老年病科运用PDCA提高老年病科临床路径入径率

1、计划阶段 目 录 CONTENT 1 P 1D 1C 1A 检查阶段 实施阶段 改进阶段 01 计划阶段 P阶段阶段-现状分析 2016年临床路径执行情况年临床路径执行情况 2016年科室年科室2个病种分析个病种分析 (社区获得性肺炎和脑动脉供血不足）社区获得性肺炎和脑动脉供血不足） 1 现状 分析 2 01 01 P阶段阶段-回顾分析（2016年） - 2016年全院总出院病人数112532 例 - 进入临床路径管理的患者数27052例 - 入径率53.63% - 完成率91.99% - 临床路径覆盖率24.04%，较去年增长96.08%。 老年病科入径率为0 病种名称例数 合并其他疾病需

2、要 治疗病人例数 可入径例数 可入径 百分比 已入径 脑动脉供血不足206 188188.78 0 社区获得性肺炎98 881010.2 0 平均入径率 9.21 0 01 P阶段阶段-回顾分析（2016年） 老年病科2016临床路径统计情况： 01 P阶段阶段-现状分析（2017年） 2017年老年病科年老年病科 出院人数出院人数 病人住院总人数病人住院总人数 入径病人数入径病人数 完成病人数完成病人数 入径率入径率覆盖率覆盖率完成率完成率 第一季度574254331.18%0.52%100.00% 第二季度66531922126.90%3%54.55% 1、2季度平均入 径率 619286

3、1274.04%1.92%77.27% 1.18% 6.90% 66.29%69.20% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 第一季度第二季度 2017年1、2季度临床路径入径 情况 老年病科全院情况 100.00% 54.55% 94.23% 93.23% 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00% 第一季度第二季度 2017年1、2季度临床路径入径 完成情况 老年病科全院情况 1% 3.31% 35% 36.12% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 第

4、一季度第二季度 2017年1、2季度临床路径覆盖率 老年病科全院情况 P阶段-原因分析 针对老年病科临床路径入径率低，科主任召开专题讨论会， 征集我科临床路径执行力不强的原因。 1、集思广益（头脑风暴） 01 2、鱼骨图-(要因分析) 入径率低的 原因分析 监管因素 医护人员 患者因素信息系统 科主任不抓落实 患者不了解 患者不配合 患者提前出院 病情复杂 宣传不到位 路径软件太复杂 ICD的编码更换 信息没有反馈科室 路径软件查询繁琐 系统经常错误 监管不力 路径小组不作为 路径成员职责不明确 调取路径数据困难 路径流程不熟悉 医护积极性不高 工作太忙 无奖罚措施 医师护士怕麻烦 01 01

5、 P阶段-原因分析 - 监管不力 - 路径成员职责不明确 - 没有明确的奖罚措施 最主要的原因是： 鱼骨图分析 头脑风暴 01 02 03 P阶段-目标设定 目标制定：符合入径 的病人20%入组管理， 临床路径覆盖率10% ，入组完成率70% 01 - 医院开展临床路径要求: 入径率50%，完成率 70% - 2016年全院入径率 53.63%，完成率91.99% 01 P阶段 确定 5W1H Who What Where When Why How 科室病房 2017年6月-12月 标准化治疗 明确奖罚措施，加强监管，明确路径 成员职责。 临床路径入径率 科主任、医师Who What Wher

6、e When Why How 临床路径PDCA计划（甘特图） 01 02 D阶段-实施阶段 成立老年病科临床路径管理小组 -制定老年病科临床路径实施方案，考核办法，明确分工、职责 组 长：黄志红 副组长：黄志 温新颜 周玲娟 成 员：肖立中、仲过生、蓝保珠、谢祥妹、刘小菊、陈瑶、彭娴 D-执行阶段 设立临床路径个案管理员，并制定相应的职责，由个案管理员对 科室人员进行培训及临床路径的日常维护工作。 -此工作由黄志红主任和谢祥妹负责 。 02 科室大培训，使科室医护人员掌握临床路径知识，熟悉路 径操作。-由黄志红主任负责 二、做好培 训医护人员 一、调整路 径小组 三、设立个 案管理员 D-执行

