老年期痴呆的老年医学诊疗

1、病例介绍 01 病例资料 姓名：田 性別: 女 年齡: 86岁 职业：离休干部 婚姻：丧偶 主诉：进行性加重的记忆力减退伴反应 迟钝5年，寡言少语1月 02 病史简介现病史 患者5年前开始出现记忆力减退，最初为 近事遗忘，症状进行性加重，并伴有反 应迟钝，近1月出现寡语少言，不愿活动， 但无肢体活动障碍，偶有胡言乱语，生 活不能自理，不肯吃饭，进食量明显减 少，进食时有呛咳，体重在最近3月内减 轻3千克，睡眠有昼夜颠倒。 03 病史简介既往史 有高血压病史，最高180/100mmHg；8年 前发现左上肺癌，手术切除左上肺 否认有肝炎、肺结核等传染病史 否认冠心病、糖尿病、甲状腺疾病等全身 慢性

2、疾病史 病例资料；病史；个人史家族史；体格检查；实验室及器械检查 无锡市第二人民医院 老年科 06实验室及器械检查 1. 血常规：白细胞9.3*109/L、N0.72、 HB105g/L、PLT274*109/L， 2. 生化：白蛋白28g/L、前白蛋白 0.07g/L、肌酐128umol/L、总胆固醇 3.6 mmol/L、低密度胆固醇 1.8mmol/L、甘油三酯1.1mmol/L、 血糖：5.8 mmol/L，糖化血红蛋白 6.0%， 3. 肿瘤指标：CEA64ng/mL 4. 甲状腺功能、叶酸、维生素B12水 平正常 5. CT：头颅：脑萎缩；胸部：左上 肺切除术后改变，多发纵隔淋巴结

3、肿 大。 05 体格检查 T36.8、P72次/分、R16次/分、 BP120/70mmHg 体重47千克，神志清楚，能简短 应答，回答多不切题，消瘦体型， 两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音， 心律齐，未闻及杂音，腹软，无压 痛，四肢肌力4级，肌张力正常，双 侧 病 理 征 阴 性 ， 步 态 缓 慢 04 个人史、家族史 父亲有高血压史， 子女身体健康 病例介绍 病例资料；病史；个人史家族史；体格检查；实验室及器械检查 无锡市第二人民医院 老年科 (Comprehensive Geriatric Assessment, CGA) 躯体 评估 心理评估 社会评估 老年综合评估 1. 全面关注与老年

4、人健康和功能状态相关的所有问题， 从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会、家 庭支持等多层面对老年患者进行评估。 2. 老年综合评估的目标人群：有多种慢性疾病，多种 老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害， 能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老 人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全 功能丧失）不适合做。 无锡市第二人民医院 老年科 一、躯体评估 老年综合评估 1 1、慢性疾病评估（老年共病）评估 （1）老年期痴呆（阿尔兹海默病？） （2）高血压病3级（极高危） （3）肺癌术后复发 无锡市第二人民医院 老年科 老年综合评估 2.2.老年问题（老年综合征）评估 （1

5、）功能评估 生活自理能力 （2）营养（3）其他老年躯体问题评估 使用日常生活活动能力量表来评估，如 果生活或社交能力完全丧失，称为全失能。 如果部分丧失，称为半失能。 符合下列任一条需要进行微营养评定法 (MNA-SF)或2002营养风险筛查(NRS 2002)。 1非自主性体质量下降。与平日体质量 相比，6个月内体质量下降10%或3个月 内体质量下降5%。 2与日常进食相比，经口摄入减少40% 以上。 1. 吞咽功能的评估 2. 跌倒风险评估 3. 衰弱评估 无锡市第二人民医院 老年科 （1）功能评估 生活自理能力 （2）营养 （3）其他老年躯体 问题评估 老年问题（老年综合征）评估量表 基

