《中医骨病学》骨性关节炎

1、中医骨病学骨性关节炎 中医骨病学中医骨病学 骨性关节炎骨性关节炎 中医骨病学骨性关节炎 中医骨病学骨性关节炎 重点难点重点难点 v骨性关节炎概念。骨性关节炎概念。 v掌握骨性关节炎的病因病机、诊掌握骨性关节炎的病因病机、诊 查要点及治疗方法查要点及治疗方法 中医骨病学骨性关节炎 骨性关节炎骨性关节炎 v概念：以关节软骨变性、损害为主，最终概念：以关节软骨变性、损害为主，最终 导致关节退变、导致关节退变、 v骨质增生的骨关节疾病。骨质增生的骨关节疾病。 v又称：退行性骨关节炎。又称：退行性骨关节炎。 v可分：原发性和继发性可分：原发性和继发性 中医骨病学骨性关节炎 v慢性关节疾病慢性关节疾病 v

2、常见于中老年人常见于中老年人 v负重较大的关节负重较大的关节 v骨关节病、退行骨关节病、退行 性关节炎、增生性关节炎、增生 性关节炎、肥大性关节炎、肥大 性关节炎、老年性关节炎、老年 性关节炎性关节炎 中医骨病学骨性关节炎 v原发性多见于：中老年人，原因不明 v继发性多见于：骨关节先天畸形 创伤性骨关节损害 感染性骨关节损害 分分 类类 中医骨病学骨性关节炎 分类分类 v原发性骨关节炎原发性骨关节炎 软骨营养代谢软骨营养代谢 生物力学平衡生物力学平衡 基质异常降解基质异常降解 继发性骨关节炎继发性骨关节炎 骨与关节创伤骨与关节创伤 先天性畸形先天性畸形 医源性因素医源性因素 中医骨病学骨性关节

3、炎 一、病因病机 v1、肝肾亏损 v2、慢性劳损 v肝肾不足、慢性劳损若遭受风寒湿 邪内侵，易发本病。 中医骨病学骨性关节炎 v关节软骨 损害 v软骨坏死 v软骨磨损 v软骨破裂 原发性因素 肥胖 继发性因素 骨关节畸形 关节端骨面暴露 关节滑膜炎症 关节鼠形成 骨质增生 负重区骨质硬化、囊变 关节间隙变窄 原 因 中医骨病学骨性关节炎 软骨破裂 中医骨病学骨性关节炎 软骨磨损 中医骨病学骨性关节炎 软骨坏死 中医骨病学骨性关节炎 临床表现临床表现-症状症状 疼痛 肿胀 僵硬 中医骨病学骨性关节炎 二、辨证与诊断要点 v1、诊断要点 v（1）病史 v（2）关节疼痛特点 v（3）X线 早期无明显

4、异常 中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬 化、囊性变等。 中医骨病学骨性关节炎 关节缘增生 中医骨病学骨性关节炎 囊变 中医骨病学骨性关节炎 继发于髋关节发育不良的骨性关节炎 中医骨病学骨性关节炎 继发于髋关节发育不良的骨性关节炎 中医骨病学骨性关节炎 三、鉴别诊断 v1、骨关节结核 v 全身症状：低热、盗汗 v 体 征：肿胀、疼痛， v 肤色无变化， v 无红、热改变 v X线特点： 骨质虫噬样破坏 v 骨密度降低 中医骨病学骨性关节炎 中医骨病学骨性关节炎 中医骨病学骨性关节炎 中医骨病学骨性关节炎 中医骨病学骨性关节炎 v2、风湿性关节炎 v 体征与症状：多关节游走性关 v

5、 节疼痛，红肿 v 实验室检查：抗O、血沉异常 v X片： 无明显关节破坏 中医骨病学骨性关节炎 v3、类风湿关节炎 v 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬 v 累及手足小关节 v 实验室检查：血沉增高，RF阳性 v X 片： 关节软骨破坏、骨 v 质疏松、关节间隙变窄 中医骨病学骨性关节炎 中医骨病学骨性关节炎 中医骨病学骨性关节炎 临床表现临床表现-体检体检 v关节肿胀关节肿胀 v关节积液关节积液 v肌肉萎缩肌肉萎缩 v关节畸形关节畸形 v肌肉痉挛肌肉痉挛 v关节游离体关节游离体 vHeberdenHeberden结节结节 中医骨病学骨性关节炎 临床表现临床表现-辅助检查辅助检查 vX-ray

