安全开工条件审查表

1、湖南省建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告工程项目名称：总包施工单位：监理单位：建设单位（申请单位）： 申报日期:目录1、工程项目开工安全生产条件审查基本情况表2、工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表3、工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表4、工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表 5、工程项目开工安全生产条件审查评审表工程项目：工程项目开工安全生产条件审查基本情况表项目地点建筑面积层数及总高结构形式工程项目特点填写内容：基础形式、地下室深度、外墙形式、屋盖形式、最大结构跨度、工程类别等；计 划开竣工日期。建设单位填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；具体联系人及电话

2、。监理单位填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；项目总监及电话。总包施工单位填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话。建设单位直接分包工程一填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话；分包工程具体内容。（表一）发包的其他分分包工程二包施工单位注：表一至表五如填写不下，可列续表或另附件说明。市政工程或拆除工程按相应工程特点填写工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表工程项目：（表二）建设单位办理施工图设计文件审查情况组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况设计单位对安全施工提岀要求和建议的情况委托监理合同签订及明确安全生产监理责任情况施工总承包合同签订情

3、况向总包施工单位提供的有关资料情况文件资料内容（按规定内容）接收单位(1)(2)(3)(4)(5)（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）（14）向总包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用情况填写内容：提供比例；确定形式；支付计划。向监理单位提供安全生产监理费用情况填写内容：提供比例；确定形式；支付计划。建设单位对开工安全生产条件自评意见评价责任人签章年 月日工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表工程项目：（表三）监理单位资质及证书编号监管状况项目监理人员配备情况职务职责姓名执业资格或职称及证书编号监管状况项目总监项目施工组织设计（方案） 及专项工程施工方案中安

4、全技术措施的审查情况审查人项目安全生产监理方案和措施的编审情况编制人审批人项目监理的有关规章制度建立情况监理单位对开工安全生产条件自评意见项目总监：签章年 月日注：监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表工程项目：（表四）总包施工单位资质及证书编号监管状况安全生产许可证编号企业负责人安全生产考核合格证编号监管状况项目安全生产管理人员职务职责姓名执业资格（技术职称）及证书编号、安全生产考核合格证编号监管状况项目经理项目技术负责人专职安全员项目特种作业人员岗位姓名上岗证及证书编号年检情况配备注：监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查总

5、包施工单位送审表（表四续）项目安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及项目安全生产教育培训计划的制定及按计划执行情项目施工现场意外伤害保险办理情况项目职业危害防治措施制定情况项目安全防护用具、用品配置计划的制定及执行情项目施工组织设计（方案）和专项工程施工方案的项目安全生产保证措施的编审和按施工进度落实情施工现场临时用电方案的编审情况施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度项目安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立项目消防措施的制定和落实情况施工现场重大危险源的辨识和标示情况施工现场平面布置及临时设施搭建情况项目安全生产事故应急救援预案的编审和

6、按计划的安全生产管理制度的建立和落实情况总包施工单位对开工安全生产条件自评意见：总包施工单位技术责任人：签章年 月日工程项目开工安全生产条件审查评审表工程项目：（表五）被审查单位审查事项审查结论建设单位是否按规定办理施工图设计文件审查/是 1 J按规U定理丿J施 图设计 丿文| |屮查.是否按规定组织图纸会审 设计交底工作疋否按规定组织图纸会屮、设计乂丿底工丨作是否按规定委托监理单位并明确安全生产监理责任和提供安全生产监理费用疋否按规定委托监理单位丿丨明确安全 丄丿监理责任和提供安全 丄丿监理 费丿用 是否按规定向施工单位提供有关资料否按规定向丿J也工单位提供有人贝料疋口按规定向相人施丄单1位

7、疋供安土卜业叼境及安土施丄措施所需费用 施工承包合同曰否按规定明确安仝丄产条款施丄承包曰同疋否按规疋明确安全生条款 设计单位是否按规定对安全施工提岀要求和建议监理单位单位及相关人员资格条件是否符合要求是否按规定编审安全生产监理方案和措施；编审人员资格条件是否符合要求项目监理的规章制度是否健全对是否对项目施工组织设计（方案）及专项工程施工方案中的的安全技术措施提岀岀审查意见， 审查人员资格条件是否符合要求总包施工资质 资格企业及项目相关人员资格条件是否符合要求制度 和措施项目安全生产责任制度和安全生产保证体系是否建立项目安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及相关保证措施是否到位是否制定项目职业