6、本日常生活活动能力量表（BADL） 工具性日常生活活动能力量表(lADLs) Barthel日常生活活动能力量表 2002营养风险筛查(NRS 2002) MNA-SF 吞咽功能的评估 Morse跌倒评估量表 无锡市第二人民医院 老年科 MNA-SFMNA-SFMNA-SF 3.3.药物筛查 阿司匹林 0.1 qd 氨氯地平 5mg qd 阿托伐他汀 20mg qn 多奈哌齐 5mg qn 茴拉西坦 0.2 tid 银杏叶片 2# tid莫沙必利 5mg tid 金水宝 3# tid 无锡市第二人民医院 老年科 二、心理评估 初筛 MINI-COGTM筛查量表：包括3 个无关联性的物品名称的记

7、忆力 检查和画时钟表盘测试(CDT) 2.1老年性抑郁：抑郁情绪能增 加AD发病的危险性。痴呆患者 可以合并抑郁症状。老年抑郁 量表（GDS） 2.2焦虑评估（ASA） 1 1、认知功能评估2 2、情感评估3 3、谵妄 无锡市第二人民医院 老年科 谵妄评估 三、社会评估 1、家庭居住环境评估 2.、社会支持系统评估： 社会支持评定量表(SSRS) 3、照顾者负担 Zarit照顾负担量表 无锡市第二人民医院 老年科 1 2 6 7 老年综合征 老年综合评估诊断老年综合征 3 5 4 老年期痴呆 （老年认知障碍） 老年性抑郁营养障碍 失能 多重用药衰弱症？ 跌倒高风险？ 无锡市第二人民医院 老年科

8、 确定患者的核心问 题或突出问题 老年综合评估的目的 无锡市第二人民医院 老年科 团队成员医师 团队成员护理人员 团队成员其他医务人员 团队成员社会团体成员 团队成员康复师 老年医学多学科团队协作 注册护士；专业护士(执业护士)；助理护士；护工 心理咨询师；心理治疗师；临床药师；营养师 社会工作者；宗教工作者 康复医师；康复治疗师；物理治疗师；职业治疗师； 语言治疗师；工娱治疗师 社区全科医师；老年科医生 无锡市第二人民医院 老年科 团队成员患方 患者本人；家庭成员 治疗方案的制定 提高患者的日常 生活能力和改善 生活质量 减少看护者的照 料负担 减少并发症，延 长生存期 延缓或阻止痴呆 的进

9、展 老年期痴呆的治疗目标 改善认知功能 无锡市第二人民医院 老年科 共同决策 对老年人而言许多治疗方案是 无法判断效果的（很多研究不 纳入高龄老人），治疗方案本 身具有复杂性，多个方案可供 选择时所有的选择都是合理的， 关键在于患者认为哪些方面对 他更加重要。 医生和患者 都是决策的 参与者 一个好的决策必须包括：有 当前最佳的循证医学证据的 支持；医生提供决策过程中 所需要的医学知识和个人经 验；考虑患者的价值取向和 现实情况(经济条件、习惯、 需求等)。 权衡各种选择的利与弊， 对于每位患者而言，应 该获益最大、损害最小， 最后的决策一定要利大 于弊，且现实可行。 无锡市第二人民医院 老年

10、科 营养支持 ONS：患者进食量不足目标量80%时，推荐ONS。 管饲 鼻胃管 经皮内镜下胃造瘘术(PEG)。 PN 具体治疗措施 具体治疗措施 多奈哌齐 5mg qn 艾司西酞普兰 10mg qd 吉非替尼 0.25 qd/厄洛替尼 0.15 qd 无锡市第二人民医院 老年科 治疗方案的制定 提高患者的日常 生活能力和改善 生活质量 减少看护者的照 料负担 减少并发症，延 长生存期 延缓或阻止痴呆 的进展 老年期痴呆的治疗目标 改善认知功能 无锡市第二人民医院 老年科 共同决策 对老年人而言许多治疗方案是 无法判断效果的（很多研究不 纳入高龄老人），治疗方案本 身具有复杂性，多个方案可供 选择时所有的选择都是合理的， 关键在于患者认为哪些方面对 他更加重要。 医生和患者 都是决策的 参与者 一个好的决策必须包括：有 当前最佳的循证医学证据的 支持；医生提供决策过程中 所需要的医学知识和个人经 验；考虑患者的价值取向和 现实情况(经济条件、习惯、 需求等)。 权衡各种选择的利与弊， 对于每位患者而言，应 该获益最大、损害最小， 最后的决策一