6、v关节液检查 vMRI 中医骨病学骨性关节炎 治疗 v1、辨证分型 v（1）肝肾亏虚 v（2）气滞血瘀 v2、治疗 v治疗原则：活血通络，补益肝肾 v（1）中药薰洗、帖敷 v（2）针灸手法治疗：疏通经络为法 v（3）内服中药 中医骨病学骨性关节炎 治疗治疗-一般治疗一般治疗 v康复锻炼康复锻炼 v避免损伤避免损伤 v支具辅助支具辅助 v减轻体重减轻体重 v物理疗法物理疗法 中医骨病学骨性关节炎 骨关节炎的康复和护理骨关节炎的康复和护理 v1病人教育 2物理治疗 3. 心理护理 v4医疗体育 适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为 以下三类： (1)保持关节最大活动度的运动

7、：应由病人主动进行，循序渐进，每日 锻炼3次以上。 (2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效 运动。 (3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能 增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不 同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动， 手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。 (4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬 山，爬楼梯，长距离行走等。 中医骨病学骨性关节炎 v1 1相关病因：增龄，外伤、相关病因：增龄，外伤、 肥胖、炎症、遗传、内分泌异肥胖、炎症、遗传、内分泌异 常、不良的生物力学等。常

8、、不良的生物力学等。 v2 2 消除或避免致病因素，如消除或避免致病因素，如 适当休息、减肥，适当休息、减肥， 避免机械避免机械 性损伤。性损伤。 v3 3 使用手杖、拐杖或其他辅使用手杖、拐杖或其他辅 助设施以减轻受累关节负荷。助设施以减轻受累关节负荷。 v4 4 进行有关肌肉锻炼以增加进行有关肌肉锻炼以增加 关节稳定性等。关节稳定性等。 病人教育 中医骨病学骨性关节炎 v1.1.急性期以止痛、消急性期以止痛、消 肿和改善功能为主。肿和改善功能为主。 v2.2.慢性期以增强局部慢性期以增强局部 血循环，改善关节功血循环，改善关节功 能为主。能为主。 v3.3.中医针灸、按摩、中医针灸、按摩、

9、 推拿等传统治疗有较推拿等传统治疗有较 好效果。好效果。 物理治疗 中医骨病学骨性关节炎 v心理护理 v消除抑郁和焦虑。 中医骨病学骨性关节炎 v目的：保持和改善关节活动以及目的：保持和改善关节活动以及 增强受累关节肌力增强受累关节肌力 v保持关节最大活动度的运动：应保持关节最大活动度的运动：应 由病人主动进行，循序渐进，每由病人主动进行，循序渐进，每 日锻炼日锻炼3 3次以上。次以上。 v增强肌力的运动：静力锻炼或称增强肌力的运动：静力锻炼或称 等长运动，为增强肌力的简便有等长运动，为增强肌力的简便有 效运动。效运动。 v增加耐力的运动：散步、游泳等增加耐力的运动：散步、游泳等 户外运动适用

10、于骨关节炎病人。户外运动适用于骨关节炎病人。 v能增强病人的耐力、日常活动能能增强病人的耐力、日常活动能 力。力。 v不同病人应着重不同锻炼，颈、不同病人应着重不同锻炼，颈、 腰旋转、屈、伸运动，手抓、握腰旋转、屈、伸运动，手抓、握 锻炼等。锻炼等。 v患膝或髋关节骨关节炎的病人，患膝或髋关节骨关节炎的病人， 应避免作负重的运动锻炼，如：应避免作负重的运动锻炼，如： 爬山，爬楼梯，长距离行走等。爬山，爬楼梯，长距离行走等。 医疗体育医疗体育 中医骨病学骨性关节炎 治疗治疗-手术治疗手术治疗 v关节镜关节镜 v截骨术截骨术 v人工关节置换人工关节置换 中医骨病学骨性关节炎 关节镜手术关节镜手术 中