老年高血压与麻醉

1、World Population Prospects: The 2004 Revision (2005) 治疗率治疗率控制率控制率 患者百分比患者百分比(%)(%) Chalmers J. Med J Aust. 1999;171(9):458-9. 国际高血压协会 Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003;42:1206-52. 1 1、杓型血压、杓型血压 2 2、非杓型血压、非杓型血压 3 3、超杓型血压、超杓型血压 夜间血压下降夜间血压下降 10% - 20%10% - 20% 10% 20% 20% 4 4、反杓型血压、反杓型血压 夜间血压高于夜间

2、血压高于 白天血压白天血压 5%5% 需要联合用药方案需要联合用药方案 Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187. 欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会 欧洲高血压学会欧洲高血压学会 理想的降压药特点：理想的降压药特点： 平稳、有效平稳、有效 安全，不良反应少安全，不良反应少 服用简便，依从性高服用简便，依从性高 外科手术术前若干问题外科手术术前若干问题 重视高血压 告知高血压 治疗高血压 评估治疗效果 术前仅有几天的时间，高血压如何得术前仅有几天的时间，高血压如何得 到满意

3、的治疗？到满意的治疗？ 1、在男性45岁以上、女性50岁以上入院时常 规询问高血压病史，如果疑似，请护士每天四 小时测一次血压。 2、请心内科会诊。 3、请麻醉科会诊。 高血压患者术前血压多少视为满意？高血压患者术前血压多少视为满意？ 理论上讲，140/90mmHg最为合适。但舒张 压超过110mmHg暂停，收缩压超过170mmHg 暂停，治疗是否满意，要看血压应激波动在 30mmHg以内。 牢记高血压患者三低特点：牢记高血压患者三低特点： 患者自身知晓率低44.7% 服药率低28.2% 控制率低8.1% 告知患者及家属最严重的四个并发症： 心力衰竭、心肌梗死 脑卒中、肾功能衰竭 为了手术，可

4、以术前突击降压吗？为了手术，可以术前突击降压吗？ 高血压病人容量较常人少高血压病人容量较常人少10%，加上术前，加上术前 禁饮食，容量明显不足。禁饮食，容量明显不足。 较低的血压会引起心肌缺血或心搏骤停。较低的血压会引起心肌缺血或心搏骤停。 突击治疗血压波动大，易发生不良事件。突击治疗血压波动大，易发生不良事件。 术前临时口服硝本地平、静滴硝术前临时口服硝本地平、静滴硝 酸甘油可以吗？酸甘油可以吗？ 高血压的治疗目的主要是降低交感紧张性，高血压的治疗目的主要是降低交感紧张性， 增强循环系统应急能力。增强循环系统应急能力。 其次是扩充血容量减少血压波动，降低因血其次是扩充血容量减少血压波动，降低

5、因血 压骤变对主要脏器的损害。压骤变对主要脏器的损害。 只有高血压危象时，才需紧急处理。只有高血压危象时，才需紧急处理。 麻醉科心血管常用药物的方法 外科医生外科医生外科专家外科专家 手术局部手术局部病人全身病人全身 外科手术外科手术外科思维外科思维 共勉复旦校训： 博學而篤志；切問而近思 論語，子夏曰：博學而篤志，切問而近思，仁在其中矣。 我，不博学而且意志不坚定 ； 做事虎头蛇尾。有时对待病 人教条主义、课本主义、理 想主义，既不深思也不慎思。 我，还要好好努力哦！ 1 1、杓型血压、杓型血压 2 2、非杓型血压、非杓型血压 3 3、超杓型血压、超杓型血压 夜间血压下降夜间血压下降 10% - 20%10% - 20% 10% 20% 20% 4 4、反杓型血压、反杓型血压 夜间血压高于夜间血压高于 白天血压白天血压 5%5% 理想的降压药特点：理想的降压药特点： 平稳、有效平稳、有效 安全，不良反应少安全，不良反应少 服用简便，依从性高服用简便，依从性高 术前仅有几天的时间，高血压如何得术前仅有几天的时间，高血压如何得 到满意的治疗？到满意的治疗？ 1、在男性45岁以上、女性50岁以上入院时常