8、危害防治措施，按计划落实情况如何单位施工组织设计（方案）对施工现场的安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件是否建立检查、维修和 保养以及相应资料归档制度，按施工进度落实情况如何项目是否制定消防措施，按计划落实情况如何是否制定项目安全教育培训计划，按计划执行情况如何施工现场重大危险源是否得到辨识和标示项目施工组织设计（方案）和专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是 否符合要求项冃安全生产保证措施是否按规定编审 编审人员资格条件是否符合要求施现场临时用电方案是否按规定编审编审人员资格条件是否符合要求丿J1* -1 m 1) 1J/ J / 1-J-1 1J-川U 1-川U 1 /

9、、/、丄丄 1/J 1 1 1/ -J-1 1111施工现场平面布置早否明确完整施工现场临时设施是否按规定搭建项目是否按规定配置安全防护用具、用品项目施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定 编审和落实，编审人员资格条件是否符合要求是否按规定编审项目安全生产事故应急救援预案，按计划落实情况如何项目已进场的安全防护施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件是否按规定取得生产、检验（测）等相应证书审查人:签章:相应建设行政主 管部门或工程安 全监督机构的审 查意见湖南省建设工程分包工程开工安全生产条件审查申请报告（建设单位直接分包）工程项目名称:总包施工单位：

10、分包施工单位：监理单位：建设单位（申请单位）： 申报日期： 年 月 日目录1、分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表2、分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表3分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表4分包工程开工安全生产条件审查评审表分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表工程项目：分包工程：（表一）项目地点分包工程主要内容和特点建设单位填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；具体联系人及电话。监理单位填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；项目总监及电话。总包施工单位填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话。分包施工单位填写内容：企业名称及地址；法

11、定代表人及电话、项目经理及电话。办理施工图设计文件审查情况组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况设计单位对安全施工提岀要求和建议的情况委托监理合同签订及明确安全生产监理责任和监理费用情况施工分包合同签订情况（建设单位直接发包的分包合同）向分包施工单位提供的有关资料情况文件资料内容（按规定内容）接收单位(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)向分包施工单位提供 安全作业环境及安全 施工措施所需费用情况填写内容：提供比例；确定形式；支付计划。分包施工单位与总包施工单位就安全生产管理填写内容：明确形式、内容。的责权关系明确情况建设单位对开工安全生产条件自评意见评价责任人签章年 月日注：表一

12、至表四如填写不下，可列续表或另附件说明。市政工程或拆除工程按相应工程特点填写分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表项目名称：分包工程：（表二）监理单位资质及证书编号监管状况项目监理人员配备情况职务职责姓名执业资格或职称及证书编号监管状况项目总监分包工程施工方案中安全技术措施的审查情况审查人项目安全生产监理方编制人审批人案和措施的编审情况危险性较大的专项工程实施旁站监理的方案的编审情况编制人审批人项目监理的有关规章制度建立情况监理单位对开工安全生产条件自评意见项目总监：签章年 月日注：监管状况为建设行政主管部门扣证状况分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表工程项目：分包工程：（表三）

13、分包施工单资质及证书编号监管状况位安全生产许可证编号企业负责人安全生产考核合格证编号监管状况分包职务职责姓名执业资格（技术）职称及证书编号、安全生产考核合格证编号监管状况工程项目经理安全项目技术负责人生产专职安全员管理人员岗位姓名上岗证及证书编号年检情况分包工程特种作业人员配备注：监管状况为建设行政主管部门扣证状况分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表（表三续）分包工程安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及制定保分包工程安全生产教育培训计划的制定及按计划执行情况分包工程施工现场意外伤害保险办理情况分包工程项目职业危害防治措施制定情况分包工程项目安全防护用具、用品配置计划的制定及执行情

