缺铁性贫血的定义

1、缺铁性贫血的定义 铁缺乏分为： 红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA） 贮存铁耗竭（iron depletion, ID） 认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期 诊断和防治 认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和 正确的治疗 单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足， 或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏 非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、 炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤 IDA 5%铁(约0.150.23克) 铁的需要量

2、十二指肠铁吸收 铁代谢调节机制 十二指肠肠 细胞膜上的 二价金属转 运体1 十二指肠 肠细胞内 病 因 1. 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如 慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等 临床表现 1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现 舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer- Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖 （pica） 实验室检查 一、血象呈小细胞低色素性贫血 二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现 象 巨幼细胞性贫血“幼核老浆” n巨幼贫骨髓象：红系增

3、生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核 染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的 发育落后于胞质 三、铁代谢 血清铁64.4mol/L 转铁蛋白饱和度15% 血清铁蛋白8mg/L 骨髓涂片铁染色 四、红细胞内卟啉代谢 FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb 锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和 铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有 诊断标准 血清铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDIDIDEIDEIDAIDA 部

4、分典型 举例： 1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的 IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内 镜检查 2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病 病因诊断 只有明确病因，IDA才可能根治 鉴别诊断 与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别 1.1.铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫 血 血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形 铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合 力不低 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化 铁幼粒细胞性贫血 n环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状 分布 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红

5、细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常 2.2.海洋性贫血海洋性贫血 v慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 v肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血” 3.3.慢性病性贫血慢性病性贫血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD） IDA的治疗的治疗 根除病因，补足贮铁根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂 首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服36月 补铁治疗补铁治疗 注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是

6、最常用的注射铁剂 深部肌注，注意过敏反应 十二指肠肠 细胞膜上的 二价金属转 运体1 十二指肠 肠细胞内 临床表现 1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现 巨幼细胞性贫血“幼核老浆” n巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核 染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的 发育落后于胞质 诊断标准 血清铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDIDIDEIDEIDAIDA 部分典型 v慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 v肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “