居民身体健康调查问卷

1、居 民 身 体 健 康 调 查 问 卷 居民朋友：您好！我是甘肃中医药大学的一名学生，我们正在做一项关于居民身体 健康调查的问卷，我们调查的目的主要是了解居民对自己健康状况的 认识、了解和关心程度。问卷为匿名填写，我们保证对您的回答保密, 为保证调查结果的准确性，请您务必如实填写，在所选选项前的中 打，谢谢您的合作！1、您的性别？ ?A、男 ?3女2、您的年龄？单选题 ?A、25岁以下 ?B 2530 岁 C 31 40 岁 D 4150 岁 E、5160 岁 ?F、60岁以上3、您属于下面哪种情况？单选题必答题 ?A、已婚4、您的学历水平？ ?A、初中及以下 ?B高中 C大专 D本科 E、硕

2、士 ?F、博士5、您的三餐规律吗？多选题必答题 ?A、三餐比较规律 ?B 般 C很不规律6、对于吃的方面，您是怎么认为的单选题必答题 ?A、只吃自己喜欢的 ?B吃对自己身体好的 C两者兼有7、您的烹饪方式多选题必答题 ?A、炒 ?3蒸 C煮 D炖 E、炸8您的生活时间安排是多选题必答题 ?A、吃了睡，睡了吃 ?B熬夜 C工作多于8小时 D很合理安排9、与同龄人相比，您觉得您的的健康状况是： ?A、非常好 ?3好 C 一般 D较差10、您平均每天运动多少小时单选题必答题 ?A、几乎不运动 ?B 30分钟 C 60分钟 D 60分钟以上11、您日常运动的场所单选题必答题 ?A、室内 ?B小区内 C

3、社区公园 D其他12、对于您身体的一些小反应，您会怎么办单选题必答题 ?A、关注且会去看医生 ?B注意到但是任其发展 C小事一桩，不予以重视13、您的就医习惯多选题必答题 ?A、出现不适去看病 ?B症状加重时区看病 C能不看病就不看 D从不看病14、您习惯通过什么途径了解健康知识多选题必答题 ?A、网络 ?B书籍 C专家咨询 D与朋友交流 ?F、其他15、您觉得影响您身体健康的主要因素是多选题必答题 ?A、作息时间 ?B运动 C饮食 D环境 ?F、其他16、抽烟习惯多选题必答题 ?A、不抽烟 C 一天小于一包 D 天1-3包 ?F、一天大于3包17、饮酒习惯多选题必答题 ?A、不饮酒 ?3很少

4、饮酒 C经常饮酒 D每天饮酒18、您平均多久体检一次多选题必答题 ?A、没规律 ?B许多年没体检 C生病时去19、您是否患有下列三高病症多选题必答题 ?A、高血压 ?B高血脂 C高血糖 D糖尿病 E、无20、您是否曾被诊断患有以下疾病多选题必答题 ?A、心血管疾病 C肝病 D无21、平时的休息时间是：多选题必答题 ?A、10点以前 ?B 10点一一12点之间 C 12点之后22、是否定期测量高血压多选题必答题 ?A、每周 ?B 1个月 C 3个月 D半年 E、半年以上 ?F、没测过23、您的生活是怎样的？（多选）多选题必答题 ?A、精神负担过重 ?B脑力劳动繁重 C无规律 D体力劳动负担比较重

5、 E、人际关系紧张 ?F、经常熬夜 ?G缺少外界的沟通和刺激 ?只饮食不平衡和吸烟酗酒 ?I、其他24、 如果有有关健康养身知识的讲座您会愿意去听吗单选题必答题 ?A、愿意 ?B不愿意 C看情况25、 是否会经常乏力、发软、嗜睡或昏睡、无精打采多选题必答题 ?A、有 ?3无26、是否会经常烦躁、易激动、焦虑不安多选题必答题 ?A、有 ?3无27、 是否会经常头晕、头痛、无精神多选题必答题 ?A、有 ?3无28、是否会经常恶心、无食欲、消化不良多选题必答题 ?A、有 ?3无 29、是否会经常注意力不集中、易出错、厌倦工作多选题必答题 ?A、有 ?3无30、随着国家经济的不断发转，政府不断加大对公共事业的经济投