第五章 水 电解质代谢紊乱

1、第五章第五章 水水 电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱 n体液容量，渗透压及电解质是机体维持体液容量，渗透压及电解质是机体维持 正常代谢以及各器官功能协调进行的基正常代谢以及各器官功能协调进行的基 本保证本保证 n疾病等一些情况可能会引起水，电解质疾病等一些情况可能会引起水，电解质 平衡的紊乱，如果没有得到及时的纠正，平衡的紊乱，如果没有得到及时的纠正， 常会引起严重后果，甚至危及生命。常会引起严重后果，甚至危及生命。 第一节第一节 人体体液的含量，分布和组成人体体液的含量，分布和组成 n一一 体液的含量和分布体液的含量和分布 n 体液体液 由水和溶解于其中的电解质、低分子有由水和溶解于其中的电解质

2、、低分子有 机化合物和蛋白质组成。机化合物和蛋白质组成。 n分为分为细胞内液和细胞外液细胞内液和细胞外液两部分两部分 n体液占体重的体液占体重的60%60% n细胞内液占细胞内液占40% 40% n细胞外液占细胞外液占20% 20% 血浆占血浆占5%5% n 组织间液占组织间液占15%15% n体液的含量和分布根据年龄，性别，胖体液的含量和分布根据年龄，性别，胖 瘦的不同而异：瘦的不同而异： n婴儿婴儿=成年人成年人 体液比重减少体液比重减少 n 婴幼儿调调节水和电解质平衡能力较婴幼儿调调节水和电解质平衡能力较 弱弱 ，所以婴幼儿更容易发生电解质紊乱，所以婴幼儿更容易发生电解质紊乱 n瘦人瘦人

3、=肥胖者肥胖者 体液比重减少体液比重减少 n 脂肪组织的含水量相比较与肌肉组织脂肪组织的含水量相比较与肌肉组织 较少，瘦人对缺水有更大的耐受性较少，瘦人对缺水有更大的耐受性 二 体液的电解质组成 细胞内液：主要的阳离子是细胞内液：主要的阳离子是 K+,Mg+,Na+; 阴离子是阴离子是HPO和蛋白质。和蛋白质。 细胞外液：主要的阳离子是细胞外液：主要的阳离子是 Na+,K+,Ca+,Mg+;阴离子是阴离子是 Cl,HCO3。 血浆和组织间液的区别： n 电解质的组成和数量大致相等电解质的组成和数量大致相等 n主要区别在于：主要区别在于： n血浆含有较多的蛋白质（血浆含有较多的蛋白质（7%），组

4、织），组织 间液仅有间液仅有0.05%-0.35% n这与蛋白质不易通过毛细血管壁进入组这与蛋白质不易通过毛细血管壁进入组 织间液有关织间液有关 血浆渗透压： n渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一 种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数 目的多少，而与溶质的分子量、半径等目的多少，而与溶质的分子量、半径等 特性无关。特性无关。 n通常血浆渗透压在通常血浆渗透压在280-310mmol/L之之 间间 n 等渗在这个范围。低于这个范围的是低等渗在这个范围。低于这个范围的是低 渗。高于的是高渗。渗。高于的是高渗。 三 体液的交换 （一）

5、血浆与组织间液的交换（一）血浆与组织间液的交换 血浆和组织间液之间有血浆和组织间液之间有毛细血管壁毛细血管壁相隔，正相隔，正 常情况下，二者之间的交换很迅速，并保持着常情况下，二者之间的交换很迅速，并保持着 动态平衡动态平衡 动态平衡受到以下因素的影响：动态平衡受到以下因素的影响： 毛细血管压，组织液胶体渗透压毛细血管压，组织液胶体渗透压=促进液体促进液体 滤出毛细血管滤出毛细血管 血浆胶体渗透压，组织液静水压血浆胶体渗透压，组织液静水压=促进液体促进液体 进入毛细血管进入毛细血管 （二）组织间液与细胞内液的交换二）组织间液与细胞内液的交换 n组织间液与细胞内液之间存在组织间液与细胞内液之间存