14、况分包工程施工方案的编审情况分包工程安全生产保证措施的编审和按施工进度落实情况分包工程施工现场临时用电方案编审情况分包工程施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配 件的检杳、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和按计划分包工程安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立情况分包工程消防措施的制定和落实情况分包工程施工现场重大危险源的辨识和标示情况分包工程施工现场临时设施搭建情况分包工程安全生产事故应急救援预案的编审和按计划的落实情组织专家对危险性较大的专项工程施工方案进行审查的情况分包施工单位安全生产管理制度的建立和落实情况与总包施工单位安全生产管理的责权关系分包施工单位对开工安全生产条件自

15、评意见：分包施工单位技术责任人：签章年 月日分包工程开工安全生产条件审查评审表被审查单位审查事项审查结论是否按规定办理施工图设计文件审查及按规定组织图紙会审.设计交底工作早否按规 定委托监理 单位并明确安全生产监理责仟和提供安全生产监理费 甲建设AL1, 口1 U 11 lLLrr 1-7 11VU JA 1 r. )11 lU L1 5AL ITvJA 1 L fr. )11 lLL JX 厂口早否按规定 向分包施工单位提供有关咨料人口 JX 7yuAL 11 J 7JL-F- IJAaL 17 1丿 I f早否按规定 向分包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费甲单位人一口 JJK妙

16、U人1一 11 J 7J ELJ也一L-|LlJ人巴 12 JA U IIJA U丿J也一L- J B 丿J也1 11U 丄7 ） IJ施工承包合同是否按规宁明确安全生产条款丿J施工承、li i卩同丿i ij按规3也|川确U安工丄丿小设计单位是否按规定对安工施工提出要求和建仪分包施工单位与总包施工单位就安工丄产管壬甲的责权关系早否明确丿J 包丿施工单位 J总包丿J施工单位就L安丄丄丿 管理1的责权丿J系早 口明确 单位及相关人员咨格条件早否符合要求监理|LLzX-J| l-lvJAI. JX （| l-i1 11-4 1JUi 3T、早否按规定编审安工丄产监工田方案和措施编审人员资格夂件早否符

17、合要求早口按丿规丿也编U屮 安工丄丿 监理丿J丿案【和 措丿也编U屮 丿人员4资资 格条、丨丨早 口符 合要求项目监理的规咅制度早否健工单位项目监理的规早制度早否健工是否按规定编审对危险性较大的专项工程实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求对是否对分包工程施工方案中的的安全技术措施提岀审查意见，审查人员资格条件是否符合要求资质 资格企业及项目相关人员资格条件是否符合要求安全丄产责任制度和安全丄产保证体系曰 否建宀安全丄厂责1丄制度和安全丄厂保证怦系早 否建立安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及相关保证措施是否到位制度早否制1疋职业危害防治措施，按计划1落实情况如何曰否按规定配置安

18、全防护用 冃用口和早否按规疋 配置安全防护用冃、用品对施工现场的安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件是否建立检查、维修和 保养以及相应资料归档制度，按施工进度落实情况如何分包措施曰木牛牛 幷岭轴 十土上卡彳斤十斥t丰付r 店、/力仃/石t早否制疋消防措施，按计划落实情况如何曰.否制定安全教育培训计划 按计划执行情况如何施工早否制1疋安全软育培训计划，按计划执仃情况如何施丄现场車大危险源足否得到辨识和标示施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求单位分包宀人 牛古仲市十井谕 日左十4十!7!孚厶户宙 /户宙 A 円公旳 彳牛日 杏竹 人帀;寺安全丄产保证措施足否按规疋编申，编申

19、人员资格条件足否符合要求工程施丄现场临时用屯方案否按规疋编申，编申人员资格条件早否符合要求施工施丄现场临时设施早否按规疋搭建施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定编审和 落实，编审人员资格条件是否符合要求方案1=1 K*上宀厶宀尸宀 十人 打.丄宀宀.4乙丄k PH宀丄宀、1 .、汀入士、/Lt丄T r早否按规疋编审分包工程安全丄丿事故应急救援预案，按计划落实情况如何早否组织专豕对危险性较大的专项工程施工方案提出审查意见其它已进场的安单位护施全丄全防护的责、大系足否明机械设备、施工机具及配件是否按规定取得 生产、检验（测）等相应证书工程项目:分包工程:（表四）

