核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹 n核上性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹 n复视复视 n瞳孔异常瞳孔异常 临床表现临床表现 颅神经赵建华

8、本科教学26 n周围性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹 n动眼神经麻痹：常见于颅内动脉瘤、动眼神经麻痹：常见于颅内动脉瘤、 结核性脑膜炎、颅底肿瘤等结核性脑膜炎、颅底肿瘤等 n滑车神经麻痹：多合并动眼神经麻痹滑车神经麻痹：多合并动眼神经麻痹 n展神经麻痹：多见于鼻咽癌、颅内转展神经麻痹：多见于鼻咽癌、颅内转 移、桥小脑角肿瘤、糖尿病、高颅压移、桥小脑角肿瘤、糖尿病、高颅压 症症 眼肌麻痹眼肌麻痹 颅神经赵建华本科教学27 n核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹（血管病、炎症、肿瘤）（血管病、炎症、肿瘤） n双侧眼球运动障碍双侧眼球运动障碍 n脑干内邻近结构损害脑干内邻近结构损害 n分离性眼肌麻痹：病变仅累及部分核团

9、分离性眼肌麻痹：病变仅累及部分核团 而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影 响响 眼肌麻痹眼肌麻痹 颅神经赵建华本科教学28 眼肌麻痹眼肌麻痹 n核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹 n前核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹 n后核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹 n一个半综合征（一个半综合征（one and a half syndrome） 颅神经赵建华本科教学29 颅神经赵建华本科教学30 眼肌麻痹眼肌麻痹 n核上性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹 n水平注视麻痹水平注视麻痹 n皮质侧视中枢（额中回后部）：毁损看病灶皮质侧视中枢（额中回后部）：毁损看病灶 n脑桥侧视中枢（副展神经核及旁中

10、线网状结构）：脑桥侧视中枢（副展神经核及旁中线网状结构）： 毁损看瘫肢毁损看瘫肢 n垂直注视麻痹（上丘）垂直注视麻痹（上丘） n上半部：上半部： n毁损性病变：帕里诺综合征（毁损性病变：帕里诺综合征（Parinaud Syndrome），见于松果体区肿瘤），见于松果体区肿瘤 n刺激性病变：动眼危象刺激性病变：动眼危象 n下半部：双眼向下同向注视障碍下半部：双眼向下同向注视障碍 颅神经赵建华本科教学31 颅神经赵建华本科教学32 复视复视（Diplopia） n复视是指某一眼外肌麻痹时，复视是指某一眼外肌麻痹时， 眼球向麻痹肌收缩的方向运眼球向麻痹肌收缩的方向运 动不能或受限，并出现视物动不能或

11、受限，并出现视物 成双。成双。 n复视总是出现在麻痹肌作用复视总是出现在麻痹肌作用 方向上方向上 颅神经赵建华本科教学33 瞳孔改变瞳孔改变 n瞳孔大小由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔大小由动眼神经的副交感神经纤维（支配 瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后纤瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后纤 维（支配瞳孔散大肌）共同调节维（支配瞳孔散大肌）共同调节 n瞳孔缩小：见于颈上交感神经径路损害瞳孔缩小：见于颈上交感神经径路损害 n单侧损害：单侧损害：Horner综合征综合征 n双侧损害：脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠双侧损害：脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠 药中毒药中毒 n瞳

12、孔散大：动眼神经麻痹（颞叶沟回疝）、视瞳孔散大：动眼神经麻痹（颞叶沟回疝）、视 神经病变失明或阿托品类中毒神经病变失明或阿托品类中毒 颅神经赵建华本科教学34 瞳孔的病理 视网膜 视神经视交叉 视束 中脑顶盖前区 E-W核 动眼神经 睫状神经节瞳孔括约肌 光反射径路 颅神经赵建华本科教学35 瞳孔的病理 调节反射：注视近物 时双眼会聚及瞳孔缩 小反应。 颅神经赵建华本科教学36 阿罗瞳孔 Argyll-robertson pupil 表现： 光反射消失，调节反射存在 瞳孔缩小 视力一般正常 几乎都累及双侧 常见疾病： 神经梅毒（脊髓痨） 多发性硬化 中脑或松果体肿瘤 糖尿病 机理： 调节反射径