6、在细胞膜细胞膜 n细胞膜的选择性较小，离子的进出有很细胞膜的选择性较小，离子的进出有很 大的局限性，所以组织间液和细胞内液大的局限性，所以组织间液和细胞内液 的化学组成和电解质含量差异很大的化学组成和电解质含量差异很大 n基本上，细胞内外液之间的渗透压是基基本上，细胞内外液之间的渗透压是基 本相当的，这种平衡是维持细胞内外液本相当的，这种平衡是维持细胞内外液 体平衡的重要因素。体平衡的重要因素。 第二节第二节 水和电解质平衡水和电解质平衡 n一一 水平衡水平衡 n（一）（一） 水的生理功能水的生理功能 n 水是机体中含量最多的成分，水以两水是机体中含量最多的成分，水以两 种形式存在：一部分以自

7、由水状态存在，种形式存在：一部分以自由水状态存在， 一部分与蛋白质等分子相结合，以结合一部分与蛋白质等分子相结合，以结合 水的形式存在水的形式存在 水的生理功能： n1.促进物质代谢促进物质代谢 n 水是良好的溶剂，溶解很多物质，加速化学反应：水是良好的溶剂，溶解很多物质，加速化学反应： 运输营养物质和代谢产物：参与化学反应运输营养物质和代谢产物：参与化学反应 n2. 调节体温调节体温 n 水的比热大。能吸收代谢过程中产生的大量热能：水的比热大。能吸收代谢过程中产生的大量热能： 水的流动性大，交换迅速，热能能迅速分布水的流动性大，交换迅速，热能能迅速分布 n3.润滑作用润滑作用 n4.结合水的

8、作用结合水的作用 （二）水的动态平衡（二）水的动态平衡 n1.水的来源水的来源 n 饮水量饮水量+食物中水食物中水+代谢水代谢水=每天人体摄取每天人体摄取 的水量。约在的水量。约在2000-2500ML n2.水的排出水的排出 n 四个途径：消化道，皮肤，肺四个途径：消化道，皮肤，肺，肾，肾 n 消化道消化道 150ml 皮肤皮肤 500ml 呼吸呼吸 350ml n 肾脏肾脏1000-1500ml n 二二 电解质平衡电解质平衡 n（一）电解质的生理功能（一）电解质的生理功能 n 电解质分为有机电解质和无机电解质电解质分为有机电解质和无机电解质 n 主要讨论无机电解质的功能：主要讨论无机电解

9、质的功能： n 1.维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 n2.维持神经，肌肉，心肌细胞的静息电维持神经，肌肉，心肌细胞的静息电 位，并参与其动作电位的形成位，并参与其动作电位的形成 n3.参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动 （二（二 ）钠平衡）钠平衡 n1.含量与分布 n 60-70%是可以交换的钠盐 n 40%是不可交换的 n 血清钠离子浓度的正常范围是130- 150mml/L n2.吸收与排泄 n 调节功能较强，多吃多排，少吃少排， 不吃不排 （三）钾平衡（三）钾平衡 n1.含量和分布含量和分布 n 90%存在于细胞内液存在于细胞内液 n 正常

10、血清钾浓度为正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L n 2. 吸收与排泄吸收与排泄 n 调节能力较弱：多吃多排，少吃少排，调节能力较弱：多吃多排，少吃少排， 不吃也排。不吃也排。 三 水和电解质平衡的调节 （一）、抗利尿激素（一）、抗利尿激素（ADH） 合成合成：下丘脑的视上核，：下丘脑的视上核， 储存储存：神经垂体：神经垂体 分泌分泌：细胞外液渗透压增加，：细胞外液渗透压增加，ADH 分泌增加；分泌增加； 血容量增加，血容量增加，ADH 分泌减少。分泌减少。 作用作用：促进肾远曲小管和集合管对水的重吸：促进肾远曲小管和集合管对水的重吸 收，使尿量减少。收，使尿量减少。 （二）醛固酮（二）

11、醛固酮 合成合成：肾上腺皮质球状带。：肾上腺皮质球状带。 分泌分泌：受到肾素：受到肾素-血管紧张系统和血浆血管紧张系统和血浆 Na+， ，K+浓度的调节 浓度的调节 当血容量减少和当血容量减少和Na+减少血减少血k+增加时醛增加时醛 固酮分泌增加。固酮分泌增加。 作用作用：促进肾保：促进肾保Na+， ，水，排 水，排K+。 第三节第三节 水，钠代谢紊乱水，钠代谢紊乱 n概念概念：指机体内水和电解质（主要是钠）：指机体内水和电解质（主要是钠） 的摄取不足或丢失过多所造成的体液容的摄取不足或丢失过多所造成的体液容 量明显减少。量明显减少。 n分类分类：按细胞外液渗透压的不同分：按细胞外液渗透压的不

