祝磊眼表疾病诊疗进展-2015-12-洛阳

1、眼表疾病诊疗进展眼表疾病诊疗进展 河南省眼科研究所河南省眼科研究所 河南省立眼科医院河南省立眼科医院 祝磊祝磊 2015-12 睑板腺功能不良睑板腺功能不良 传统理疗方法传统理疗方法 没有明显和持续的疗效，为什么没有明显和持续的疗效，为什么? 1. 眼睑外部的热敷难以液化睑板腺分泌物；眼睑外部的热敷难以液化睑板腺分泌物； 2. 患者难以按要求做到位，不能坚持；患者难以按要求做到位，不能坚持； 3. 仅上眼睑接受理疗仅上眼睑接受理疗. LipiFlow Thermal Pulsation System 临床试验结果临床试验结果- 该系统疗效显著好于传统热敷理疗该系统疗效显著好于传统热敷理疗 1.

2、 FDA 批准批准 2. 在诊所里在诊所里12分钟可以完成一次治疗分钟可以完成一次治疗 3. 热敷和睑板腺的按摩同时进行热敷和睑板腺的按摩同时进行 4. 热敷时的热传递直接作用于上下眼睑，效率更高，且不影热敷时的热传递直接作用于上下眼睑，效率更高，且不影 响角膜和眼球。响角膜和眼球。 强化脉冲光疗强化脉冲光疗Intense pulse lighttherapy-IPL a. 广谱光的能量可以传递到血管或色素区广谱光的能量可以传递到血管或色素区 b. 光热或光化学效应提高睑板腺温度光热或光化学效应提高睑板腺温度 c. 减少炎症介质的释放减少炎症介质的释放 d. 增加睑板腺分泌物排出易度增加睑板腺

3、分泌物排出易度 Toyos临床试验结果临床试验结果 1. 回顾、非对照、单个医疗机构研究回顾、非对照、单个医疗机构研究 2. 每月四次治疗，每月四次治疗，3 月到月到 1年年 3. 91 病人病人 182 眼，完成治疗眼，完成治疗 4. TBUT, 睑板腺分泌好转，病人满意度提高睑板腺分泌好转，病人满意度提高 存在的问题存在的问题 1. 该方法治疗睑板腺功能不良未获该方法治疗睑板腺功能不良未获 FDA 批准，目前仅用于皮肤科；批准，目前仅用于皮肤科； 2. 没有没有FDA 临床试验；临床试验； 3. 缺乏文献的有力证据；缺乏文献的有力证据； 4. 有有4篇文献报道该疗法出现损伤眼组织，如睫毛、

4、虹膜、角膜、脉络篇文献报道该疗法出现损伤眼组织，如睫毛、虹膜、角膜、脉络 膜等。膜等。 Maskin Meibomian Gland Intraductal Probe (Rhein Medical, St. Petersburg, Fla.) 螨虫与睑板腺螨虫与睑板腺 一项研究167例患者，MGD患者有85%检查有螨虫，密度 4.08，前部睑缘炎患者95%，密度8.95 ，两者均有的患者阳 性率97%，密度13.63。正常组34%，密度0.98。 泪液检测泪液检测 1.Tear Osmometer( TearLab) 2.RPS InflammaDry MMP-9 DetectorTM La

5、b on a Chip Tear Osmometer( TearLab)-通过钠离通过钠离 子传导检测泪液渗透压。泪液子传导检测泪液渗透压。泪液 50nl 。 临床研究结果：临床研究结果：314 例患者例患者-敏感阈值敏感阈值 (正常和轻中度正常和轻中度) 308mOsm/L, 315mOsm/L 特异性高。特异性高。 TearLab Osmometer价值价值 1. 明确泪液异常明确泪液异常 2. 监测青光眼治疗眼药的毒性（长期用药）监测青光眼治疗眼药的毒性（长期用药） 3. 监测治疗效果监测治疗效果 ( 有一项研究，有一项研究，52名干眼患者环孢素点眼名干眼患者环孢素点眼3月，月， 泪液渗

6、透压显著下降泪液渗透压显著下降) 泪液成分检测泪液成分检测 泪液功能异常改变泪液的成分泪液功能异常改变泪液的成分 泪腺疾病改变泪液成分泪腺疾病改变泪液成分 渗透压增加渗透压增加( MMP-3,9, 炎症因子炎症因子) 睑板腺功能不良和结膜松弛症睑板腺功能不良和结膜松弛症 ：泪液清除延迟：泪液清除延迟 +渗透压增加渗透压增加 ( MMP-3,9, 炎症因子炎症因子) 金属蛋白酶金属蛋白酶-9 和泪液异常和泪液异常 MMP-9 是一种炎症介质，蛋白酶，由炎症细胞和上皮细胞产生是一种炎症介质，蛋白酶，由炎症细胞和上皮细胞产生 ( 干眼干眼 患者结膜上皮患者结膜上皮MMP-9是正常的是正常的8倍）倍）

7、 泪液中泪液中MMP-9与眼表指数密切相关与眼表指数密切相关 * * * * * * * * * Figure 2. AB CD RPS InflammaDry Detector InflammaDry 是快速半定量免疫试剂法检测泪液中是快速半定量免疫试剂法检测泪液中MMP-9的数量的数量 变化变化 (40ng/mL); 敏感性敏感性85%，特异性，特异性 94% ； 一次性、简单，技术员可以操作一次性、简单，技术员可以操作; 欧洲、加拿大已正式临床使用欧洲、加拿大已正式临床使用. 泪膜脂质层检测泪膜脂质层检测 LipiViews tear interferometer Meibomian Gland Evaluator 结膜炎的细胞学检查结膜炎的细胞学检查 EyePrim Cell Collector：评价结膜细胞形态、杯状细 胞密度、粘蛋白表达、细胞因子、MMP基因表达 EyePrim Cell Collector-Opiatech, supor 450 membrane