老年人营养支持治疗病例分享

1、一般情况 患者郭某某，男，95岁，已婚 军队离休干部，山东莱芜人 身高168cm，体重50Kg BMI17.7 一般情况 主诉：反复腹胀伴反酸半年 放置胃管，鼻饲流质饮食3月 反复出现吸入性肺炎 放置鼻肠管 入院前腹胀、反酸明显，体重下降约3kg 2017-9-22入院治疗 既往史 AECOPD 30余年；冠心病、糖尿病、前列腺增生20余年； 2003年曾患脑出血、脑梗塞；老年痴呆10余年；2006年“右股骨 粗隆间骨折”，2010年“右侧胫骨骨折”均予保守治疗；胆囊结 石6年 否认高血压病史 “左氧氟沙星”过敏史 无手术史，无输血史；预防接种史不详 体格检查 神志清楚，精神差，痴呆面容，长期

2、卧床，全身浅表淋 巴结未及肿大 心律齐，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音 腹部平坦，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊 音（-），肠鸣音活跃 辅助检查 血常规：血红蛋白106g/L、红细胞计数3.50 x1012/L 血生化：白蛋白26.5g/L、前白蛋白120mg/L,总蛋白55.5g/L,葡 萄糖9.0mmol/L 肿瘤标志物：CA125 84.00U/ml、CA15-3 30.60U/mL、 Cyfra21-1 3.90ng/ml、SCC 3.40ng/ml 痰培养提示：生长革兰阴性杆菌； 辅助检查 心电图：窦性心律，S-T改变 胸部CT：1、慢性支气管炎、肺气肿，伴两肺感染；2、双肺散

3、在钙化灶；3、双侧胸膜增厚、粘连，双侧少量胸腔积液；5、主 动脉及冠状动脉粥样硬化；6、胸8椎体压缩性骨折 腹部CT提示：1、肝脏及左肾多发囊肿；2、胆囊结石；3、肠 系膜脂膜炎；前列腺增生、钙化。4、膀胱右后壁憩室可能；5、 腹主动脉粥样硬化，局部瘤样扩张；6、右股骨粗隆畸形，请结 合临床 入院诊断 1.慢性胃炎 2.AECOPD 3.肺部感染 4.冠心病 5.2型糖尿病 6.缺血性脑血管病 7.胆囊结石 8.老年痴呆 9.右股骨粗隆间、胫骨骨折后 10.前列腺增生 营养风险筛查表NRS2002是指南推荐评估方法 10分）3/3 入院后营养筛查 营养风险筛查表营养风险筛查表NRS2002评估

4、表评估表 营养状态实际得分/分数 正常营养0/1 3个月内体重下降5%or近1周进食量（与需要量比） 减少20%-50% 0/1 1月内体重下降5%（or3月内下级15%） orBMI18.5（or白蛋白66周鼻胃管 经皮内镜下胃造口 （PEGPEG） 有误吸风险 无 营养途径选择营养途径选择 肠内营养制剂选择 标准制剂适合多数病人 胃肠功能受损，采用短肽 糖尿病选用DM专用配方 有高蛋白需求、减少肝脏负担者选MCT配方 腹泻、便秘含混合膳食纤维配方 营养支持策略 患者肠内营养泵入情况 第一天第五天第七天第十天第十四天 速度（ ml/h） 507080100120 营养支持评估 抬高床头30-

5、45度，预防误吸 评估指标 临床表现营养相关指标 炎症、免疫指 标 肝肾功能 情绪 精神状态 生命体征 胃肠道耐受情况 血红蛋白 总蛋白 白蛋白 前白蛋白 C反应蛋白 降钙素原 淋巴细胞 转氨酶 胆红素 胆汁酸 尿素氮 肌酐 营养支持评估 入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况 营养支持评估 入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况 营养支持评估 入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况 营养支持评估 老年人机体组织改变，对疾病的易感性增加 老年人患有全身性或消化系统疾病时，易出现消化 功能紊乱及营养不良 消化系统随增龄发生了一系列变化,这些变化对营养 物质的摄取、消化及吸收有 一定影响。 老年病

6、人特点老年病人特点 住院病人营养不良发生率 老年病人体重减轻4%，死亡危险性增加3-4倍， 13%老年病人因体重下降面临更大死亡危险 合理营养治疗降低住院患者死亡率 合理营养治疗能进一步降低死亡危险性营养状况良好的老年患者死亡风险较低 营养不良 脑袋不听使唤 牙不好，咬不动、咽不下 肚子胀、心慌、气短、排便难 腿痛、腰痛、不能走 特点和现状特点和现状 高高难难 发病率高 杂杂 多多 症状不典型 并发症多 合并症多 治疗个体化 差异大 营养筛查 营养评估 营养计划 先筛查后应用 个体化支持方案 肠内营养优先 倡导EN+TN联合治疗 严密监测，预防并发症 老年人营养支持原则老年人营养支持原则 管

7、饲 尽量选择营养泵匀速滴注，先慢后快原则 室温过低时采用加热器 输注前后温水冲管，输注期间定期冲管 定期检查相关指标 观察患者腹部体征和排便情况 堵管处理 温水冲管 5碳酸氢钠溶管 导丝通管 出院病人指导要求 详细记录每日摄入量和种类 观察呛咳、腹胀、排便、排尿情况 记录体重或小腿围变化情况 2-3月复诊 我科营养筛查初步结果 既往易忽视对存在营养不良风险的患者进行干预 规范营养筛查很重要，发现营养不良发生率高 营养治疗对患者综合治疗有效 操作过程存在问题，谁执行？医护衔接？ 出院随访？ 思考思考 谢 谢！ 营养风险筛查表NRS2002是指南推荐评估方法 3 定期重复营养评估 3：存在营养风险 入院后营养筛查 NRS2002优点 简单易行 医患有沟通 有临床RCT支持 营养支持方式选择 肠内营养制剂选择 标准制剂适合多数病人 胃肠功能受损，采用短肽 糖尿病选用DM专用配方 有高蛋白需求、减少肝脏负担者选MCT配方 腹泻、便秘含混合膳食纤维配方 老年人机体组织改变，对疾病的易感性增加 老年人患有全身性或消化系统疾病时，易出现消化 功能紊乱及营养不良 消化系统随增龄发生了一系列变化,这些变化对