12、同分 为高渗性脱水、低渗性脱水、等渗为高渗性脱水、低渗性脱水、等渗 性脱水。性脱水。 （一）低渗性脱水（一）低渗性脱水 n特点特点：失钠：失钠失水，失水， n 血血Na+130mmol/L，血浆，血浆 渗透压渗透压失水失水 细胞外液量细胞外液量 血容量血容量 脉搏细数、血脉搏细数、血 压压等休克症状等休克症状 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 组织间液量组织间液量 血管收缩（心脑除外）血管收缩（心脑除外） ADH分泌分泌 细胞外水移细胞外水移 眼窝凹陷眼窝凹陷 肾血流肾血流 到细胞内到细胞内 皮肤弹性皮肤弹性 肾小管重肾小管重 醛固酮分泌醛固酮分泌 吸收水吸收水 细胞水肿细胞水肿 脑细胞水肿脑细胞

13、水肿 尿量尿量尿钠尿钠 早期尿量不早期尿量不 头晕、惊厥、昏迷等头晕、惊厥、昏迷等 l3、防治原则：、防治原则： l1）治疗原发病；）治疗原发病； l2）轻者补生理盐水；）轻者补生理盐水； l3）重者（休克症状）：）重者（休克症状）： l先输高渗盐水（先输高渗盐水（3%-5%氯化钠氯化钠 液），液）， l后补葡萄糖液。后补葡萄糖液。 (二）高渗性脱水二）高渗性脱水 n特点特点：失水：失水失钠，血失钠，血Na+150mmol/L，血浆，血浆 渗透压渗透压310mmol/L，细胞外液呈高渗。，细胞外液呈高渗。 n 1、原因：、原因： n 1）饮水不足：）饮水不足： n水源断绝；水源断绝； n不能饮

14、水或丧失口渴感不能饮水或丧失口渴感:如吞咽困难、昏迷的病人如吞咽困难、昏迷的病人 n 2）水丧失过多：）水丧失过多： n 经皮肤丢失，如大汗等；经皮肤丢失，如大汗等； n 经肾丢失，如尿崩症等；经肾丢失，如尿崩症等； n 经胃肠丢失，如婴儿腹泻时的水样便等。经胃肠丢失，如婴儿腹泻时的水样便等。 2、机体变化：、机体变化： 失水失水失钠失钠皮肤蒸发水皮肤蒸发水散热散热 血血Na+细胞外液渗透压细胞外液渗透压 脱水热脱水热 ADH分泌分泌 刺激下丘脑刺激下丘脑 细胞内水细胞内水 口渴中枢口渴中枢 移到细胞外移到细胞外 肾小管对水肾小管对水 口渴感口渴感 细胞内脱水细胞内脱水 重吸收重吸收 脑细胞脱

15、水脑细胞脱水 尿量尿量尿比重尿比重 脑体积缩小脑体积缩小 烦躁、谵语烦躁、谵语 昏迷等昏迷等 脑出血脑出血 3.防治原则防治原则 （1） 防治原发病，去除病因防治原发病，去除病因 （2） 补给水分补给水分 （3） 补给适当的钠离子补给适当的钠离子 （4）适当补钾）适当补钾 先补水再补钠，先补水再补钠， 2份份5%葡萄糖葡萄糖+1份生理盐水份生理盐水 （三）（三） 等渗性脱水等渗性脱水 特点特点：水和钠呈比例丢失，：水和钠呈比例丢失， 细胞外液呈等渗状态。细胞外液呈等渗状态。 1、原因和机制：、原因和机制： 1）严重的腹泻、肠引流等肠液大量）严重的腹泻、肠引流等肠液大量 丢失。丢失。 2）大量放