13、路不经过 顶盖前区 颅神经赵建华本科教学37 艾迪瞳孔 （强直性瞳孔） 表现： 瞳孔一侧散大，只在暗处用强光 持续照射时瞳孔缓慢收缩，停止 照射后瞳孔缓慢散大。调节反射 也缓慢出现和缓慢恢复。 多见于中青年女性，常 伴四肢腱反射消失。若 伴节断性无汗和直立性 低血压等，称为艾迪综 合征 颅神经赵建华本科教学38 颅神经赵建华本科教学39 颅神经赵建华本科教学40 三叉神经三叉神经 解剖生理解剖生理 n感觉支感觉支 中央后回中央后回感觉中枢感觉中枢内囊内囊丘脑丘脑三三 叉丘系叉丘系感觉主核（触觉）、三叉神感觉主核（触觉）、三叉神 经脊束核（痛温）经脊束核（痛温） 半月节半月节分出分出3 个周围支

14、个周围支 颅神经赵建华本科教学41 三叉神经三叉神经 眼支眼支 海绵窦海绵窦侧壁侧壁眶上裂眶上裂眼眶眼眶 感觉分布：感觉分布： 头皮头皮颅顶前部颅顶前部 黏膜黏膜额、鼻、眼睑、眼球额、鼻、眼睑、眼球 硬脑膜硬脑膜小脑幕以上小脑幕以上 窦窦额窦额窦 角膜反射：角膜反射：角膜角膜眼支眼支主核主核双侧面双侧面N核核 面面N 眼轮匝肌眼轮匝肌 颅神经赵建华本科教学42 三叉神经三叉神经 上颌支上颌支 圆孔入颅圆孔入颅眶下沟眶下沟眶下孔眶下孔 感觉分布：感觉分布： 皮肤皮肤上颌部上颌部 黏膜黏膜上唇、上牙齿牙龈、硬腭软腭、上唇、上牙齿牙龈、硬腭软腭、 扁桃体窝前部、鼻咽黏膜扁桃体窝前部、鼻咽黏膜 窦窦上

15、颌窦上颌窦 颅神经赵建华本科教学43 三叉神经三叉神经 下颌支下颌支 卵圆孔入颅卵圆孔入颅 颏孔颏孔 感觉分布：感觉分布： 皮肤皮肤下颌、外耳道及耳鼓膜下颌、外耳道及耳鼓膜 黏膜黏膜 舌前舌前2/3、口腔底部、下牙齿、口腔底部、下牙齿 牙龈牙龈 颅神经赵建华本科教学44 三叉神经三叉神经 n运动支运动支 桥脑三叉神经运动核桥脑三叉神经运动核卵圆孔出颅卵圆孔出颅进进 入下颌支入下颌支 咀嚼肌咀嚼肌：咬肌、颞肌、翼内外肌：咬肌、颞肌、翼内外肌 鼓膜张肌鼓膜张肌 颅神经赵建华本科教学45 三叉神经三叉神经 颅神经赵建华本科教学46 三叉神经三叉神经 周围性损害：周围性损害： n三叉神经半月节、三叉神

16、经根或三根分支病变。三叉神经半月节、三叉神经根或三根分支病变。 n刺激性症状表现为刺激性症状表现为三叉神经痛三叉神经痛，破坏性病变表现为，破坏性病变表现为 三叉神经各分布区感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹，三叉神经各分布区感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹， 张口时下颌偏向患侧。张口时下颌偏向患侧。 n见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移或三叉神经节见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移或三叉神经节 带状疱疹病毒感染等带状疱疹病毒感染等 核性核性损害损害： n感觉核：三叉神经脊束核损害感觉核：三叉神经脊束核损害 n分离分离性性感觉感觉障碍障碍； n洋洋葱皮样感觉障碍葱皮样感觉障碍 n运动核：运动核： n同侧咀嚼肌无力

17、、肌萎缩张口下颌偏向患侧同侧咀嚼肌无力、肌萎缩张口下颌偏向患侧 临床症状临床症状 颅神经赵建华本科教学47 运动 内耳孔内耳孔 绕过外展神经核，经桥 脑小脑角下行与位听神 经并行在脑桥下缘出脑 核：桥核：桥 脑下部脑下部 背盖区背盖区 的腹外的腹外 侧侧 面神经管面神经管 岩浅大神经岩浅大神经 鼓索神经鼓索神经 镫骨肌神经镫骨肌神经 茎乳孔茎乳孔 面部表情肌面部表情肌 面神经面神经 颅神经赵建华本科教学48 颅神经赵建华本科教学49 面神经面神经 核上支配核上支配 颅神经赵建华本科教学50 感觉纤维 舌前23味觉 舌咽神经 孤束核 部分外耳 外听道 鼓膜 中央后回下部 舌神经 鼓索神经 膝状神

