糖尿病专科护理团队在糖尿病健康教育中的作用

1、 糖尿病专科护理团队在 糖尿病健康教育中的作用 糖糖 尿尿 病病 爱爱 心心 小小 屋屋 目录 糖尿病教育现状 非内分泌科血糖管理重要性 我院糖尿病小组血糖管理策略 展望 亚洲糖尿病管理调查： 中国糖尿病患者达标率仅为26.8%26.8% Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45 调查了中国30家三甲医院专科糖尿病中心 （N=2702） Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45 我国糖尿病患者欠缺良好的自我管理 衢州市糖尿病患者自我管理 现状调查 表2 2 糖尿病

2、患者自护行为测评结果（n=120n=120） 因子 标准分 最低分 最高分 平均分 因子总得分 得分率(%)(%) 饮食行为 035 035 10 10 32 16.5532 16.555.475.47 19981998 47.5747.57 运动行为 014014 6 6 1414 7.757.751.541.54 930930 55.3655.36 血糖监测行为 014014 0 0 1010 6.696.692.142.14 803803 47.7847.78 足部护理 035035 5 5 3030 8.498.494.784.78 10191019 24.2624.26 用药行为 0

3、21021 6 6 2121 16.1116.114.364.36 19331933 76.7176.71 戒 烟 00 1 1 0 0 1 1 0.590.590.490.49 7171 59.1759.17 糖尿病患者自护行为测评结果 神经内科：30.25% 肾内科：24.39% 心内科：25% 消化内科：24.32% 神经外科：23.33% 外科（22病区）：26.17% 我院非内分泌科糖尿病患病情况我院非内分泌科糖尿病患病情况 发生在身边的事件 胰岛素笔芯用针头抽 胰岛素注射针头断在体内 一个患者不进行血糖监测，数次低血糖昏迷被送入 由于一次性进食过多，高渗性昏迷被送入 一个患者剧烈运

4、动过度引起低血糖的发生 外科血糖管理特殊意义 外科手术患者中1520是糖尿病 50的糖尿病患者在一生中至少接受1次手术 高血糖对围手术期的影响广泛：感染、伤口愈合延迟 、麻醉意外、心血管、肺部、肾脏等术后并发症增加 合并糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病5-6倍 血糖控制差增加术后并发症 8700余名心脏手术患者按照术 后60小时内最高血糖水平进行 分组： 控制良好：13.9mmol/L 血糖控制差的患者发生术后并 发症风险显著高于良好控制者 发生术后并发症的发生术后并发症的OROR值值 血糖差血糖差 vs vs 血糖良好血糖良好 R. Ascione. Inadequate Blood Glu

5、cose Control Is Associated With In-Hospital Mortality and Morbidity in Diabetic and Nondiabetic Patients Undergoing Cardiac Surgery. Circulation. 2008 July 8; 118(2): 113123. 老年人低血糖危害大 有严重低血糖病史的老年人具有以下特点：年龄偏大、 胰岛素治疗、高血压、脑卒中或终末期肾病的比例高 Whitmer RA. Hypoglycemic Episodes and Risk of Dementia in Older Pa

6、tients with Type 2 Diabetes Mellitus. JAMA. 2009 April 15; 301(15): 15651572. * * * * * * * * N=16667 神经内科血糖管理特殊意义 缺血性脑卒中后出现持续高血糖的患者，缺血梗阻病灶可 能扩大，且患者预后不佳 一例卒中后持续高血糖患者的MRI Baird TA. Persistent Poststroke Hyperglycemia Is Independently Associated With Infarct Expansion and Worse Clinical Outcome. Strok

7、e. 2003;34:2208-2214. 心内科血糖管理的特殊意义 糖尿病患者发生心衰、主要心血管不良事件、以及急 性冠脉综合征的比例均增加；充血性心衰患者中40% 有糖尿病 同时，心血管疾病又是糖尿病患者的主要死因，糖尿 病患者在急性冠脉综合征后发生死亡的风险增加两倍 Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007;28, 1598

8、-660. Dungan KM. Relationship between glycemic control and readmission rates in patients hospitalized with congestive heart failure during the implementation of hospital- wide initiatives. Endocr Pract. 2010 ; 16(6): 945951. 非内分泌科糖尿病教育不可或缺 我院糖尿病小组血糖管理策略 培训与教育 规范制度与流程 质量考核 管理项目 糖尿病护理小组的团队架构图 护理部 糖尿病护