20、相应建设行政主 管部门或工程安 全监督机构的审 查意见审查人：签章：年月日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行施工）工程项目名称： 裕田奥莱小镇住宅启动区专项工程名称：临时用电建设单位：湖南裕田奥特莱斯置业有限公司监理单位：湖南安泰工程项目管理有限公司总包施工单位（申请单位）:湖南雷锋建设有限公司申报日期：年月目录1 、危险性较大专项工程 （分部分项工程） 开工安全生产条件审查送审表包施工单位自行施工）2 、危险性较大专项工程 （分部分项工程） 开工安全生产条件审查评审表包施工单位自行分包）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表

21、（总包施工单位自行施工）专项工程内容填写内容：专项工程特点、拟开始施工日期裕田奥莱小镇住宅启动区地上三层，框架结构，建筑高度11.76m，建筑面积为126184.28就拟开始施工日期为2010年11月1日。对专项工程的安全生产投入及相关保已按计划落实证措施按计划落实情况对专项工程安全生产教育培训按计划已按计划执行执行情况专项工程施工方案的编审情况专项方案已编审专项工程安全生产保证措施的编审和已编审，并落实落实情况组织专家对专项工程施工方案进行审/工程项目： 裕田奥莱小镇住宅启动区专项工程：临时用电（表一）查的情况总包施工单位评价意见：监理单位评价意见：注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件

22、说明。危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行施工）工程项目： 裕田奥莱小镇住宅启动区专项工程：临时用电（表二）被审查单位审查事项审查结论总包施工单位对专项工程的安全生产教育培训是否按计划落实，能否满足要求专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求；方案能否达到要求是否组织对专项工程施工方案进行专家审查对专项工程的安全生产投入及相关保证措施是否按计划落实，能否满足要求监理单位是否按规定编审对专项工程实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求是否对专项工程施工方案中的安全技术措施提岀审查意见，审查人员资格条件是否符合要求相应建设行政主

23、管部门或工程安全监督机构的审查意见签字:审查人:危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行施工）工程项目名称：裕田奥莱小镇住宅启动区专项工程名称：模板支撑体系建设单位：湖南裕田奥特莱斯置业有限公司监理单位：湖南安泰工程项目管理有限公司总包施工单位（申请单位）：湖南雷锋建设有限公司申报日期：2010年 月 日目录1、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表 （总 包施工单位自行施工）（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总2、危险性较大专项工程 包施工单位自行施工）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施

24、工单位自行施工）工程项目：裕田奥莱小镇住宅启动区专项工程：模板支撑体系（表一）专项工程内容填写内容：专项工程特点、拟开始施工日期裕田奥莱小镇住宅启动区地上三层，框架结构，建筑高度11.76m，建筑面积为126184.28就拟开始施工日期为2010年11月1日。对专项工程的安全生产投入及相关保已按计划落实证措施按计划落实情况对专项工程安全生产教育培训按计划已按计划执行执行情况专项工程施工方案的编审情况专项方案已编审专项工程安全生产保证措施的编审和已编审，并落实落实情况组织专家对专项工程施工方案进行审/查的情况总包施工单位评价意见：监理单位评价意见：注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明危

25、险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行施工）工程项目：裕田奥莱小镇住宅启动区专项工程：模板支撑体系（表二）被审查单位审查事项审查结论总包施工单位对专项工程的安全生产教育培训是否按计划落实，能否满足要求专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是 否符合要求；方案能否达到要求是否组织对专项工程施工方案进行专家审查对专项工程的安全生产投入及相关保证措施是否按计划 落实，能否满足要求是否按规定编审对专项工程实施旁站监理的方案，编审人监理单位员资格条件是否符合要求是否对专项工程施工方案中的安全技术措施提岀审查意见，审查人员资格条件是否符合要求相应建设行政 主

26、管部门或工 程安全监督机 构的审查意见审查人:签字：年 月 日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行施工）专项工程名称：脚手架建设单位：湖南裕田奥特莱斯置业有限公司监理单位：湖南安泰工程项目管理有限公司总包施工单位（申请单位）： 湖南雷锋建设有限公司申报日期：2010年 月 日目录（总1、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表包施工单位自行施工）2 、危险性较大专项工程 （分部分项工程） 开工安全生产条件审查评审表 （总 包施工单位自行施工）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）专项工