16、胸、腹水，大面）大量放胸、腹水，大面 积烧伤时血浆丢失等。积烧伤时血浆丢失等。 2.对机体的影响对机体的影响 l初期；细胞外液大量丢失初期；细胞外液大量丢失循环血量循环血量 血压血压等类似低渗性脱水的表现等类似低渗性脱水的表现 。 l晚期；晚期；1）机体通过调节）机体通过调节 ，使，使ADH和醛和醛 固酮分泌固酮分泌 尿量尿量 尿钠尿钠 l 2）通过呼吸、皮肤蒸发水份）通过呼吸、皮肤蒸发水份 细胞外液渗透压细胞外液渗透压口渴等类似高渗性脱口渴等类似高渗性脱 水的表现。水的表现。 3.防治原则防治原则 1）治疗原发病；）治疗原发病；2）合理补充水和氯）合理补充水和氯 化钠。化钠。 4.护理原则护

17、理原则 1）注意患者一般情况的变化）注意患者一般情况的变化 2） 密切观察患者的脉搏，血压，尿密切观察患者的脉搏，血压，尿 量，体温和神智的变化量，体温和神智的变化 二二 水中毒水中毒 n概念：是指由于肾排水能力降低而摄水概念：是指由于肾排水能力降低而摄水 过过 多，导致大量多，导致大量低渗液体低渗液体在体内潴留。在体内潴留。 n特征特征： n细胞内液量增加（占细胞内液量增加（占2/3） n 细胞外液量增加（占细胞外液量增加（占1/3） n细胞内液渗透压降低细胞内液渗透压降低 n细胞外液渗透压降低细胞外液渗透压降低 n最危险的是最危险的是急性脑水肿急性脑水肿。 （一）原因和机制（一）原因和机制

18、 n1、原因：、原因： n1）肾排水功能降低：）肾排水功能降低： n 如急性肾衰少尿期。如急性肾衰少尿期。 n2）ADH分泌过多：分泌过多： n 如应激、如应激、CNS疾病、恶性肿瘤、疾病、恶性肿瘤、 n 肺部疾病等。肺部疾病等。 n3）水输入过多超过肾排泄能力）水输入过多超过肾排泄能力。 （二）对机体的影响（二）对机体的影响 n1）细胞外液增多：）细胞外液增多： n血液稀释，血液稀释，Hb浓度和红细胞压积降低，浓度和红细胞压积降低， Na+130mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压 回流回流 n组织液生成组织液生成回流回流 n1）毛细血管血压增加，如心衰静脉压升高。）毛细血管血压增加，如心衰静

19、脉压升高。 n2）毛细血管壁通透性增加）毛细血管壁通透性增加 血浆蛋白渗出血浆蛋白渗出 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 n组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压 n3）血浆胶体渗透压降低：见于）血浆胶体渗透压降低：见于 n蛋白质合成、摄入不足；如肝、胃肠疾病。蛋白质合成、摄入不足；如肝、胃肠疾病。 n蛋白质丢失、分解过剩；如肾病、慢性消蛋白质丢失、分解过剩；如肾病、慢性消 耗性疾病。耗性疾病。 n4）淋巴回流受阻：见于）淋巴回流受阻：见于 n恶性肿瘤侵入并阻塞淋巴管；恶性肿瘤侵入并阻塞淋巴管； n丝虫病等。丝虫病等。 n2、机体内外液体交换失平衡、机体内外液体交换失平衡钠水潴留钠水潴留 n1）肾小球滤

20、过率降低：见于）肾小球滤过率降低：见于 n广泛性肾小球病变；广泛性肾小球病变； n有效循环血量减少；有效循环血量减少； u2）肾小管重吸收增加：见于）肾小管重吸收增加：见于 u球球管平衡失调；管平衡失调； u肾血流重新分布；肾血流重新分布； uADH和醛固酮增多和醛固酮增多 常见类型的水肿常见类型的水肿 n心性水肿：是指右心衰竭引起的全心性水肿：是指右心衰竭引起的全 身性水肿。其根本原因是右心室排身性水肿。其根本原因是右心室排 血量减少，舒张末期压力增高，中血量减少，舒张末期压力增高，中 心静脉压增高，引起体循环静脉系心静脉压增高，引起体循环静脉系 统瘀血，毛细血管脉压增高，进而统瘀血，毛细血