18、经节 丘脑外侧核 颅神经赵建华本科教学51 脑桥上涎核 副交感纤维 岩浅大神经 翼腭 神经节 泪腺 鼻粘膜 颌下 神经节 舌下腺 颌下腺 中间神经 舌神经 鼓索神经 颅神经赵建华本科教学52 中枢性面瘫中枢性面瘫 病变在一侧的中央病变在一侧的中央 前回下部或皮质延前回下部或皮质延 髓束，临床表现为髓束，临床表现为 病灶对侧下面部表病灶对侧下面部表 情肌瘫痪，即鼻唇情肌瘫痪，即鼻唇 沟变浅、口角下垂，沟变浅、口角下垂， 而眼裂以上不受累。而眼裂以上不受累。 见于脑血管病。见于脑血管病。 颅神经赵建华本科教学53 核性面瘫核性面瘫 表现周围性面神经表现周围性面神经 麻痹外，常伴有展麻痹外，常伴有展

19、 神经麻痹，对侧锥神经麻痹，对侧锥 体束征，病变在脑体束征，病变在脑 桥。常见于脑干肿桥。常见于脑干肿 瘤及血管病。瘤及血管病。 颅神经赵建华本科教学54 周围性面瘫周围性面瘫 1.面神经管前损害面神经管前损害 膝状神经节损害：表现为周围性面神 经麻痹，泪腺分泌障碍（岩浅大神 经）、舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌 障碍（鼓索神经受累），可伴有听觉 过敏（镫骨肌神经受累），耳后剧烈 疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称为亨特 综合征（Hunt syndrome）。见于膝状 神经节带状疱疹病毒感染。 2.面神经管内损害面神经管内损害 表现为周围性面瘫伴有舌前2/3味觉障 碍及唾液腺分泌障碍，为管内鼓索神 经

20、受累。如还伴有听觉过敏，则病变 多在镫骨肌神经以上。 3.茎乳孔以外病变茎乳孔以外病变 只表现为周围性面神经麻痹。 颅神经赵建华本科教学55 周围性性面瘫周围性性面瘫 颅神经赵建华本科教学56 延髓与脑桥交界处，小 脑下脚的外侧，第四脑室 底外侧隐窝的室底灰质内 斜方体 外侧丘系 与前庭神经一起，经内 听道，由内耳门入颅， 在脑桥尾端入脑 四叠体下丘 内侧膝状体 内囊 听放射 颞上、横回 顶盖延髓束眼动神经核眼肌 顶盖脊髓束 颈髓前角细胞 颈肌 蜗神经蜗神经 听螺旋器 Corti器 螺旋神经节 脑桥耳蜗神经核 耳蜗神经 颅神经赵建华本科教学57 蜗神经蜗神经 颅神经赵建华本科教学58 听觉障碍

21、 蜗神经蜗神经 n耳聋 n核上性损害：核上性损害：听觉通路的特点为冲动传入双侧皮层，因此， 一侧中枢病变：刺激性病变可致双侧耳鸣，损毁性病变可致 双侧听力下降，但不会丧失（聋）。 n核性损害：核性损害：为脑干听觉核性病变，有听力障碍，同时出现其 他神经核及长束症状，见于脑干血管病及肿瘤。 n核下损害：核下损害：内耳听觉感受器及其传导纤维损害引起 n神经性耳聋时听力下降，Rinne试验气导骨导，但均缩短，Weber试验 音响偏向健侧，见于药物中毒、听神经瘤、脑膜炎。 n传导性耳聋时听力下降，Rinne试验骨导气导，Weber试验音响偏向患 侧，见于外耳道闭塞、疖肿、中耳炎等。 n耳鸣 n低调性耳

22、鸣提示传导径路病变，高调性耳鸣提示感受器病变 颅神经赵建华本科教学59 三个半规管壶腹脊 椭圆囊 球囊 前庭神经节双极细胞 前庭神经 前庭神经核 小脑 内侧纵束 脊髓前角 颞叶 延髓与脑桥交界处 的脑桥背盖中 前庭神经前庭神经 颅神经赵建华本科教学60 前庭神经前庭神经 颅神经赵建华本科教学61 主要症状 n眩晕眩晕 n核上性病变：核上性病变：1.大脑皮层颞叶、顶叶病变，产生眩晕，但无眼震。大脑皮层颞叶、顶叶病变，产生眩晕，但无眼震。2. 小脑病变，伴眼震和小脑症状小脑病变，伴眼震和小脑症状 n核性病变：脑干前庭神经核病变出现眩晕，伴有眼震，旋转或垂直核性病变：脑干前庭神经核病变出现眩晕，伴有