7、阶段 02 - 定期（每月）召开2 次会议讨论分析落实情 况，存在问题及时纠正 D-执行阶段 02 四、分析落 实情况 临床路径管理资料收集-温新颜、周玲娟护士长、谢祥妹医师 负责。 D-执行阶段 七、落实奖罚 制定明确奖罚措施： 1、完成入径的每例奖励临床医师200元 2、不入径管理被通报的每例扣绩效500元 3、今年医师每人完成12例以上，与绩效挂钩 02 五、督导落实 六、资料收集 科主任（组长）、临床路径个案管理员检查当天入院病人，符 合进入临床路径管理的督促医师进入路径管理。 建立奖罚机制，明确奖罚措施并认真落实： 1、完成入径的每例奖励临床医师200元 2、不入径管理被通报的每例扣

8、绩效500元 3、今年医师每人完成12例以上，与绩效挂钩 03C-检查阶段 督导检查落实效果 定期讨论分析 存在问题及时纠正 效果检查 1 2 3 定期检查 根据医院临床路径管理要求，科主任、护士长、个案管理员定期检查临 床路径掌握及落实情况，对部分未掌握的医师护士进行进一步的培训，每位 要熟悉评估标准并按要求落实路径管理。 03 Check 老年病科第三季度临床路径入径情况 03 入径率15.70%8.75%6.80% 覆盖率7.98%3.41%3.20% 完成率57.89%85.71%100.00% 7月份8月份9月份 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 5

9、0.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% 100.00% Check效果确认 03 4.04%1.92% 77.27% 20% 10% 70% 10.86% 4.98% 72.73% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 效果确认 改善前目标值改善后（第三季度） 入径率覆盖率完成率 改善前目标值改善后 改善前目标值改善后改善前目标值改善后 可见，经持续改进，我科临床路径入径率逐渐提高，但仍需继续努力达到 预期效果。 03 Check标准化流程 临床路径执 行流程图 04A-改进阶段

10、04 Action 总结总结 执行评价及效果评价 均得到了提高 01 完善了制度 优化了流程 02 规范临床路径 诊疗行为 03 04 Action 成果评价成果评价 出院人数出院人数病人住院总人数病人住院总人数 入径病人数入径病人数 完成病人数完成病人数入径率入径率覆盖率覆盖率完成率完成率 7月份238121191115.70%7.98%57.89% 8月份20580768.75%3.41%85.71% 9月份219103776.80%3.20%100.00% 第三季度平均值662304332410.86%4.98%72.73% 全院平均值3035515566118191091775.93%

11、39%92.37% 04 Action 持续改进持续改进 总结经验继续完善临床路径工作 科室层面 临床路径软件系统支持， 数据及时反馈； 完善医院变异管理 医院层面 04 Action 持续改进持续改进 LOREM LOREM LOREM 下一步改进目标 入径率提高 平均住院日 缩短 住院费用降低 满意度提高 THANKS 恳请大家批评指正 P阶段-原因分析 针对老年病科临床路径入径率低，科主任召开专题讨论会， 征集我科临床路径执行力不强的原因。 1、集思广益（头脑风暴） 01 成立老年病科临床路径管理小组 -制定老年病科临床路径实施方案，考核办法，明确分工、职责 组 长：黄志红 副组长：黄志 温新颜 周玲娟 成 员：肖立中、仲过生、蓝保珠、谢祥妹、刘小菊、陈瑶、彭娴 D-执行阶段 设立临床路径个案管理员，并制定相应的职责，由个案管理员对 科室人员进行培训及临床路径的日常维护工作。 -此工作由黄志红主任和谢祥妹负责 。 0