21、管脉压增高，进而 造成组织液生成增多。造成组织液生成增多。 n1.水肿逐渐形成水肿逐渐形成,首先表现为尿量减少首先表现为尿量减少,肢体城肢体城 中中,体重增加体重增加,然后逐渐出现下肢及全身水肿然后逐渐出现下肢及全身水肿.2. 水肿先从身体的下垂部位开始水肿先从身体的下垂部位开始,逐渐发展为全逐渐发展为全 身性水肿身性水肿.一般首先出现下肢可凹陷性水肿一般首先出现下肢可凹陷性水肿,以以 踝部最为明显踝部最为明显.3.伴有右心衰竭和静脉压升高的伴有右心衰竭和静脉压升高的 其他症状和体征其他症状和体征,如心悸如心悸,气喘气喘,颈静脉怒张颈静脉怒张,肝肿肝肿 大大,甚至胸甚至胸,腹水等腹水等.需要查

22、找病因需要查找病因,治疗原发病治疗原发病. 二二 肝性水肿肝性水肿 n肝原发疾病引起的体液异常积聚，肝原发疾病引起的体液异常积聚， 称为肝性水肿称为肝性水肿 n往往以腹水为主要表现，下肢及皮往往以腹水为主要表现，下肢及皮 下水肿不明显下水肿不明显 n原因：肝静脉回流受阻和肝淋巴生原因：肝静脉回流受阻和肝淋巴生 成增多，门静脉高压，肝硬变时肝成增多，门静脉高压，肝硬变时肝 合成白蛋白减少，合成白蛋白减少， 肺水肿肺水肿 n肺水肿是肺脏内血管与组织之间液肺水肿是肺脏内血管与组织之间液 体交换功能紊乱所致的肺含水量增体交换功能紊乱所致的肺含水量增 加加 n原因：肺微血管静水压力升高，微原因：肺微血管

23、静水压力升高，微 血管和肺泡壁通透性增加，血浆胶血管和肺泡壁通透性增加，血浆胶 体渗透压降低体渗透压降低 临床表现：临床表现： n病理观察：肺表面苍白，含水量增多，切面病理观察：肺表面苍白，含水量增多，切面 有大量液体渗出。有大量液体渗出。 n肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼 吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心原吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心原 性肺水肿可发现心脏病体征。性肺水肿可发现心脏病体征。PaO2和和PaCO2 均轻度降低。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可均轻度降低。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可 表现为面色苍白，紫绀，严重呼吸困难

24、，咳大表现为面色苍白，紫绀，严重呼吸困难，咳大 量白色或血性泡沫痰，两肺满布湿罗音。血气量白色或血性泡沫痰，两肺满布湿罗音。血气 分析提示低氧血症加重，甚至出现分析提示低氧血症加重，甚至出现CO2潴留和潴留和 混合性酸中毒。混合性酸中毒。 n 脑水肿脑水肿 n当循流于脑室的脑脊髓液因通路被当循流于脑室的脑脊髓液因通路被 出血阻碍无法顺流，以至液压使得出血阻碍无法顺流，以至液压使得 脑干膨胀，压迫到脑部，而引起脑脑干膨胀，压迫到脑部，而引起脑 部功能障碍（结果亦即智能不足），部功能障碍（结果亦即智能不足）， 即称为脑水肿。即称为脑水肿。 分类：分类： n(1)血管源性脑水肿血管源性脑水肿 n为最

25、常见的一种，见于脑外伤、肿瘤、为最常见的一种，见于脑外伤、肿瘤、 出血、梗塞等出血、梗塞等 n主要发病机制为毛细血管通透性增高主要发病机制为毛细血管通透性增高 n特点是白质的细胞间隙有大量液体积聚特点是白质的细胞间隙有大量液体积聚 (细胞外间隙扩大细胞外间隙扩大)且富含蛋白质。灰质无且富含蛋白质。灰质无 此变化。灰质主要出现血管和神经元周此变化。灰质主要出现血管和神经元周 围胶质成分肿胀围胶质成分肿胀(胶质细胞水肿胶质细胞水肿)。 (2)细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿 n见于缺血或中毒引起的细胞损害。见于缺血或中毒引起的细胞损害。 由于细胞膜的钠钾依赖性由于细胞膜的钠钾依赖性ATP酶酶 失活，细