23、眼震，旋转或垂直 性眼震最具特征性，无听力障碍，构成所谓性眼震最具特征性，无听力障碍，构成所谓“前庭耳蜗分离现象前庭耳蜗分离现象” n核下性病变：前庭感受器及其传导纤维病变，起病突然，多有眩晕、核下性病变：前庭感受器及其传导纤维病变，起病突然，多有眩晕、 恶心、呕吐、眼震和肢体倾斜。多为水平眼震，破坏性病灶慢相向恶心、呕吐、眼震和肢体倾斜。多为水平眼震，破坏性病灶慢相向 病灶侧，刺激性病灶相反。病灶侧，刺激性病灶相反。 n平衡障碍平衡障碍 n眼球震颤眼球震颤 n快相为眼震方向。快相为眼震方向。 n急性迷路病变时眼震呈旋转性，前庭中枢病变眼震方向不一，急性迷路病变时眼震呈旋转性，前庭中枢病变眼震

24、方向不一， 脑桥被盖部病变为垂直性眼震，具特异性。脑桥被盖部病变为垂直性眼震，具特异性。 前庭神经前庭神经 颅神经赵建华本科教学62 眼球震颤眼球震颤 水平眼震水平眼震垂直眼震垂直眼震 颅神经赵建华本科教学63 延髓麻痹 又称球麻痹。包括舌咽、迷走神经及核 的下运动神经元病变，以及双侧皮质延 髓束损害所致。 表现： 三个困难（饮水呛咳、吞咽困难、声音 嘶哑） 舌咽和迷走神经舌咽和迷走神经 颅神经赵建华本科教学64 感觉支 舌后舌后 1 13 3味觉味觉 岩神经节岩神经节 孤束核孤束核 咽部、软腭、舌后13 扁桃体、双侧腭弓、耳 咽管和鼓室粘膜感觉 颈动脉窦颈动脉窦 颈动脉球颈动脉球 三叉神经脊

25、束核 丘脑 中央后回 舌咽神经舌咽神经 颅神经赵建华本科教学65 运动支 由核走向延髓腹外侧 疑核：延髓背外 侧网状结构内 颈静脉孔 出颅 （三者并行） 在延髓背外侧沟与 迷走神经、副神经 并行出脑 茎突咽肌 舌咽神经舌咽神经 颅神经赵建华本科教学66 副交感副交感 下涎核 岩神经节 鼓索神经 耳神经节腮腺 舌咽神经舌咽神经 颅神经赵建华本科教学67 舌咽神经舌咽神经 颅神经赵建华本科教学68 迷走神经迷走神经 感觉纤维感觉纤维 外耳道、耳廓凹面 皮肤 颈静脉神经节 三叉神经脊束核 丘脑 中央后回 胸腹腔脏器 结状神经节 孤束核 颅神经赵建华本科教学69 运动纤维运动纤维 由核走向延髓腹外侧

26、疑核：延髓背外 侧网状结构内 颈静脉孔 出颅 （三者并行） 在延髓背外侧沟与 舌咽神经、副神经 并行出脑 软腭、咽及喉部肌 迷走神经迷走神经 颅神经赵建华本科教学70 副交感副交感 迷走神经背核 延髓背侧 第四脑室底 胸腹腔脏器 迷走神经迷走神经 平滑肌、心肌和腺体的活动 71颅神经赵建华本科教学 颅神经赵建华本科教学72 特点特点 核上支配为双侧核上支配为双侧 运动核为疑核运动核为疑核 一般感觉为三叉神经脊束核一般感觉为三叉神经脊束核 特殊感觉为孤束核特殊感觉为孤束核 混合神经混合神经 舌咽神经以感觉为主舌咽神经以感觉为主 迷走神经以运动为主迷走神经以运动为主 反射 咽反射 颅神经赵建华本科教学73 颅神经赵建华本科教学74 部位部位 脑干反射脑干反射 强哭强笑强哭强笑 舌肌震颤及萎缩舌肌震颤