27、程内容填写内容：专项工程特点、拟开始施工日期裕田奥莱小镇住宅启动区地上三层，框架结构，建筑高度11.76m，建筑面积为126184.28就拟开始施工日期为 2010年11月1日。对专项工程的安全生产投入及相关保已按计划落实证措施按计划落实情况对专项工程安全生产教育培训按计划已按计划执行执行情况专项工程施工方案的编审情况专项方案已编审专项工程安全生产保证措施的编审和已编审，并落实落实情况组织专家对专项工程施工方案进行审/查的情况总包施工单位评价意见：监理单位评价意见：注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行施工）

28、被审查单位审查事项审查结论总包施工单位对专项工程的安全生产教育培训是否按计划落实，能否满足要求专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求；方案能否达到要求是否组织对专项工程施工方案进行专家审查对专项工程的安全生产投入及相关保证措施是否按计划落实，能否满足要求监理单位是否按规定编审对专项工程实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求是否对专项工程施工方案中的安全技术措施提岀审查意 见，审查人员资格条件是否符合要求相应建设行政 主管部门或工 程安全监督机 构的审查意见审查人：签字：年月日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行分包）工

29、程项目名称： 裕田奥莱专项工程名称： 自升式塔式起重机（拆除）建设单位：长沙市天心区新开铺街道办事处新天村村委会监理单位：湖南正茂建设监理有限公司分包施工单位：长沙袁和建筑机械设备安装有限公司总包施工单位（申请单位）： 湖南长大建设集团股份有限公司申报日期:目录1 、危险性较大专项工程 （分部分项工程） 开工安全生产条件审查送审表 包施工单位自行分包）2 、危险性较大专项工程 （分部分项工程） 开工安全生产条件审查评审表 包施工单位自行分包）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）工程项目：新天村生活安置小区一期（表一）3#栋分包专项工程： 自升式塔

30、式起重机（拆除）向分包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施已提供安全作业环境及安全施工措施费向分包施工单位提供有关资料的情况文件资料内容（按规定内容）（1）基础施工图（2）施工总平面布置图接受单位已接收已接收分包施工 单位基本 情况填写内容：企业名称及地址；企业资质；法定代表人及电话；企业安全生产许可证编号；企业负责人安全生产考核 合格证编号；相应监管状况。企业名称：长沙袁和建筑机械设备安装有限公司地址：长沙市岳麓区望城坡商贸城C-2栋第11、12组 企业资质：起重设备安装工程专业承包三级法定代表人：刘文军电话：安全生产许可证编号：B3174043012201企业负责人安全生考核合格证编号：

31、湘建安A（ 2006）010000825监管状况：已监管分包专项 工程内容填写内容：专项工程特点、拟开始施工日期共壹台塔吊，拟开始施工日期：2010年3月28日分包施工单位项目 安全生产 管理人员职务职责姓名执业资格（技术职称）及证书编号、安全生产考核合格证编号监管状况项目经理冯四和湘建安 B（ 2006）010002919已监管项目技术负责人任荣凯湘建安 B（ 2006）010002918已监管专职安全员夏磊明湘建安 C（ 2006）010003304已监管分包施工单位项目 特种作业 人员配备岗位姓名上岗证及证书编号年检情况起重机司机汤建华湘 A042009000483已年检起重机安拆工夏献

32、忠湘 A052009000117已年检起重机安拆工赖广南湘 A052009000119已年检起重机安拆工夏伟湘 A052009000116已年检湖南长大建设集团股份有限公司总包施工单位与分包专项工程的施工分包合同签订情况已签订分包合同总已进行交底已制定（3）向分包施工单位进行安全生产交底的情况 对分包施工单位的安全生产监控和管理措施的制定 和落实情况分分包专项工程安全生产专项资金使用计划、安全生 产投入及制定保证措施的情况已落实包分包专项工程安全生产教育培训计划的制定及按计 划执行情况已讲行安全生产教育培训分包专项工程安全防护用具、用品配置计划的制定 及执行情况已配置施分包专项工程施工方案的编