26、胞内水、钠潴留，引起细失活，细胞内水、钠潴留，引起细 胞（神经细胞、胶质细胞、内皮细胞（神经细胞、胶质细胞、内皮细 胞）肿胀，细胞外间隙减小。此型胞）肿胀，细胞外间隙减小。此型 水肿可同样累及灰质和白质。水肿可同样累及灰质和白质。 临床表现：临床表现： n脑水肿的肉眼形态为脑体积和重量增加，脑回脑水肿的肉眼形态为脑体积和重量增加，脑回 宽而扁平，脑沟狭窄，白质水肿明显，脑室缩宽而扁平，脑沟狭窄，白质水肿明显，脑室缩 小，严重的脑水肿常同时有脑疝形成。小，严重的脑水肿常同时有脑疝形成。 n镜下，脑组织疏松，细胞和血管周围空隙变大，镜下，脑组织疏松，细胞和血管周围空隙变大， 白质中的变化较灰质更加

27、明显。电镜下，细胞白质中的变化较灰质更加明显。电镜下，细胞 外间隙增宽，星形胶质细胞足突肿胀（血管源外间隙增宽，星形胶质细胞足突肿胀（血管源 性水肿），或无间隙增宽仅有细胞肿胀（细胞性水肿），或无间隙增宽仅有细胞肿胀（细胞 毒性水肿）。毒性水肿）。 大体观： 镜下： 防治和护理原则：防治和护理原则： 1.治疗原发病治疗原发病 2.针对发生机制进行治疗针对发生机制进行治疗 3.动态测量体重变化动态测量体重变化 4.注意患者一般情况的变化和神智的注意患者一般情况的变化和神智的 变化变化 第四节 钾代谢紊乱 n钾的分布钾的分布：正常成人总钾量约 50mmol/kg， 其中98%分布于细胞内， 2%在

28、细胞外，细胞内K+为150mmol/L， n血清K+3.55.5mmol/L。 n钾的来源钾的来源：钾主要来自食物。 n钾的排泄钾的排泄：90%经肾随尿排出。 一 低钾血症 n概念概念：血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmol/L。 n（一）、原因：（一）、原因： n1、钾摄入不足：长期不能进食或术后禁食。、钾摄入不足：长期不能进食或术后禁食。 n2、钾丢失过多：肾丢失见于应用排钾利尿剂；、钾丢失过多：肾丢失见于应用排钾利尿剂； 消化液丢失如腹泻等，经皮肤失钾消化液丢失如腹泻等，经皮肤失钾 n3、钾分布异常：碱中毒和糖原合成增加等时，、钾分布异常：碱中毒和糖原合成增加等时， 细胞外钾进入细胞

29、内。细胞外钾进入细胞内。 （二）对机体的影响 神经肌肉系统神经肌肉系统： 表现为神经、肌肉应激性减退。表现为神经、肌肉应激性减退。 当血清当血清K+3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉时，可出现四肢肌肉 软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双 上肢，双侧对称，以近端较重，低于上肢，双侧对称，以近端较重，低于 2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最时，可出现软瘫，以四肢肌肉最 为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时 则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为 精神抑郁

30、、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、 甚至昏迷等。甚至昏迷等。 心血心血 管系统管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增低血钾时一般为心肌兴奋性增 强，可出现心悸、心律失常。严重者可强，可出现心悸、心律失常。严重者可 出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，出现房室阻滞、室性心动过速及室颤， 最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引 起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管 扩张，血压下降等。扩张，血压下降等。 泌尿系统泌尿系统 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾长期低钾可引起缺钾性肾病和肾 功能障碍，肾浓缩功能下降

31、，出现多尿功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿 且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与 远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反 应降低，水重吸收能力降低所致。另外，应降低，水重吸收能力降低所致。另外， 缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿 潴留，病人常易合并肾盂肾炎。潴留，病人常易合并肾盂肾炎。 防治和护理原则：防治和护理原则： 1.防治原发疾病，去除引起缺钾的原因如停用防治原发疾病，去除引起缺钾的原因如停用 某些利尿药等。某些利尿药等。 2. 2.补钾原则：补钾原则： 补钾最好口服，每天以补钾最好口服，每天以4040120mmol120mmol为宜。为宜。 只有当情况危急，缺钾即将引起威胁生命的并只有当情况危急，缺钾即将引起威胁生命的并 发症时，或者因恶心、呕吐等原因使患者不能发症时，或者因恶心、呕吐等原因使患者不能 口服时才应静脉内补钾。而且，只有当每日尿口服时才应静脉内补钾。而且，只有当每日尿 量在量在500ml500ml以上才容许静脉内补钾。输入液的以上才容许静脉内补钾。输入液的 钾浓度不得超过钾浓度