9、理小组 核心成员 张蕾 核心成员 徐佳 核心成员 王霞 核心成员 祝春燕 核心成员 姜小爱 核心成员 何文君 核心成员 劳洵姬 核心成员 郑彩霞 十二病区 二病区 四病区 ICU 六A病区 五病区 急诊科 一病区 三病区 七病区 八病区 九病区 十病区 十一病区 二十二 病区 十九病区 十三病区 十四病区 十五病区 十六病区 十七病区 血透室 十八病区 二十病区 二十一 病区 糖尿病护理小组成立的目的和目标 目标： 糖尿病护理的国际化方向糖尿病护理的国际化方向 教育方法的最优化选择 注重教育效果的评价 注重教育团队的开发 教育内容的规范与统一 19 4套看图对话工具 与糖尿病同行 什么是糖尿病

10、 健康饮食和运动和胰岛素同在 糖尿病工作坊实践课堂 情景剧表演 20132013年糖尿病知识风采大赛 表1 1 规范化管理前后糖尿病小组成员理论知识和技能考核成绩比较( (分) ) 项目 规范化管理前( (成立时) ) 规范化管理后(6(6个月) ) t p t p 理论知识 62.158.77 89.05 3.34 25.9 0.00 技能考核 60.267.65 91.613.25 34.5 0.00 规范化管理前后糖尿病小组成员理论知识和 技能考核成绩比较 低血糖规范化处理 规范血糖监测 规范胰岛素注射 规范流程与教育 低血糖的治疗低血糖的治疗 无意识障碍 有意识障碍 进食 口服葡萄糖1

11、5g 口服蔗糖 静脉推注50%葡萄糖30ml 胰高糖素1mg静脉,皮下或肌肉注射 每15分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况 低血糖未恢复低血糖已恢复 了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识 避免低血糖的再次发生 静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 有必要时加用糖类皮质激素 表1 1 规范化管理前后糖尿病护理质量检查评分比较( (分) ) 规范化管理后 项目 规范化管理前 t 1 1 t 2 2 p1 1 p2 2 3个月 6个月 糖尿病患者知识得分 53.4611.11 73.408.26 81.548.34 -7.25 -10.30 0.00 0.00 糖尿病患者满意度得分 93.

12、3193.313.023.02 94.042.30 95.961.84 -0.97 -3.83 0.34 0.00 规范化管理前后糖尿病护理质量检查评分比 较( (分) ) 糖尿病小组成员每个月科室自查 糖尿病小组核心成员每季度一次检查 质量考核 非内分泌科非内分泌科胰岛素泵胰岛素泵管理管理 向上滚动向上滚动 背景灯背景灯 向下滚动向下滚动 大剂量快捷大剂量快捷 方式方式 打开主菜单打开主菜单 确认确认 浏览浏览 退出退出 管理项目 糖尿病专科护士装泵 内分泌科医生每日会诊、调泵 糖尿病小组成员一级质控 糖尿病专科护士二级质控 应用PDCA 程序进行糖尿病护理质量改进 展望-非内分泌科血糖管理

13、策略探讨 Nova StatStrip医院专用血糖分析平台产品介绍 医院专用 试纸平台 医院专用 分析平台 医院专用 联网血糖方案 代理 统一的试纸平台及完善的质控产品便于医院管理 联网、非联网两款适合不同客户需求的仪器 Nova血糖信息化管理系统解决方案 患者管理水平改善，显著提高病床周转率患者管理水平改善，显著提高病床周转率 整合医院信息平台，提升医院整体医疗管理水平整合医院信息平台，提升医院整体医疗管理水平 客户定制化的糖尿病管理软件，提供直观的患者状况分析客户定制化的糖尿病管理软件，提供直观的患者状况分析 数字化管理患者血糖记录，方便了解患者血糖状况数字化管理患者血糖记录，方便了解患者血糖状况 血糖管理报告的分析和分享，为诊疗提供便利血糖管理报告的分析和分享，为诊疗提供便利 遵从国际医院质量认证体系，如：遵从国际医院质量认证体系，如： JCI， CAP，CLSI等认证标准等认证标准 质量管理更加系统，测试结果更质量管理更加系统，测试结果更 加可靠加可靠 与与HIS/LIS整合后，可与整合后，可与EMR一起一起 方便检验人员了解设备