33、审情况已编审注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）（表一续）分包专项工程安全生产保证措施的编审情况已编审分包专项工程施工现场临时用电方案的编审情况已编审分分包专项工程施工安全防护用具、用品，机械设备、已建立落实包施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归施分包专项工程安全生产责任制度和安全生产保证体系已建立工分包专项工程消防措制定及落实情况已编审、落实单分包专项工程施工现场重大危险源的辨识和标示情况已标示位分包专项工程安全生产事故应急救援预案编审和落实已编制组织专家对专项工程施工方案进行审查的情况已

34、审查分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑已编审和落实监分包专项工程旁站监理方案编审和实施情况理对专项工程施工方案中的安全技术措施的审查情况分包施工单合格位自评意见签章:分包施工单位技术负责人:总包施工单位自评意见监理单位评价意见危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行分包）工程项目：新天村生活安置小区一期3#栋专项工程：自升式塔式起重机（拆除）（表二）被审查单位审查事项审查结论总包施工单位是否按规定向分包施工单位提供有关资料是否按规定向分包单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用施工分包合同是否按规定明确安全生产条款是否对分包施工单位进行安全生

35、产交底是否制定对分包施工单位的安全生产监控和管理措施监理单位是否按规定编审实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求是否对专项工程施工方案中的安全技术措施提岀审查意见，审查人员资格条件是否符合要求分包施工单位企业及相关人员的资格条件是否符合要求是否建立了分包专项工程的安全生产责任制度和安全生产保证体系，能否满足要求是否制定了分包专项工程的安全教育培训计划，落实情况如何，能否满足要求分包专项工程施工安全防护用具、用品配置是否符合要求分包专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求；方案能 否达到要求分包专项工程安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及相关保证措施是否到位分包

36、专项工程安全生产保证措施是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要 求；落实情况如何是否按规定编审分包专项工程安全生产事故应急救援预案，落实情况如何分包专项工程施工现场临时用电方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求分包专项工程施工现场重大危险源是否得到辨识和标示分包专项工程施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维修 和保养以及相应资料归档的制度建立和落实情况；取得的生产、检验（测）等相应 证书情况是否按规定组织专家对专项工程施工方案进行审查分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定编审和落实，编审人员资格条件是否符合要求相应

37、建设行政主 管部门或工程安 全监督机构的审 查意见审查人：签章：年月日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行分包）工程项目名称：专项工程名称：建设单位：分包施工单位：总包施工单位（申请单位）：申报日期： 年 月 日目录1、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）2、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审 查评审表（总包施工单位自行分包）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表工程项目:（总包施工单位自行分包）分包专项工程：（表一）总包施工单位湖南南托建筑股份有限公司填写内容：

38、企业名称及地址；企业资质；法定代表人及电话；企业安全生产许可证编号；企业负责人安全生产考核 合格证编号；相应监管状况。分包施工企业名称:地址:企业资质:单位基本情况法定代表人:电话:安全生产许可证编号:企业负责人安全生考核合格证编号:监管状况：无分包专项工程内容填写内容：专项工程特点、拟开始施工日期分包施工单位项目 安全生产 管理人员岗位上岗证及证书编号年检情况职务职责姓 名执业资格（技术职称）及证书编号、安全生产考核合格证编号监管状况项目经理项目技术负责人专职安全员分包施工 单位项目特种作业人员配备总 包 施 工 单与分包专项工程的施工分包合同签订情况向分包施工单位提供安全作业环境及安全施工

39、措施已签订分包合同已提供安全作业环境及安全施工措施费向分包施工单位提供有关资料的情况文件资料内容（按规定内容）接受单位（1）（2）（3）（4）(5)向分包施工单位进行安全生产交底的情况对分包施工单位的安全生产监控和管理措施的制定分分包专项工程安全生产专项资金使用计划、安全生包分包专项工程安全生产教育培训计划的制定及按计施分包专项工程安全防护用具、用品配置计划的制定工分包专项工程施工方案的编审情况注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）（表一续）分包专项工程安全生产保证措施的编审情况分包专项工程施工现场临

