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苏州市特困人员认定审批表编号姓名特困类别城市口农村口供养方式集中口分散口身份证号电 话户籍地址市（区）镇（街道）村（社区）家庭住址民族政治面貌学业状况文化程度健康 状况健康口 一般口 残疾口 大病口重病 病种残疾用！残疾等级生活自理能力有口部分口无口月收入（元）原来生活 经济来源住房 情况自有产权房口 _租赁公房 口面积（m2）租赁私房口敬老院口义务人 情况无义务人口 60周岁以上低保对象口 无民事行为能力口 低保中重残人员口被宣告失踪口在监狱服刑口家庭财 产及处 置息愿本人 简历亲属 情况本人 申请 理由签字（章）：年 月日镇、 街 道 审 核息 见登 报 公 示 情 况（如有供养亲属、家庭财产等信息登报公示的， 在此说明公示结果）经办人：盖章：年 月 日县级民政局审批意见经办人：盖章：年 月 日说明：本表一式2份，市（区）、镇（街道）各1份。此表为参考样表，具体表格以各市（区）执行表格为准 -1 -

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