40、时用电方案的编审情况分分包专项工程施工安全防护用具、用品，机械设备、包施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归施分包专项工程安全生产责任制度和安全生产保证体系工分包专项工程消防措制定及落实情况单分包专项工程施工现场重大危险源的辨识和标示情况位分包专项工程安全生产事故应急救援预案编审和落实组织专家对专项工程施工方案进行审查的情况分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑监分包专项工程旁站监理方案编审和实施情况理对专项工程施工方案中的安全技术措施的审查情况分包施工单位自评意见分包施工单位技术负责人：签章：年 月 日总包施工单位自评意见监理单位评价意见危险性较大专项工程（分部分项工程）开工

41、安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行分包）工程项目：专项工程：（表二）被审查单位审查事项审查结论总包施工单位是否按规定向分包施工单位提供有关资料是否按规定向分包单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用施工分包合同是否按规定明确安全生产条款是否对分包施工单位进行安全生产交底是否制定对分包施工单位的安全生产监控和管理措施监理单位是否按规定编审实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求是否对专项工程施工方案中的安全技术措施提岀审查意见，审查人员资格条件是否符合要求分包施工单位企业及相关人员的资格条件是否符合要求是否建立了分包专项工程的安全生产责任制度和安全生产保证体系，能否满足要求是否制

42、定了分包专项工程的安全教育培训计划，落实情况如何，能否满足要求分包专项工程施工安全防护用具、用品配置是否符合要求分包专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求；方案能 否达到要求分包专项工程安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及相关保证措施是否到位分包专项工程安全生产保证措施是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要 求；落实情况如何是否按规定编审分包专项工程安全生产事故应急救援预案，落实情况如何分包专项工程施工现场临时用电方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求分包专项工程施工现场重大危险源是否得到辨识和标示分包专项工程施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及

43、配件的检查、维修 和保养以及相应资料归档的制度建立和落实情况；取得的生产、检验（测）等相应 证书情况是否按规定组织专家对专项工程施工方案进行审查分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定编审和落实，编审人员资格条件是否符合要求相应建设行政主 管部门或工程安 全监督机构的审 查意见审查人：签章：年月日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行施工）工程项目名称：新天村生活安置小区 3#栋专项工程名称：外脚手架拆除建设单位：长沙市天心区新开铺街道办事处新天村村委会监理单位：湖南正茂建设监理有限公司总包施工单位（申请单位

44、）:湖南长大建设集团股份有限公司申报日期：2010年 月 日1、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表 （总 包施工单位自行施工）（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总2、危险性较大专项工程包施工单位自行施工）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）工程项目：新天村生活安置小区3#栋专项工程：外脚手架拆除（表一）专项工程内容填写内容：专项工程特点、拟开始施工日期本工程为框剪结构，1+17层，建筑面积17155.15就，建筑高度54m 一层3.6m,标准层2.9m,、拟开始施工日期为 2010年3月28日。对专项工程的安全

45、生产投入及相关保已按计划落实证措施按计划落实情况对专项工程安全生产教育培训按计划已按计划执行执行情况专项工程施工方案的编审情况专项方案已编审专项工程安全生产保证措施的编审和已编审，并落实落实情况组织专家对专项工程施工方案进行审/查的情况总包施工单位评价意见：监理单位评价意见：注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行施工）工程项目：新天村生活安置小区 3#栋专项工程：外脚手架拆除（表二）被审查单位审查事项审查结论总包施对专项工程的安全生产教育培训是否按计划落实，足要求能否满工单位专项工程施工方案是否按规定编审，编

46、审人员资格条件是否符合要求；方案能否达到要求是否组织对专项工程施工方案进行专家审查对专项工程的安全生产投入及相关保证措施是否按计划落实，能否满足要求监理单位是否按规定编审对专项工程实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求是否对专项工程施工方案中的安全技术措施提岀审查意 见，审查人员资格条件是否符合要求相应建设行政 主管部门或工 程安全监督机 构的审查意见审查人：签字：年月日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行分包）建设单位：长沙市天心区新开铺街道办事处新天村村委会监理单位：湖南正茂建设监理有限公司分包施工单位：衡阳兴泰建筑设备安装工程有限公司总包施工单位（申请单位）： 湖南长大建设集团股份有限公司申报日期：年 月 日目录1、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表 （总包施工单位自